1. 비수술적 코정형이란
미용의료에서의 새로운 접근
비수술적 코정형이란, 외과적 메스를 사용하지 않고, 피부용 충전제(더마필러)를 코의 조직에 주입함으로써, 코의 형태와 윤곽을 개선하는 미용의료 기술입니다[1]. 미국만 해도 2019년에는 270만 건(DeVictor 2021) 이상의 주입 시술이 시행되는 등, 저비용으로 다운타임이 짧고, 즉각적인 결과를 얻을 수 있다는 점에서 전 세계적으로 수요가 급증하고 있습니다[2]. 이 시술은, 코등의 융기(혹)의 교정, 코뿌리의 높이 조정, 코끝의 높이나 각도의 조정, 그리고 외과적 코정형술 후의 미세한 변형의 교정 등에 광범위하게 적용됩니다[3, 4].
사용되는 주요 제제
주입제로는, 히알루론산이나 칼슘하이드록시아파타이트, 또는 자가지방이나 연골이 사용될 수 있습니다[1]. 그러나 어떤 체계적 검토 조사에서는, 전체의 73.38%의 증례에서 히알루론산이 가장 빈번하게 사용되었으며, 그 다음으로 칼슘하이드록시아파타이트가 12.44%(Williams 2020)를 차지하고 있었습니다[5]. 히알루론산은, 인체에 원래 존재하는 글리코사미노글리칸이라는 성분이며, 교대로 연결되는 d-글루쿠론산과 N-아세틸-d-글루코사민의 단당류로 구성되어 있습니다[6]. 그 때문에 과민반응이 일어나기 어렵고, 안전성이 높은 것이 특징입니다[6]. 또한, 히알루로니다제라는 효소를 사용함으로써 효과를 가역적으로 원래대로 되돌릴 수 있다는 최대의 이점이 있으며, 유해사건의 발생률도 낮기 때문에, 많은 전문의에게 제1선택으로 권장되고 있습니다[6, 7].
2. 5000증례(Harb 2020)의 효과와 만족도
최대규모의 후향적 연구의 배경
히알루론산을 사용한 비수술적 코정형의 유효성에 대해, 단일의 전문의에 의한 5000증례라는 과거 최대규모의 후향적 연구가 보고되고 있습니다[8, 9]. 이 연구는, 2016년 3월부터 2019년 1월의 기간에 시행된 치료를 대상으로 하고 있습니다[9]. 환자의 내역은 여성이 4702명, 남성이 298명이었으며, 평균 연령은 27세였습니다[9]. 가장 많은 연령층은 25세부터 34세이며, 전체의 52%(Harb 2020)를 차지하고 있었습니다[9].
적응증상과 구체적인 시술 데이터
치료의 적응으로 가장 많았던 것은 코등의 계단형코(혹)의 교정이며, 전체의 43.6%(약 44%)에 달했습니다[8, 10]. 그 다음으로, 외과수술 후의 변형 교정이 20.0%, 코끝의 하수가 14.7%, 윤곽의 불명확함이 8.7%, 정면에서 본 비대칭성이 7.0%, 그리고 단호박코가 6.0%라는 비율이었습니다[10]. 시술의 평균 시간은 12분으로 짧으며, 최단 5분, 최장 25분으로 완료되고 있습니다[11]. 환자 한 명당 주입된 히알루론산의 평균량은 0.72 ml이었으며, 범위는 0.30 ml에서 2.40 ml였습니다[11]. 또한, 시술 직후에 환자가 보고한 통증의 점수는 10단계 평가에서 평균 2(Harb 2020)로 매우 낮으며, 환자의 신체적 부담이 경미함이 확인되고 있습니다[11].
극히 높은 환자 만족도
이 5000증례 중에서, 시술 결과에 대해 명확한 불만을 호소한 환자는 단 3명(0.06%)에 불과했습니다[12]. 더욱이, 이 3명(Harb 2020)에 대해 히알루로니다제에 의한 용해를 시행하고, 시술 전의 코의 형태로 돌아가는 것을 제안했을 때, 전원이 이를 거절했습니다[12]. 또한, 1600증례를 대상으로 한 별도의 체계적 검토에서도, 전체의 만족도는 94.94%라는 극히 높은 수치를 기록하고 있습니다[13]. 동 연구에서는, 시술 후 6개월 이내의 단기적인 만족도가 95.19%였던 반면, 6개월 이후의 장기적인 만족도는 89.58%이었으며, 통계학적으로 유의한 차이(p값 = 0.017)는 보였지만, 여전히 약 90%(Williams 2020)의 환자가 장기간에 걸쳐 결과에 만족하고 있음이 나타나고 있습니다[13].
📊 HA 코정형의 적응증상별 비율(Harb 2020 / 5,000증례)
출처: Harb et al. 2020(단일 술자·5,000증례 후향적 연구)
3. 지속 기간
코의 부위에서의 히알루론산의 특성
일반적으로,히알루론산 주입에 의한 효과는 일시적이지만, 코에 주입된 경우 얼굴의 다른 부위에 비해 흡수가 느리고 효과가 오래 지속되는 경향이 있습니다[14]. 전문가 합의에 따르면, 코의 특정 부위에 주입된 히알루론산은 최대 2년에서 3년(Trevidic 2022)에 걸쳐 효과가 지속될 수 있다고 지적되고 있습니다[14]. 또한 대규모 체계적 고찰 분석에 따르면, 최고의 미적 결과가 유지되는 일반적인 기간은 6개월에서 1년(Williams 2020) 정도인 것으로 추정되고 있습니다[15]. 환자의 자가 보고 평가 척도(FLO-11 등)를 사용한 조사에서는 피험자의 50%(10.1097_DSS 2020) 이상에서 양호한 효과가 150일(10.1097_DSS 2020) 동안 유지되었으며, 일반적으로 4개월(10.1097_DSS 2020)에서 6개월(10.1097_DSS 2020)에 걸쳐 현저한 미용 효과가 지속된다고 결론지어지고 있습니다[16, 17].
장기 추적 관찰에서의 경과 및 재시술
5000증례의 임상 데이터에서는 환자에게 효과 지속 기간의 목안을 9개월에서 12개월로 안내하고 있었습니다[18]. 실제 경과로서 12개월 시점에서 약 32%의 환자가 재평가를 위해 내원하였으며, 그 대다수가 재시술을 받았습니다[18]. 더욱이 18개월 시점에 내원하여 재시술을 받은 환자는 5%였습니다[18]. 주목할 점은 치료로부터 12개월이 경과한 시점에서도 코의 형태가 완전히 치료 전 상태로 돌아가지 않았으며, 부드러운 윤곽이 유지되고 있는 경우가 많이 관찰되었다는 것입니다[19]. 제품 자체는 12개월(Harb 2020) 지속을 의도하여 설계된 교차결합 히알루론산이지만, 임상적 효과는 점진적으로 저하되면서도 이 기간을 초과하여 장기적으로 지속되는 것이 일반적인 것으로 생각됩니다[19].
4. 합병증 위험(SR + 메타 분석)
체계적 고찰에 기초한 전반적 위험
비수술적 코성형은 안전성이 높은 것으로 알려져 있지만, 합병증의 위험은 제로가 아닙니다. 8604증례를 대상으로 한 포괄적인 체계적 고찰 및 메타 분석에서 전체적인 유해 사건(합병증)의 발생률은 2.52%로 산출되었습니다[20]. 증례 보고를 제외하고 코호트 연구만으로 제한한 경우에도 유해 사건의 발생률은 2.34%(DeVictor 2021)였습니다[21]. 또한 또 다른 1600증례를 대상으로 한 고찰에서도 코호트 연구 내 합병증 발생률은 1.63%(26건(Williams 2020))으로 낮은 수준에 머물러 있습니다[22].
경증 및 중증 합병증의 세부 사항
- 경증 합병증: 메타 분석에서 가장 일반적인 합병증은 경증이었으며, 내출혈이 1.58%(136건), 혈종이 0.13%(11건(DeVictor 2021))을 차지했습니다[20, 23].
- 중증 합병증: 빈도는 극히 드물지만, 중대한 합병증도 보고되었습니다. 혈관 폐쇄가 0.35%(30건), 시력 상실이 0.09%(8건), 피부 괴사가 0.08%(7건), 감염이 0.07%(6건) 발생했습니다[20, 23]. 기타 결절 형성 6건, 비대칭 5건, 육아종 2건, 모세혈관 확장증 1건, 안검 하수가 1건, 아나필락시스가 1건(DeVictor 2021) 보고되었습니다[23]. 한편 광범위한 문헌 조사에서는 피부 괴사 30건 및 시각 장애 33건을 포함하는 총 65건(Williams 2020)의 심각한 혈관 합병증 사례가 파악되었습니다[24].
제제 간 위험 비교(히알루론산 vs CaHA)
메타 분석에 의해 주입하는 제제의 종류에 따라 합병증 위험에 큰 차이가 있음이 판명되었습니다. 히알루론산을 사용한 6385증례의 합병증 발생률은 3.12%(199건)였습니다[25]. 이에 반해 칼슘 하이드록시아파타이트(CaHA)를 사용한 63증례에서는 합병증 발생률이 19.05%(12건(DeVictor 2021))로 현저히 높았으며, 피부 괴사 및 영구적인 시력 상실 같은 중증 사례 대부분이 CaHA의 사용과 관련되어 있었습니다[25, 26].
5000증례(Harb 2020)의 단일 기관 안전성 데이터
단일 기관의 5000증례 연구에서는 술 중 출혈이 11.1%(559명), 직후 내출혈이 2%(100명)에서 나타났습니다[27]. 가장 주의해야 할 동맥 폐쇄의 징후는 0.48%(24명)에서 확인되었으며, 발생 부위는 코끝이 16명, 코등이 6명, 코근부가 2명이었습니다[27]. 이 중 14명은 마사지와 온열 찜질로 자연 회복되었고, 나머지 10명은 즉시 1500 IU의 히알루로니다제를 주입하는 처치를 받아 후유증 없이 완전히 회복되었습니다[27]. 최종적인 피부 괴사는 0.06%(3명), 감염은 0.04%(2명(Harb 2020))으로 억제되었으며, 신속한 대응이 안전성을 견고하게 담보하고 있음을 알 수 있습니다[8, 28, 29].
5. 수술과의 비교
외과적 코 성형의 장점과 위험
외과적 코 성형(수술)은 코의 기능적 및 미적 재구축에 있어서 절대적인 황금 표준입니다[3]. 그러나 수술적 접근법에는 높은 비용, 전신마취의 필요성, 그리고 장기간의 회복 기간이라는 단점이 존재합니다[30, 31]. 더욱이 술후 부종이나 내출혈의 장기화 위험, 의인성 변형, 비밸브(코밸브) 파괴로 인한 기능적 결손 등 불가역적인 합병증 위험도 무시할 수 없습니다[30].
비수술적 접근법의 장점과 한계
대조적으로 히알루론산 등을 사용한 비수술적 접근법은 회복 기간이 극히 짧고, 시술 직후 거의 즉시 결과를 시각적으로 확인할 수 있다는 강력한 장점이 있습니다[4]. 특히 외과 수술 후 미세한 비대칭성이나 과도한 절제의 교정에 있어서 재수술을 거부하는 환자에게는 우수한 선택지가 됩니다[31]. 실제로 5000증례 연구에서도 전체의 20.0%(Harb 2020)가 외과 수술 후 교정 목적이었습니다[10].
한편, 비수술적 성형에는 명확한 한계가 있습니다. 히알루론산은 코의 골격 자체를 변화시킬 수 없기 때문에 심한 사비(휨), 극도로 큰 단코, 현저한 단호박코 등을 근본적으로 교정하는 것은 불가능합니다[32]. 또한 효과가 일시적이기 때문에 유지하기 위해서는 1년에서 2년(Williams 2020)마다의 정기적인 재주입이 필요합니다[33]. 더욱이 수술 후 코에 주입을 시행하는 경우, 과거 수술로 인한 반흔 조직의 존재나 피부의 신장성 저하로 인해 주입 공간이 제한되고 혈관 폐쇄의 위험이 높아지는 점에도 주의가 필요합니다[34, 35].
6. 안전한 시술 선택
해부학적 지식과 아시아인의 코 특성
비수술적 코 성형은 한 발 잘못 내딛으면 실명이나 피부 괴사 등의 치명적인 결과를 초래하는 고위험 시술입니다[36]. 따라서 코의 복잡한 혈관 해부에 정통한 경험이 풍부한 의사를 선택하는 것이 절대 조건입니다[37]. 코는 피부, 얕은 지방층, 근막근층(SMAS), 깊은 지방층, 골막 또는 연골막의 5층(DeVictor 2021) 구조로 이루어져 있습니다[38]. 혈액 공급은 외경동맥 가지(안면동맥) 및 내경동맥 가지(코등동맥)에서 받고 있으며, 이러한 혈관망으로의 오주입을 피하는 기술이 필요합니다[39]. 또한 아시아인의 코는 백인(좁은 코)과 아프리카계(넓은 코)의 중간인 중비(mesorrhine)로 분류됩니다[40]. 코뿌리나 코등이 낮고 평평하며, 코끝의 진피 및 피하 조직이 두꺼운 해부학적 특징을 이해하고 있는 의사를 선택하는 것이 미적 성공에 직결됩니다[40, 41].
권장되는 주입 기술과 디바이스 선택
안전성을 최대한 높이기 위한 시술 기준으로 다음의 기술적 포인트가 있습니다.
- 주입층의 깊이: 주요 혈관의 대부분은 얕은 층을 주행하기 때문에 혈관 손상의 위험을 최소화하려면, 가장 깊은 층인 골막 또는 연골막의 직상(깊은 층)에 주입할 필요가 있습니다[42].
- 저압·미량주입: 혈관 내 일괄 주입을 방지하기 위해 매우 천천히 낮은 압력으로, 1회당 0.1 ml 이하(부위에 따라 0.02 ml(Harb 2020)에서 0.05 ml(Trevidic 2022) 미만)의 미량의 액적으로 주입하는 것이 권장됩니다[43, 44].
- 바늘(니들) 선택: 둔침(캐뉼라)을 사용해도 혈관 폐쇄 보고가 있기 때문에, 정확한 층으로 정밀하고 저압으로 주입하기 위해서는 27게이지나 30게이지(Trevidic 2022)와 같이 매우 가는 예리한 침을 사용할 것을 전문가들이 권장하고 있습니다[45, 46].
사전 평가 및 응급 대응(히알루로니다아제)
시술 전에는 반드시 코 피부를 꼬집는 "핀치 테스트"에 의한 평가가 필요합니다[32]. 피부가 딱딱하고 뼈나 연골에서 꼬집어 올릴 수 없는 경우, 올바른 주입층으로의 접근이 어려우며, 무리하게 주입하면 압력으로 혈관 장애를 일으킬 위험이 높으므로 치료를 보류해야 합니다[32, 47]. 더욱이, 주입 전 주사기 흡인에 의한 혈관 내 확인 테스트는 동물 실험에서도 약 53%(Trevidic 2022)의 확률로만 기능하며, 완전히 신뢰할 수 있는 방법이 아님이 알려져 있습니다[48]. 따라서 만약의 경우 피부의 창백함 등 혈관 폐색의 징후가 나타났을 때를 대비하여, 즉시 히알루론산을 용해할 수 있는 효소(히알루로니다제)를 상비하고 있는 클리닉을 선택하는 것이 필수입니다[7]. 동물 실험에서는 혈관 장애 후 4시간(DeVictor 2021) 이내에 히알루로니다제를 투여하면 피부 괴사를 방지할 수 있는 가능성이 보여졌으며, 이러한 가역성이야말로 히알루론산을 선택하는 최대의 안전상 이유가 됩니다[7, 49].
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7. 요약
히알루론산을 이용한 비수술적 코 성형은 외과적 수술에 따른 다운타임이나 위험을 피하면서 코의 윤곽과 높이를 효과적으로 개선할 수 있는 뛰어난 미용의학입니다[1, 50]. 수천 규모의 증례 데이터를 분석한 결과, 전체 만족도는 약 95%(Williams 2020)에 달하며, 많은 환자가 그 완성도에 장기간 만족하고 있음이 증명되었습니다[13]. 합병증의 전체 발생률도 2.52%(DeVictor 2021)로 비교적 낮으며, 올바른 제제(히알루론산)를 사용함으로써 위험을 최소화할 수 있습니다[20, 25].
하지만 그 용이함과는 달리, 일단 혈관 폐색 등의 중대한 합병증이 발생하면 피부 괴사나 실명과 같은 돌이킬 수 없는 사태를 초래하는 고위험한 측면도 함께 가지고 있습니다[36]. 따라서 이 시술을 안전하고 성공적으로 마치기 위해서는 아시아인 특유의 코의 해부학적 구조를 깊이 이해하고, 적절한 깊은 층에 소량의 히알루론산을 저압으로 주입하는 고도의 기술을 가진 숙련된 전문의를 선택하는 것이 무엇보다 중요합니다[37, 40, 42]. 또한 만약의 긴급 사태에 히알루로니다제를 사용하여 신속하게 대처할 수 있는 의료 체계가 갖춰져 있는지 여부도 안전한 클리닉 선택의 필수 조건이 됩니다[7].
참고문헌
- Williams L, Kidwai S, Mehta K, et al. Nonsurgical Rhinoplasty: A Systematic Review of Technique, Outcomes, and Complications. Plastic & Reconstructive Surgery. 2020 DOI
- Harb A, Brewster C. The Nonsurgical Rhinoplasty: A Retrospective Review of 5000 Treatments. Plastic & Reconstructive Surgery. 2020 DOI
- Trevidic P, Kim H, Harb A, et al. Consensus Recommendations on the Use of Hyaluronic Acid–Based Fillers for Nonsurgical Nasal Augmentation in Asian Patients. Plastic & Reconstructive Surgery. 2022 DOI
- DeVictor S, Ong A, Sherris D. Complications Secondary to Nonsurgical Rhinoplasty: A Systematic Review and Meta‐analysis. Otolaryngology–Head and Neck Surgery. 2021 DOI
이 글을 쓴 사람
나카무라 히로미츠의사
Zetith Beauty Clinic 긴자·오사카·후쿠오카
일본 국내 및 국제 학회에서의 연구 발표 실적을 보유하고 있으며, Zetith Beauty Clinic 전체의 기술 지도 및 교육에도 참여하고 있습니다. 해부학적 근거에 기반한 정밀한 미용의학을 전문으로 하며, 한 명 한 명의 골격과 조직에 맞춘 자연스러운 완성도를 추구하고 있습니다.