1. Cerrahi olmayan rinoplasti nedir
Kozmetik tıpta yeni bir yaklaşım
Cerrahi olmayan rinoplasti, cerrahi bistüri kullanmadan burun dokusuna dermal dolgu enjekte ederek burnun şeklini veya konturunu iyileştiren bir kozmetik tıbbi tekniktir [1]. Yalnızca ABD'de, 2019 yılında 2,7 milyondan fazla (DeVictor 2021) enjeksiyon prosedürü gerçekleştirilmiştir ve düşük maliyet, kısa iyileşme süresi ile sonuçların hemen elde edilmesi nedeniyle talep dünya çapında hızla artmaktadır [2]. Bu prosedür dorsal çıkıntı düzeltmesi, radiksine yükseklik eklenmesi, uç yüksekliğinin veya açısının ayarlanması ve hatta cerrahi rinoplastiden sonra ince deformitelerin düzeltilmesi için geniş şekilde endike edilmiştir [3, 4].
Kullanılan ana hazırlıklar
Enjeksiyon materyali olarak hiyaluronik asit, kalsiyum hidroksilapatit veya otolog yağ veya kıkırdak kullanılabilir [1]. Ancak, bir sistematik derlemenin araştırmasına göre, hiyaluronik asit tüm vakaların %73,38'inde en sık kullanılanıdır ve bunu %12,44 ile kalsiyum hidroksilapatit izlemektedir (Williams 2020) [5]. Hiyaluronik asit, insan vücudunda doğal olarak bulunan, d-glukuronik asit ve N-asetil-d-glukozamin'in değişen monosakaritleri tarafından oluşturulan bir glikozaminoglikan bileşenidir [6]. Bu nedenle, aşırı duyarlılık reaksiyonlarının oluşması olası değildir ve yüksek güvenlik bunun karakteristiğidir [6]. Ayrıca, etkinin hiyaluronidaz enzimi kullanarak tersinir şekilde geri alınabileceği en büyük avantaja sahiptir ve olumsuz olayların insidansı da düşük olduğundan, birçok uzman tarafından ilk seçim olarak önerilmektedir [6, 7].
2. 5.000 vakalı çalışmanın etkisi ve memnuniyeti (Harb 2020)
En büyük ölçekli retrospektif çalışmanın arka planı
Hiyaluronik asit kullanan cerrahi olmayan rinoplastinin etkinliği hakkında, tek bir uzmanın gerçekleştirdiği 5.000 vakalı retrospektif çalışma—şimdiye kadarki en büyük ölçekli—raporlanmıştır [8, 9]. Bu çalışma Mart 2016 ile Ocak 2019 arasındaki dönemde gerçekleştirilen tedavileri hedeflemektedir [9]. Hastaların dağılımı 4.702 kadın ve 298 erkek idi, ortalama yaş 27 idi [9]. En yaygın yaş grubu 25 ile 34 arasında olup, toplam [9] %52'sini oluşturmaktadır (Harb 2020).
Endike edilen semptomlar ve spesifik prosedür verileri
Tedavinin en yaygın endikasyonu dorsal höckü düzeltmesi olup, toplam vakaların %43,6'sını (yaklaşık %44) oluşturmaktadır [8, 10]. Bunu sırasıyla cerrahiden sonra deformite düzeltmesi %20,0, uç sarkması %14,7, kontur belirsizliği %8,7, önden görülen asimetri %7,0 ve ampul burun %6,0 izlemektedir [10]. Ortalama prosedür süresi 12 dakika olarak kısa olup, en az 5 dakika, en fazla 25 dakika içinde tamamlanmıştır [11]. Hastaya enjekte edilen ortalama hyaluronik asit miktarı 0,72 ml olup, aralığı 0,30 ml ile 2,40 ml arasında değişmektedir [11]. Ayrıca, hastaların prosedürden hemen sonra bildirdikleri ağrı skoru 10 puanlı bir ölçekte ortalama 2 (Harb 2020) olup—çok düşük—hastaların fiziksel yükünün minimal olduğunu doğrulamaktadır [11].
Oldukça yüksek hasta memnuniyeti
Bu 5.000 vaka arasından, yalnızca 3 hasta (0,06%) prosedür sonucundan açıkça memnuniyetsizliğini ifade etmiştir [12]. Ayrıca, bu 3 hastaya (Harb 2020) hyaluronidaz ile çözüm yapılarak ön-prosedür burun şekline dönülmesi teklif edildiğinde, hepsi bunu reddetmiştir [12]. Ek olarak, 1.600 vakanın başka bir sistematik derlemesinde, genel memnuniyet oranı oldukça yüksek bir rakam olan %94,94 olarak kaydedilmiştir [13]. Aynı çalışmada, prosedürden sonra 6 ay içindeki kısa dönem memnuniyeti %95,19 iken, 6 aydan sonraki uzun dönem memnuniyeti %89,58 olup, istatistiksel olarak anlamlı bir fark görülmesine rağmen (p değeri = 0,017), hastaların yaklaşık %90'ının (Williams 2020) sonuçtan uzun süre boyunca memnun olduğunu göstermektedir [13].
📊 Endike edilen semptoma göre HA rinoplasti oranları (Harb 2020 / 5.000 vaka)
Kaynak: Harb ve ark. 2020 (tek operatör, 5.000 vakalık retrospektif çalışma)
3. Süre
Burun bölgesinde hyaluronik asidin özellikleri
Genel olarak, HA'nın etkisi hyaluronic acid enjeksiyonu geçicidir, ancak buruna enjekte edilen hyaluronic asit yüzün diğer bölgelerine kıyasla daha yavaş emilme eğilimi gösterir ve etki daha uzun süre devam etme eğilimindedir [14]. Uzman fikir birliği, buruna enjekte edilen hyaluronic asitin belirli bölgelerine yapılan enjeksiyonun 2 ila 3 yıla kadar sürebilecek bir etkiye sahip olabileceğini işaret etmektedir (Trevidic 2022) [14]. Ayrıca, geniş ölçekli sistematik bir incelemenin analizine göre, en iyi estetik sonucun korunduğu genel süre yaklaşık 6 ay ile 1 yıl arasında olduğu tahmin edilmektedir (Williams 2020) [15]. Hasta kendi raporladığı ölçek kullanan bir anketde (FLO-11 vb.), iyi bir etki 150 gün sürdürülmüştür (10.1097_DSS 2020) ve deneklerin %50'sinde (10.1097_DSS 2020) veya daha fazlasında, genel olarak belirgin bir kozmetik etkinin 4 ay (10.1097_DSS 2020) ile 6 ay (10.1097_DSS 2020) sürdüğü sonucuna varılmıştır [16, 17].
Uzun vadeli takip ve yeniden tedavi süresi
5.000 vakanın klinik verilerinde, hastalara etki süresinin 9 ay ile 12 ay arasında olduğu konusunda bilgi verilmiştir [18]. Gerçek seyrü olarak, 12. ayda hastalaların yaklaşık %32'si yeniden değerlendirme için ziyaret etmiş ve bunların çoğu yeniden tedavi almıştır [18]. Ayrıca, 18. ayda ziyaret eden ve yeniden tedavi alan hastalar %5 oranındadır [18]. Dikkat edilmesi gereken bir nokta, tedaviden 12 ay sonra bile burnun şekli tedavi öncesi duruma tamamen dönmemiş ve yumuşak bir kontur çoğunlukla korunduğu gözlenmiştir [19]. Ürünün kendisi 12 ay (Harb 2020) dayanıklılığı hedefleyerek tasarlanmış çapraz bağlantılı hyaluronic asittir, ancak klinik etkinin bu süreyi aşan uzun vadede kademeli olarak azalmakla birlikte devam ettiği genel olarak düşünülmektedir [19].
4. Komplikasyon riski (SR + meta-analiz)
Sistematik incelemelere dayanan genel risk
Cerrahi olmayan rinoplasti oldukça güvenli olarak kabul edilir, ancak komplikasyon riski sıfır değildir. 8.604 vakanın kapsamlı sistematik incelemesi ve meta-analizinde, istenmeyen olayların (komplikasyonların) genel insidansı %2,52 olarak hesaplanmıştır [20]. Vaka raporları dışlandığında ve sadece kohort çalışmalarıyla sınırlandırıldığında bile, istenmeyen olayların insidansı %2,34 idi (DeVictor 2021) [21]. Ek olarak, 1.600 vakanın başka bir incelemesinde, kohort çalışmaları içindeki komplikasyon insidansı %1,63 (26 vaka (Williams 2020)) gibi düşük bir düzeyde kalmıştır [22].
Hafif ve ciddi komplikasyonların ayrıntıları
- Hafif komplikasyonlar:Meta-analizde en yaygın komplikasyonlar hafif olup, morluk %1,58 (136 vaka) ve hematomu %0,13 (11 vaka (DeVictor 2021)) idi [20, 23].
- Ciddi komplikasyonlar:Frekansı son derece nadir olmasına rağmen, ciddi komplikasyonlar da bildirilmiştir. Vasküler oklüzyon %0,35 (30 vaka), görme kaybı %0,09 (8 vaka), cilt nekrozu %0,08 (7 vaka) ve enfeksiyon %0,07 (6 vaka) meydana gelmiştir [20, 23]. Ayrıca, 6 vakada nodül oluşumu, 5 vakada asimetri, 2 vakada granülom, 1 vakada telanjiektazi, blefaroptoz 1 vakada ve 1 vakada anafilaksi (DeVictor 2021) bildirilmiştir [23]. Ayrıca, kapsamlı bir literatür taramasından, cilt nekrozunun 30 vakası ve görme bozukluğunun 33 vakası dahil olmak üzere toplam 65 vakada (Williams 2020) ciddi vasküler olaylar tanımlanmıştır [24].
Preparat türleri arasında risk karşılaştırması (hyalüronik asit vs. CaHA)
Meta-analiz sonucunda, enjekte edilen preparat türüne bağlı olarak komplikasyon riskinin büyük ölçüde farklılaştığı bulunmuştur. Hyalüronik asit kullanan 6.385 vakada komplikasyon insidansı %3,12 (199 vaka) idi [25]. Buna karşılık, kalsiyum hidroksiapatit (CaHA) kullanan 63 vakada komplikasyon insidansı %19,05 (12 vaka (DeVictor 2021)) olarak belirgin şekilde daha yüksek bulunmuş ve cilt nekrozu ve kalıcı görme kaybı gibi ciddi vakaların çoğu CaHA kullanımı ile ilişkili olmuştur [25, 26].
5.000 vakaya sahip tek bir tesisin güvenlik verileri (Harb 2020)
5.000 vakayı kapsayan tek merkezli çalışmada, intraoperatif kanama %11,1 (559 kişi) ve hemen postoperatif morluk %2 (100 kişi) görülmüştür [27]. Arter oklüzyonunun en çok izlenecek belirtileri %0,48 (24 kişi) olarak doğrulanmış olup, meydana geldiği bölgeler 16 kişide ucu, 6 kişide sırt ve 2 kişide radiks olmuştur [27]. Bunlardan 14 kişi masaj ve sıcak kompresle doğal olarak iyileşmiş, kalan 10 kişi derhal 1.500 IÜ hyaluronidaz enjekte eden bir işlem almış ve sekelsiz tam iyileşmiştir [27]. Son cilt nekrozu %0,06 (3 kişi) ve enfeksiyon %0,04 (2 kişi (Harb 2020)) ile sınırlandırılmış olup, hızlı müdahalenin güvenliği kesin olarak sağladığını göstermektedir [8, 28, 29].
5. Cerrahı ile Karşılaştırma
Cerrahi burun estetiğinin faydaları ve riskleri
Cerrahi burun estetiği (cerrahı), burnun fonksiyonel ve estetik rekonstrüksiyonunu gerçekleştirmede kesinlikle altın standarttır [3]. Ancak cerrahi yaklaşımın yüksek maliyet, genel anestezi gerekliliği ve uzun vadeli iyileşme süresi gibi dezavantajları vardır [30, 31]. Ayrıca, uzun süreli ameliyat sonrası ödem veya morluk riski ve burun kapısının harabiyetinden kaynaklanan iyatrojenik deformite ve fonksiyonel eksiklikler gibi geri dönülemez komplikasyon riskleri de göz ardı edilemez [30].
Cerrahi olmayan yaklaşımın faydaları ve sınırlamaları
Buna karşılık, hiyaluronik asit ve benzeri maddeleri kullanan cerrahi olmayan yaklaşım, iyileşme süresinin son derece kısa olması ve sonucun prosedürün hemen ardından görsel olarak doğrulanabilmesi gibi güçlü avantajlara sahiptir [4]. Özellikle cerrahi sonrası ufak asimetri düzeltmeleri veya aşırı rezeksiyonların düzeltilmesinde, tekrar cerrahı reddeden hastalar için mükemmel bir seçenektir [31]. Aslında, 5.000 vakaya ait çalışmada da, toplamın %20,0'i (Harb 2020) cerrahı sonrası düzeltme amacı taşımaktadır [10].
Öte yandan, cerrahi olmayan yeniden şekillendirmenin açık sınırlamaları vardır. Hiyaluronik asit, burnun kemik çatısını değiştiremediğinden, ciddi sapık (çarpık) burun, aşırı kabarık, belirgin bulöz burun vb. temel olarak düzeltmek imkansızdır [32]. Ek olarak, etki geçici olduğundan, etkinliği korumak için 1-2 yılda bir periyodik re-enjeksiyona ihtiyaç duyulmaktadır (Williams 2020) [33]. Dahası, cerrahı sonrası burunlara enjeksiyon yapılırken, enjeksiyon alanının geçmiş cerrahı sonrası skar dokusu ve cilt genişletilebilirliğinin azalması nedeniyle sınırlanması ve vasküler yetersizlik riskinin artması konusunda dikkat gerekmektedir [34, 35].
6. Güvenli bir prosedür seçmek
Anatomik bilgi ve Asya burnunun özellikleri
Cerrahi olmayan burun estetiği, bir adım hatalı yapılırsa kör olmak veya cilt nekrozu gibi çok ciddi sonuçlara davetiye çıkaran yüksek riskli bir prosedürdür [36]. Bu nedenle, burnun karmaşık vasküler anatomisinde deneyimli olan ve iyi bilgi sahibi bir doktor seçmek mutlak gerekliliktir [37]. Burun beş katmanlı (DeVictor 2021) bir yapıdan oluşur: deri, yüzeyel yağ tabakası, fibromüsküler tabaka (SMAS), derin yağ tabakası ve periosteum veya perikondrium [38]. Kan arzı, dış karotis arterin dalları (yüz arterin) ve iç karotis arterin dalları (dorsal nazal arterin) tarafından sağlanır ve bu vasküler ağlara yanlış enjeksiyondan kaçınmak için bir teknik gereklidir [39]. Ek olarak, Asya burnu, Kaukazyalı (leptorhin) ve Afrika (platirhin) arasında ara bir messorhin burun olarak sınıflandırılır [40]. Düşük, düz radix ve dorsum ile uçta kalın dermis ve cilt altı dokusu gibi anatomik özellikleri anlayan bir doktor seçmek, estetik başarıya doğrudan yol açar [40, 41].
Önerilen enjeksiyon teknikleri ve cihaz seçimi
Güvenliği en üst düzeye çıkarmak için prosedür standartları olarak aşağıdaki teknik noktalar gösterilebilir.
- Enjeksiyon katmanının derinliği: Ana kan damarlarının çoğunluğu yüzeysel katmanda yer aldığından, vasküler hasar riskini en aza indirmek için en derin katmanın hemen üstüne (periosteum veya perikondrium (derin katman)) enjeksiyon yapılması gerekir [42].
- Düşük basınç, mikro hacim enjeksiyonu: Bir kan damarına toplu enjeksiyon yapılmasını önlemek için, her seferinde 0,1 ml veya daha az mikro damlalar halinde çok yavaş düşük basınçta enjeksiyon yapılması önerilir (bölgeye bağlı olarak 0,02 ml'den (Harb 2020) 0,05 ml'ye (Trevidic 2022)) [43, 44].
- İğne seçimi: Künt iğne (kanül) kullanıldığında bile vasküler oklüzyon raporları olduğundan, uzmanlar doğru katmana kesin ve düşük basınçta enjeksiyon yapmak için 27 gauge veya 30 gauge gibi çok ince keskin bir iğne kullanılmasını (Trevidic 2022) önerir [45, 46].
Önceki değerlendirme ve acil müdahale (hyaluronidaz)
Prosedürden önce, burun derisini sıkıştıran bir "pinch testi" ile yapılan değerlendirme her zaman gereklidir [32]. Deri sert ise ve kemik veya kıkırdaktan sıkıştırılamıyorsa, doğru enjeksiyon tabakasına ulaşmak zordur ve basınçtan kaynaklanan kan damarı hasarı riski yüksek olduğundan, zorla enjeksiyon yapılması nedeniyle tedavi yapılmamalıdır [32, 47]. Ayrıca, enjeksiyondan önce şırınga aspirasyonu ile kan damarının içini onaylama testi, hayvan deneylerinde bile yaklaşık %53 oranında (Trevidic 2022) çalışır ve tamamen güvenilir bir teknik olmadığı bilinmektedir [48]. Bu nedenle, cilt solgunluğu gibi vasküler oklüzyon işaretlerinin görülmesi durumunda, hiyalüronik asidi (hiyaluronidaz) hemen çözebilen bir enzimi her zaman bulunduran bir klinik seçmek zorunludur [7]. Hayvan deneyleri, vasküler hasar sonrasında 4 saat içinde (DeVictor 2021) hiyaluronidaz uygulanmasının deri nekrozunu önleyebileceğini göstermiştir ve bu geri dönüşümlülük hiyalüronik asit seçiminin en büyük güvenlik nedenidir [7, 49].
"Benim durumum ne olacak?" diye düşünüyorsanız
Ücretsiz danışmanlık rezervasyonu yapın
Baskıcı bir satış çabası yoktur. Lütfen rahatlıkla iletişime geçin.
7. Özet
Hiyalüronik asit kullanarak yapılan non-cerrahi rinoplasti, cerrahiye eşlik eden iyileşme süresi ve riskleri önlerken burun konturunu veya yüksekliğini etkili bir şekilde iyileştirebilen mükemmel bir kozmetik tedavidir [1, 50]. Binlerce ölçekte vaka verilerinin analiz edilmesi sonucunda genel memnuniyet yaklaşık %95'e (Williams 2020) ulaşmıştır ve bunun birçok hastanın uzun süre sonuçtan memnun olduğunu kanıtlamıştır [13]. Komplikasyonların genel insidansı da %2,52 (DeVictor 2021) ile nispeten düşüktür ve doğru preparatı (hiyalüronik asit) kullanarak risk en aza indirilebilir [20, 25].
Ancak kolaylığının aksine, vasküler oklüzyon gibi ciddi bir komplikasyon ortaya çıktığında, deri nekrozu veya körlük gibi onarılamaz durumları davet eden yüksek riskli bir yönü de vardır [36]. Bu nedenle, bu prosedürü güvenli ve başarılı bir şekilde tamamlamak için, her şeyden daha önemli olan, Asya'ya özgü burun anatomik yapısını derinlemesine anlayan ve hiyalüronik asitinin mikro miktarını düşük basınçla uygun derin tabakaya enjekte etme konusunda ileri tekniğe sahip yetenekli bir uzman seçmektir [37, 40, 42]. Ayrıca, acil durum halinde hiyaluronidaz ile hızlı bir şekilde müdahale edebilecek bir tıbbi sistemin mevcut olup olmadığı da güvenli bir klinik seçmek için gerekli bir koşuldur [7].
Kaynaklar
- Williams L, Kidwai S, Mehta K, et al. Nonsurgical Rhinoplasty: A Systematic Review of Technique, Outcomes, and Complications. Plastic & Reconstructive Surgery. 2020 DOI
- Harb A, Brewster C. The Nonsurgical Rhinoplasty: A Retrospective Review of 5000 Treatments. Plastic & Reconstructive Surgery. 2020 DOI
- Trevidic P, Kim H, Harb A, et al. Consensus Recommendations on the Use of Hyaluronic Acid–Based Fillers for Nonsurgical Nasal Augmentation in Asian Patients. Plastic & Reconstructive Surgery. 2022 DOI
- DeVictor S, Ong A, Sherris D. Complications Secondary to Nonsurgical Rhinoplasty: A Systematic Review and Meta‐analysis. Otolaryngology–Head and Neck Surgery. 2021 DOI
Bu makalenin yazarı
Hiromitsu Nakamura Doktor
Zetith Beauty Clinic Ginza / Osaka / Fukuoka
Japonya'da yurtiçi ve uluslararası konferanslarda araştırma sunumları yapan ve Zetith Beauty Clinic'in tamamında teknik rehberlik ve eğitim faaliyetlerinde yer alan kişidir. Anatomik temeller üzerine dayalı hassas kozmetik tıbbada uzmanlaşarak, her bireyin kemik yapısı ve doku özelliklerine uygun doğal sonuçlar elde etmeyi hedeflemektedir.