1. Nâng mũi không phẫu thuật là gì
Một phương pháp tiếp cận mới trong y học thẩm mỹ
Nâng mũi không phẫu thuật là một kỹ thuật y học thẩm mỹ giúp cải thiện hình dạng hoặc đường viền của mũi bằng cách tiêm chất độn da vào mô mũi mà không sử dụng dao phẫu thuật [1]. Chỉ riêng ở Mỹ, hơn 2,7 triệu (DeVictor 2021) thủ tục tiêm đã được thực hiện vào năm 2019, và với chi phí thấp, thời gian hồi phục ngắn, và điểm là kết quả đạt được ngay lập tức, nhu cầu đang tăng nhanh chóng trên toàn thế giới [2]. Thủ tục này có chỉ định rộng rãi để sửa chữa u sùi lưng mũi, tăng chiều cao của rễ, điều chỉnh chiều cao hoặc góc của đầu mũi, và thậm chí sửa chữa các dị tật nhỏ sau nâng mũi phẫu thuật [3, 4].
Các chế phẩm chính được sử dụng
Như vật liệu tiêm, có thể sử dụng axit hyaluronic, calcium hydroxyapatite, hoặc mỡ tự thân hoặc sụn [1]. Tuy nhiên, trong khảo sát của một tổng quan có hệ thống, axit hyaluronic được sử dụng phổ biến nhất với 73,38% trong tất cả các trường hợp, tiếp theo là calcium hydroxyapatite với 12,44% (Williams 2020) [5]. Axit hyaluronic là một thành phần glycosaminoglycan ban đầu có trong cơ thể người, được tạo thành từ các đơn saccharide xen kẽ của axit d-glucuronic và N-acetyl-d-glucosamine [6]. Do đó, các phản ứng quá mẫn cảm không có khả năng xảy ra, và an toàn cao là đặc điểm của nó [6]. Ngoài ra, nó có lợi thế lớn nhất là hiệu ứng có thể được hoàn tác thuận nghịch bằng cách sử dụng enzyme hyaluronidase, và vì tỷ lệ xảy ra các sự kiện bất lợi cũng thấp, nó được nhiều chuyên gia khuyên dùng là lựa chọn hàng đầu [6, 7].
2. Hiệu quả và mức độ hài lòng của 5.000 trường hợp (Harb 2020)
Nền tảng của nghiên cứu hồi cứu quy mô lớn nhất
Về hiệu quả của nâng mũi không phẫu thuật sử dụng axit hyaluronic, một nghiên cứu hồi cứu gồm 5.000 trường hợp của một chuyên gia duy nhất—quy mô lớn nhất từng được báo cáo—đã được công bố [8, 9]. Nghiên cứu này nhắm đến các điều trị được thực hiện trong giai đoạn từ tháng 3 năm 2016 đến tháng 1 năm 2019 [9]. Thành phần bệnh nhân là 4.702 phụ nữ và 298 nam giới, với độ tuổi trung bình là 27 [9]. Nhóm tuổi phổ biến nhất là từ 25 đến 34, chiếm 52% (Harb 2020) của tổng số [9].
Các triệu chứng được chỉ định và dữ liệu thủ tục cụ thể
Chỉ định phổ biến nhất cho điều trị là sửa chữa u sẹo lưng mũi, chiếm 43,6% (khoảng 44%) tổng số [8, 10]. Tiếp theo, sửa chữa biến dạng sau phẫu thuật là 20,0%, mũi chảy xuống 14,7%, đường viền mập mờ 8,7%, bất đối xứng nhìn từ phía trước 7,0% và mũi hình bóng 6,0% [10]. Thời gian thủ tục trung bình rất ngắn, chỉ 12 phút, hoàn thành trong chỉ 5 phút và tối đa 25 phút [11]. Lượng axit hyaluronic trung bình được tiêm cho mỗi bệnh nhân là 0,72 ml, với khoảng từ 0,30 ml đến 2,40 ml [11]. Ngoài ra, điểm đau được bệnh nhân báo cáo ngay sau thủ tục là trung bình 2 (Harb 2020) trên thang điểm 10 điểm—rất thấp—xác nhận rằng gánh nặng vật lý trên bệnh nhân là tối thiểu [11].
Sự hài lòng của bệnh nhân cực kỳ cao
Trong số 5.000 ca này, chỉ có 3 bệnh nhân (0,06%) rõ ràng bày tỏ không hài lòng với kết quả thủ tục [12]. Hơn nữa, khi giải phóng bằng hyaluronidase được đề xuất cho 3 bệnh nhân này (Harb 2020) để trả lại hình dạng mũi trước thủ tục, tất cả họ đều từ chối [12]. Ngoài ra, trong một bài xem xét hệ thống khác của 1.600 ca, mức độ hài lòng tổng thể được ghi lại là con số cực kỳ cao 94,94% [13]. Trong cùng nghiên cứu, trong khi mức độ hài lòng ngắn hạn trong vòng 6 tháng sau thủ tục là 95,19%, mức độ hài lòng dài hạn sau 6 tháng là 89,58%, và mặc dù có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (giá trị p = 0,017), nó vẫn cho thấy khoảng 90% (Williams 2020) bệnh nhân hài lòng với kết quả trong một thời gian dài [13].
📊 Tỷ lệ HA chỉnh mũi theo triệu chứng được chỉ định (Harb 2020 / 5.000 ca)
Nguồn: Harb et al. 2020 (nghiên cứu hồi cứu của một nhà phẫu thuật, 5.000 ca)
3. Thời lượng
Các tính chất của axit hyaluronic trong vùng mũi
Nói chung, hiệu quả từ tiêm axit hyaluronic là tạm thời, nhưng tiêm vào mũi có xu hướng được hấp thu chậm hơn và hiệu quả có xu hướng kéo dài lâu hơn so với các phần khác của khuôn mặt [14]. Đồng thuận chuyên gia chỉ ra rằng axit hyaluronic tiêm vào các bộ phận cụ thể của mũi có thể có hiệu quả kéo dài từ 2 đến 3 năm (Trevidic 2022) [14]. Ngoài ra, theo phân tích của một đánh giá hệ thống quy mô lớn, khoảng thời gian chung mà kết quả thẩm mỹ tốt nhất được duy trì được ước tính khoảng 6 tháng đến 1 năm (Williams 2020) [15]. Trong một cuộc khảo sát sử dụng thang đánh giá tự báo cáo của bệnh nhân (FLO-11, v.v.), hiệu quả tốt được duy trì trong 150 ngày (10.1097_DSS 2020) ở 50% (10.1097_DSS 2020) hoặc nhiều hơn các đối tượng, và kết luận rằng nói chung hiệu quả thẩm mỹ đáng chú ý kéo dài trong 4 tháng (10.1097_DSS 2020) đến 6 tháng (10.1097_DSS 2020) [16, 17].
Diễn tiến và điều trị lại trong theo dõi dài hạn
Trong dữ liệu lâm sàng của 5.000 trường hợp, bệnh nhân được thông báo rằng hướng dẫn về thời gian tác dụng là 9 tháng đến 12 tháng [18]. Theo diễn tiến thực tế, tại thời điểm 12 tháng khoảng 32% bệnh nhân đến để tái đánh giá, và nhiều người trong số họ được điều trị lại [18]. Hơn nữa, bệnh nhân đến và được điều trị lại tại thời điểm 18 tháng chiếm 5% [18]. Điều cần lưu ý là ngay cả 12 tháng sau điều trị, hình dạng của mũi vẫn chưa hoàn toàn quay trở lại trạng thái trước điều trị, và một đường viền mềm thường được quan sát là được duy trì [19]. Sản phẩm tự nó là axit hyaluronic liên kết chéo được thiết kế với ý định tồn tại 12 tháng (Harb 2020), nhưng nói chung được cho rằng hiệu quả lâm sàng, mặc dù từng bước suy giảm, vẫn tồn tại lâu dài vượt quá khoảng thời gian này [19].
4. Rủi ro biến chứng (SR + phân tích meta)
Rủi ro tổng thể dựa trên các đánh giá hệ thống
Phẫu thuật tạo hình mũi không xâm lấn được coi là rất an toàn, nhưng rủi ro biến chứng không bằng không. Trong một đánh giá hệ thống toàn diện và phân tích meta của 8.604 trường hợp, tỷ lệ mắc các sự kiện bất lợi (biến chứng) tổng thể được tính là 2,52% [20]. Ngay cả khi loại trừ báo cáo trường hợp và giới hạn chỉ các nghiên cứu cohort, tỷ lệ mắc sự kiện bất lợi là 2,34% (DeVictor 2021) [21]. Ngoài ra, trong một đánh giá khác của 1.600 trường hợp, tỷ lệ biến chứng trong các nghiên cứu cohort vẫn ở mức thấp là 1,63% (26 trường hợp (Williams 2020)) [22].
Chi tiết các biến chứng nhẹ và nặng
- Các biến chứng nhẹ:Các biến chứng phổ biến nhất trong tổng phân tích là nhẹ, với bầm tím chiếm 1,58% (136 trường hợp) và hematoma 0,13% (11 trường hợp (DeVictor 2021)) [20, 23].
- Các biến chứng nghiêm trọng:Mặc dù cực kỳ hiếm gặp, các biến chứng nghiêm trọng cũng đã được báo cáo. Tắc mạch máu 0,35% (30 trường hợp), mất thị lực 0,09% (8 trường hợp), hoại tử da 0,08% (7 trường hợp) và nhiễm trùng 0,07% (6 trường hợp) xảy ra [20, 23]. Ngoài ra, hình thành nốt sần ở 6 trường hợp, không đối xứng ở 5 trường hợp, hạt u ở 2 trường hợp, giãn mạch ở 1 trường hợp,ptosis mi mắtở 1 trường hợp và phản vệ ở 1 trường hợp (DeVictor 2021) được báo cáo [23]. Hơn nữa, từ một khảo sát tài liệu rộng rãi, tổng cộng 65 trường hợp (Williams 2020) các sự kiện mạch máu nghiêm trọng, bao gồm 30 trường hợp hoại tử da và 33 trường hợp suy giảm thị lực, đã được xác định [24].
So sánh rủi ro giữa các loại chế phẩm (axit hyaluronic vs. CaHA)
Thông qua tổng phân tích, phát hiện rằng rủi ro biến chứng khác nhau rất lớn tùy thuộc vào loại chế phẩm được tiêm. Tỷ lệ biến chứng của 6.385 trường hợp sử dụng axit hyaluronic là 3,12% (199 trường hợp) [25]. Ngược lại, trong 63 trường hợp sử dụng calcium hydroxyapatite (CaHA), tỷ lệ biến chứng cao hơn đáng kể là 19,05% (12 trường hợp (DeVictor 2021)), và nhiều trường hợp nghiêm trọng như hoại tử da và mất thị lực vĩnh viễn có liên quan đến việc sử dụng CaHA [25, 26].
Dữ liệu an toàn của một cơ sở duy nhất với 5.000 trường hợp (Harb 2020)
Trong nghiên cứu của một cơ sở duy nhất gồm 5.000 trường hợp, chảy máu trong phẫu thuật được nhìn thấy ở 11,1% (559 người) và bầm tím sau phẫu thuật ngay lập tức ở 2% (100 người) [27]. Các dấu hiệu cần chú ý nhất về tắc động mạch được xác nhận ở 0,48% (24 người), với các vị trí xảy ra ở mũi 16 người, lưng mũi 6 người và rễ mũi 2 người [27]. Trong số này, 14 người hồi phục tự nhiên bằng xoa bóp và chườm ấm, và 10 người còn lại ngay lập tức nhận được thủ tục tiêm 1.500 IU hyaluronidase và hồi phục hoàn toàn mà không có di chứng [27]. Hoại tử da cuối cùng được giữ ở 0,06% (3 người) và nhiễm trùng ở 0,04% (2 người (Harb 2020)), cho thấy phản ứng kịp thời đảm bảo chắc chắn an toàn [8, 28, 29].
5. So sánh với phẫu thuật
Ưu điểm và rủi ro của phẫu thuật thẩm mỹ mũi
Phẫu thuật thẩm mỹ mũi (phẫu thuật) là tiêu chuẩn vàng tuyệt đối để thực hiện tái tạo chức năng và thẩm mỹ của mũi [3]. Tuy nhiên, phương pháp phẫu thuật có những nhược điểm như chi phí cao, cần gây mê toàn thân và thời gian phục hồi kéo dài [30, 31]. Hơn nữa, nguy cơ phù nề sau phẫu thuật kéo dài hoặc bầm tím, cũng như các biến chứng không thể đảo ngược như biến dạng do bác sĩ gây ra và suy giảm chức năng từ tổn thương van mũi, không thể bỏ qua [30].
Ưu điểm và hạn chế của phương pháp không phẫu thuật
Ngược lại, phương pháp không phẫu thuật sử dụng axit hyaluronic và các chất tương tự có lợi thế mạnh mẽ là thời gian phục hồi cực kỳ ngắn và kết quả có thể được xác minh trực quan ngay sau khi thực hiện [4]. Đặc biệt trong việc sửa chữa những bất đối xứng nhỏ hoặc tái tạo quá mức sau phẫu thuật, đây là một lựa chọn tuyệt vời cho những bệnh nhân từ chối tái phẫu thuật [31]. Trên thực tế, trong nghiên cứu 5.000 trường hợp, 20,0% (Harb 2020) tổng số là với mục đích sửa chữa sau phẫu thuật [10].
Mặt khác, tái tạo hình dạng không phẫu thuật có những hạn chế rõ ràng. Vì axit hyaluronic không thể thay đổi khung xương của mũi, nên không thể sửa chữa triệt để những trường hợp mũi lệch nghiêm trọng (cong vẹo), bướu lớn cực kỳ lớn, mũi tròn đáng kể, v.v. [32]. Ngoài ra, vì hiệu quả là tạm thời, cần tiêm lại định kỳ mỗi 1 đến 2 năm (Williams 2020) để duy trì [33]. Hơn nữa, khi tiêm vào mũi sau phẫu thuật, cần cẩn thận về điểm này là không gian tiêm bị hạn chế bởi sự hiện diện của mô scar từ phẫu thuật trước đó và sự giảm độ co giãn của da, làm tăng nguy cơ suy giảm mạch máu [34, 35].
6. Chọn một thủ thuật an toàn
Kiến thức giải phẫu và đặc điểm của mũi người châu Á
Tái tạo hình dạng mũi không phẫu thuật là một thủ thuật có rủi ro cao, chỉ cần một sai bước, sẽ dẫn đến những hậu quả thảm khốc như mù lòa hoặc hoại tử da [36]. Do đó, chọn một bác sĩ có kinh nghiệm thành thạo giải phẫu mạch máu phức tạp của mũi là một yêu cầu tuyệt đối [37]. Mũi được cấu tạo từ cấu trúc 5 lớp (DeVictor 2021): da, lớp mỡ nông, lớp cơ xơ (SMAS), lớp mỡ sâu và màng sâm hoặc màng sụn [38]. Máu được cung cấp từ các nhánh của động mạch cảnh ngoài (động mạch mặt) và các nhánh của động mạch cảnh trong (động mạch mũi lưng), và cần một kỹ thuật để tránh tiêm nhầm vào các mạng mạch máu này [39]. Ngoài ra, mũi người châu Á được phân loại là mũi trung bình (mesorrhine), nằm giữa mũi người Cauc-a-xus (leptorrhine) và mũi người Phi châu (platyrrhine) [40]. Chọn một bác sĩ hiểu những đặc điểm giải phẫu học như radix thấp, phẳng và dorsum cùng với da dày và mô dưới da dày ở đầu mũi sẽ trực tiếp dẫn đến thành công thẩm mỹ [40, 41].
Các kỹ thuật tiêm được khuyến nghị và lựa chọn thiết bị
Như những tiêu chuẩn quy trình để tối đa hóa an toàn, các điểm kỹ thuật sau đây có thể được trích dẫn.
- Độ sâu của lớp tiêm: Vì phần lớn các mạch máu chính chạy trong lớp nông, để giảm thiểu nguy cơ tổn thương mạch máu, cần thiết phải tiêm ngay phía trên lớp sâu nhất—màng xương hoặc màng sụn (lớp sâu) [42].
- Tiêm áp lực thấp, khối lượng siêu nhỏ:Để phòng chống tiêm hóa chất vào mạch máu, khuyến cáo tiêm rất chậm với áp lực thấp, theo từng giọt nhỏ 0,1 ml hoặc ít hơn mỗi lần (tùy thuộc vào vị trí, ít hơn 0,02 ml (Harb 2020) đến 0,05 ml (Trevidic 2022)) [43, 44].
- Lựa chọn kim tiêm:Vì có những báo cáo về tắc mạch ngay cả khi sử dụng kim cùn (cannula), các chuyên gia khuyến cáo sử dụng một kim nhọn rất mịn như 27-gauge hoặc 30-gauge (Trevidic 2022) để tiêm chính xác và với áp lực thấp vào lớp mô chính xác [45, 46].
Đánh giá trước và phản ứng cấp cứu (hyaluronidase)
Trước khi thực hiện phương pháp, cần phải luôn thực hiện đánh giá bằng "xét nghiệm nắn" để nắn da mũi [32]. Nếu da cứng và không thể nắn lên từ xương hoặc sụn, hoặc việc tiếp cận lớp tiêm chính xác sẽ khó khăn, và vì việc tiêm cưỡng chế có nguy cơ cao gây tổn thương mạch máu do áp lực, nên nên từ bỏ điều trị [32, 47]. Hơn nữa, xét nghiệm xác nhận bên trong mạch máu bằng cách hút bằng ống tiêm trước khi tiêm chỉ hoạt động khoảng 53% (Trevidic 2022) thời gian ngay cả trong các thí nghiệm trên động vật, và được biết không phải là một kỹ thuật hoàn toàn đáng tin cậy [48]. Do đó, để chuẩn bị cho trường hợp không có khả năng xảy ra các dấu hiệu tắc mạch như da nhợt nhạt, điều không thể thiếu là chọn một phòng khám luôn giữ một enzyme có thể ngay lập tức hòa tan axit hyaluronic (hyaluronidase) [7]. Các thí nghiệm trên động vật đã chỉ ra rằng việc sử dụng hyaluronidase trong vòng 4 giờ (DeVictor 2021) sau tổn thương mạch máu có thể ngăn ngừa hoại tử da, và tính khả nghịch này là lý do an toàn lớn nhất để chọn axit hyaluronic [7, 49].
Nếu bạn thấy mình đang nghĩ, "Còn trường hợp của tôi thì sao?"
Đặt lịch tư vấn miễn phí
Không có sự thúc ép bán hàng. Vui lòng liên hệ với chúng tôi.
7. Tóm tắt
Cải hình mũi không phẫu thuật bằng axit hyaluronic là một phương pháp điều trị thẩm mỹ tuyệt vời có thể cải thiện hiệu quả đường nét hoặc chiều cao của mũi trong khi tránh thời gian hồi phục và những rủi ro kèm theo phẫu thuật [1, 50]. Kết quả của việc phân tích dữ liệu trường hợp trên quy mô hàng nghìn, mức độ hài lòng chung đạt khoảng 95% (Williams 2020), chứng minh rằng nhiều bệnh nhân hài lòng với kết quả trong một thời gian dài [13]. Tỷ lệ biến chứng tổng thể cũng tương đối thấp ở 2,52% (DeVictor 2021), và bằng cách sử dụng chuẩn bị chính xác (axit hyaluronic), rủi ro có thể được giảm thiểu [20, 25].
Tuy nhiên, trái với sự tiện lợi của nó, nó cũng có khía cạnh rủi ro cao: một khi xảy ra biến chứng nghiêm trọng như tắc mạch, nó dẫn đến những tình huống không thể sửa chữa như hoại tử da hoặc mù mắt [36]. Do đó, để hoàn thành quy trình này một cách an toàn và thành công, điều quan trọng hơn bất cứ điều gì là chọn một chuyên gia có kỹ năng cao, hiểu sâu sắc về cấu trúc giải phẫu học đặc thù của châu Á của mũi và có kỹ thuật nâng cao để tiêm một khối lượng siêu nhỏ axit hyaluronic ở áp suất thấp vào lớp sâu thích hợp [37, 40, 42]. Ngoài ra, việc liệu pháp y tế có thể phản ứng nhanh chóng với hyaluronidase trong trường hợp khẩn cấp không có khả năng xảy ra có được thực hiện hay không cũng là một điều kiện cần thiết để chọn một phòng khám an toàn [7].
Tài liệu tham khảo
- Williams L, Kidwai S, Mehta K, et al. Nonsurgical Rhinoplasty: A Systematic Review of Technique, Outcomes, and Complications. Plastic & Reconstructive Surgery. 2020 DOI
- Harb A, Brewster C. The Nonsurgical Rhinoplasty: A Retrospective Review of 5000 Treatments. Plastic & Reconstructive Surgery. 2020 DOI
- Trevidic P, Kim H, Harb A, et al. Consensus Recommendations on the Use of Hyaluronic Acid–Based Fillers for Nonsurgical Nasal Augmentation in Asian Patients. Plastic & Reconstructive Surgery. 2022 DOI
- DeVictor S, Ong A, Sherris D. Complications Secondary to Nonsurgical Rhinoplasty: A Systematic Review and Meta‐analysis. Otolaryngology–Head and Neck Surgery. 2021 DOI
Tác giả của bài viết này
Hiromitsu Nakamura Bác sĩ
Zetith Beauty Clinic Ginza / Osaka / Fukuoka
Anh có hành tích trình bày nghiên cứu tại các hội nghị trong nước và quốc tế ở Nhật Bản và cũng tham gia hướng dẫn kỹ thuật và giáo dục trên toàn bộ Zetith Beauty Clinic. Chuyên môn hóa trong y học thẩm mỹ chính xác dựa trên cơ sở giải phẫu, anh theo đuổi kết quả tự nhiên phù hợp với cấu trúc xương và mô của từng cá nhân.