شکل‌دهی به بینی با اسید هیالورونیک—توضیح قدرت و محدودیت‌های رینوپلاستی غیرجراحی با تحقیقات

۱. رینوپلاستی غیرجراحی چیست

یک رویکرد نوین در پزشکی زیبایی

رینوپلاستی غیرجراحی یک تکنیک پزشکی زیبایی است که با تزریق فیلر پوستی در بافت بینی بدون استفاده از چاقو جراحی، شکل یا خطوط کلی بینی را بهبود می‌بخشد [۱]. تنها در ایالات متحده، بیش از ۲٫۷ میلیون (DeVictor 2021) روش تزریق در سال ۲۰۱۹ انجام شد و با هزینه کم، مدت بهبودی کوتاه و این واقعیت که نتایج بلافاصله به دست می‌آیند، تقاضا در سراسر جهان به سرعت افزایش یافته است [۲]. این روش برای اصلاح کوهان پشتی، افزایش ارتفاع رادیکس، تنظیم ارتفاع یا زاویه نوک و حتی اصلاح تغییر شکل‌های جزیی پس از رینوپلاستی جراحی نشان داده شده است [۳، ۴].

تهیه‌کننده‌های اصلی

به‌عنوان مواد تزریقی می‌توان از اسید هیالورونیک، کلسیم هیدروکسی‌آپاتیت یا چربی یا غضروف خودپیوند استفاده کرد [۱]. اما در نظرسنجی یک بررسی سیستماتیک، اسید هیالورونیک با ۷۳٫۳۸ درصد از تمام موارد بیشترین استفاده را داشت، که کلسیم هیدروکسی‌آپاتیت با ۱۲٫۴۴ درصد در جایگاه دوم قرار دارد (Williams 2020) [۵]. اسید هیالورونیک یک جزء گلیکوزآمینوگلیکان است که در ابتدا در بدن انسان وجود دارد و از مونوساکاریدهای متناوبی از اسید D-گلوکورونیک و N-استیل-D-گلوکوزامین تشکیل شده است [۶]. بنابراین، واکنش‌های فوق‌حساسیت احتمال کم دارند و ایمنی بالا ویژگی آن است [۶]. علاوه بر این، مزیت بزرگ‌تری دارد که اثر آن می‌تواند به صورت قابل برگشت با استفاده از آنزیم هیالورونیداز لغو شود و از آنجایی که فراوانی عوارض جانبی نیز کم است، توسط بسیاری از متخصصان به‌عنوان انتخاب اول توصیه می‌شود [۶، ۷].

۲. اثر و رضایت ۵٬۰۰۰ مورد (Harb 2020)

زمینه بزرگ‌ترین مطالعه بازنگری شده

در خصوص اثربخشی رینوپلاستی غیرجراحی با استفاده از اسید هیالورونیک، یک مطالعه بازنگری شده ۵٬۰۰۰ مورد توسط یک متخصص تک—بزرگ‌ترین مقیاس تا کنون—گزارش شده است [۸، ۹]. این مطالعه درمان‌های انجام‌شده در دوره ماه مارس ۲۰۱۶ تا ژانویه ۲۰۱۹ را شامل می‌شود [۹]. تفکیک بیماران ۴٬۷۰۲ زن و ۲۹۸ مرد بود، با میانگین سنی ۲۷ سال [۹]. رایج‌ترین گروه سنی ۲۵ تا ۳۴ سال بود که ۵۲ درصد (Harb 2020) کل را تشکیل می‌داد [۹].

علائم مشخص و داده‌های روش درمانی خاص

شایع‌ترین نشان برای درمان تصحیح برجستگی پشتی بود که 43.6% (حدود 44%) از کل را تشکیل می‌دهد [8, 10]. پس از آن، تصحیح تغییر شکل پس از جراحی 20.0%، افتادگی نوک 14.7%، عدم وضوح خط تر 8.7%، عدم تقارن دیده‌شده از جلو 7.0% و بینی گلوله‌ای شکل 6.0% بود [10]. میانگین مدت روش درمانی کوتاه بود، 12 دقیقه، در کمترین حالت 5 دقیقه و در بیشترین حالت 25 دقیقه [11]. میانگین مقدار اسید هیالورونیک تزریق‌شده به ازای هر بیمار 0.72 میلی‌لیتر بود، با دامنه‌ای از 0.30 میلی‌لیتر تا 2.40 میلی‌لیتر [11]. علاوه بر این، امتیاز درد گزارش‌شده توسط بیماران بلافاصله پس از روش درمانی میانگین 2 (Harb 2020) در مقیاس 10 نقطه‌ای بود—بسیار پایین—که تأیید می‌کند بار فیزیکی بر بیماران حداقل است [11].

رضایت بسیار بالای بیمار

در میان این 5,000 مورد، تنها 3 بیمار (0.06%) به وضوح عدم رضایت خود را از نتیجه روش درمانی ابراز کردند [12]. علاوه بر این، هنگامی که حل‌شدگی با هیالورونیداز به این 3 نفر (Harb 2020) برای بازگشت به شکل بینی قبل از روش درمانی پیشنهاد شد، همگی آن را رد کردند [12]. علاوه بر این، در مرور سامانه‌مند دیگری از 1,600 مورد، رضایت کلی رقم‌خورده یک رقم بسیار بالای 94.94% بود [13]. در همان مطالعه، در حالی که رضایت کوتاه‌مدت در طی 6 ماه پس از روش درمانی 95.19% بود، رضایت بلندمدت پس از 6 ماه 89.58% بود، و اگرچه تفاوت آماری معنی‌داری مشاهده شد (p value = 0.017)، باز هم نشان می‌دهد که حدود 90% (Williams 2020) بیماران در دراز‌مدت با نتیجه رضایت دارند [13].

📊 نسبت‌های رینوپلاستی اسید هیالورونیک بر اساس علائم مشخص (Harb 2020 / 5,000 مورد)

منبع: Harb et al. 2020 (مطالعه شبه‌تجربی با یک جراح، 5,000 مورد)

3. مدت زمان

خصوصیات اسید هیالورونیک در ناحیه بینی

به‌طور کلی، اثر ناشی از تزریق اسید هیالورونیک موقتی است، اما تزریق در بینی تمایل دارد که کندتر جذب شود و اثر آن در مقایسه با سایر قسمت‌های صورت طولانی‌تر باقی بماند [14]. اجماع متخصصان نشان می‌دهد که اسید هیالورونیک تزریق‌شده در قسمت‌های خاص بینی ممکن است تا 2 تا 3 سال اثر داشته باشد (Trevidic 2022) [14]. علاوه بر این، طبق تجزیه و تحلیل یک بررسی سیستماتیک بزرگ‌مقیاس، دوره‌ای که بهترین نتیجه زیبایی‌شناختی حفظ می‌شود تقریباً 6 ماه تا 1 سال تخمین زده شده است (Williams 2020) [15]. در یک نظرسنجی با استفاده از مقیاس‌های خودگزارشی بیمار (FLO-11 و غیره)، یک اثر خوب برای 150 روز حفظ شد (10.1097_DSS 2020) در 50% (10.1097_DSS 2020) یا بیشتر از افراد، و نتیجه‌گیری می‌شود که به‌طور کلی اثر زیبایی‌شناختی قابل‌توجهی 4 ماه (10.1097_DSS 2020) تا 6 ماه (10.1097_DSS 2020) طول می‌کشد [16, 17].

مسیر بالینی و درمان مجدد در پیگیری طولانی‌مدت

در داده‌های بالینی 5,000 مورد، بیماران به این موضوع آگاه شدند که دستورالعمل برای مدت اثر 9 ماه تا 12 ماه بود [18]. به‌عنوان مسیر واقعی، در نقطه 12 ماهه حدود 32% از بیماران برای ارزیابی مجدد مراجعه کردند و بسیاری از آن‌ها درمان مجدد دریافت کردند [18]. علاوه بر این، بیماری که در نقطه 18 ماهه مراجعه کردند و درمان مجدد دریافت کردند 5% بودند [18]. نکته‌ای که قابل‌توجه است این است که حتی 12 ماه پس از درمان، شکل بینی به‌طور کامل به وضعیت قبل از درمان بازنگشته بود، و اغلب مشاهده شد که یک طرح‌ریزی نرم حفظ می‌شود [19]. خود محصول یک اسید هیالورونیک متقاطع‌شده است که با هدف پایداری 12 ماه (Harb 2020) طراحی شده است، اما به‌طور کلی تصور می‌شود که اثر بالینی، در حالی که به‌تدریج کاهش می‌یابد، در طول مدت طولانی‌تر فراتر از این دوره ادامه می‌یابد [19].

4. ریسک عوارض (SR + فراتجزیه)

ریسک کلی بر اساس بررسی‌های سیستماتیک

رینوپلاستی غیر‌جراحی بسیار ایمن تلقی می‌شود، اما ریسک عوارض صفر نیست. در یک بررسی سیستماتیک و فراتجزیه جامع از 8,604 مورد، کل بروز وقایع نامطلوب (عوارض) 2.52% محاسبه شد [20]. حتی زمانی که گزارش‌های موردی حذف شدند و محدود به مطالعات کوهورت شد، بروز وقایع نامطلوب 2.34% بود (DeVictor 2021) [21]. علاوه بر این، در بررسی دیگری از 1,600 مورد، بروز عوارض در مطالعات کوهورت در سطح پایین 1.63% باقی ماند (26 مورد (Williams 2020)) [22].

جزئیات عوارض خفیف و جدی

• عوارض خفیف:رایجترین عوارض در متاآنالیز از نوع خفیف بود، با کبودی به میزان 1.58% (136 مورد) و هماتوم 0.13% (11 مورد (DeVictor 2021)) [20, 23].
• عوارض جدی:اگرچه فوق‌العاده نادر در فراوانی، عوارض جدی نیز گزارش شده‌اند. انسداد عروقی 0.35% (30 مورد)، از دست رفتن بینایی 0.09% (8 مورد)، نکروز پوست 0.08% (7 مورد)، و عفونت 0.07% (6 مورد) رخ دادند [20, 23]. علاوه بر این، تشکیل گره‌ای در 6 مورد، عدم تقارن در 5 مورد، گرانولوم در 2 مورد، تلانژیکتازی در 1 مورد،بلفاروپتوزدر 1 مورد، و آنافیلاکسی در 1 مورد (DeVictor 2021) گزارش شد [23]. علاوه بر این، از یک بررسی گسترده‌ی ادبیات، در کل 65 مورد (Williams 2020) رویدادهای عروقی جدی، شامل 30 مورد نکروز پوست و 33 مورد ضعف بینایی، شناسایی شد [24].

مقایسه‌ی ریسک بین محصولات (اسید هیالورونیک در مقابل CaHA)

از طریق متاآنالیز، مشخص شد که ریسک عوارض بسیار به نوع محصول تزریقی بستگی دارد. شیوع عوارض در 6,385 مورد استفاده از اسید هیالورونیک 3.12% (199 مورد) بود [25]. در مقابل، در 63 مورد استفاده از کلسیم هیدروکسی‌آپاتیت (CaHA)، شیوع عوارض به طور نمایانی بالاتر بود با 19.05% (12 مورد (DeVictor 2021))، و بسیاری از موارد جدی مانند نکروز پوست و از دست رفتن دائم بینایی مرتبط با استفاده از CaHA بودند [25, 26].

داده‌های ایمنی یک مرکز واحد با 5,000 مورد (Harb 2020)

در مطالعه‌ی تک‌مرکزی 5,000 مورد، خونریزی داخل‌عمل در 11.1% (559 نفر) و کبودی فوری پس‌از عمل در 2% (100 نفر) مشاهده شد [27]. علائم قابل‌توجه انسداد شریانی در 0.48% (24 نفر) تأیید شد، با محل‌های بروز در 16 نفر در نوک، 6 نفر در پشت، و 2 نفر در ریشه [27]. از این میان، 14 نفر به طور طبیعی با ماساژ و فشربندی گرم بهبود یافتند، و 10 نفر باقی‌مانده بلافاصله تزریق 1,500 واحد بین‌المللی هیالورونیداز دریافت کردند و بطور کامل بدون عارضه‌ی باقی‌مانده بهبود یافتند [27]. نکروز پوست نهایی در 0.06% (3 نفر) و عفونت در 0.04% (2 نفر (Harb 2020)) نگاه‌داشته شد، نشان‌دهنده‌ی این‌که پاسخ فوری به‌طور محکم ایمنی را تضمین می‌کند [8, 28, 29].

۵. مقایسه با جراحی

مزایا و ریسک های جراحی بینی

جراحی بینی (جراحة) استاندارد طلایی مطلق برای انجام بازسازی عملکردی و زیبایی شناختی بینی است [3]. با این حال، روش جراحی دارای نقاط ضعفی مانند هزینه زیاد، نیاز به بیهوشی عمومی و زمان بهبودی طولانی مدت است [30, 31]. علاوه بر این، خطر ادم طولانی مدت بعد از عمل یا کبودی، و ریسک عوارض غیرقابل برگشت مانند تغییر شکل ایاتروژنیک و نقص عملکردی ناشی از تخریب دریچه بینی نمی تواند نادیده گرفته شود [30].

مزایا و محدودیت های روش غیرجراحی

در مقابل، روش غیرجراحی با استفاده از اسید هیالورونیک و موارد مشابه مزیت قوی دارد که زمان بهبودی بسیار کوتاه است و نتیجه تقریباً بلافاصله پس از روش می تواند به صورت بصری تأیید شود [4]. به ویژه در اصلاح عدم تقارن ریز یا برداشت بیش از حد پس از جراحی، این گزینه عالی برای بیمارانی است که از جراحی دوباره امتناع می کنند [31]. در واقع، در مطالعه پنج هزار مورد نیز، ۲۰/۰ درصد (Harb 2020) از کل برای اصلاح پس از جراحی بود [10].
از سوی دیگر، بازسازی غیرجراحی محدودیت های واضحی دارد. از آنجا که اسید هیالورونیک نمی تواند چارچوب استخوانی خود بینی را تغییر دهد، اصلاح بنیادی بینی به شدت منحرف (کج)، کوهان بسیار بزرگ، بینی به شدت گوجی و غیره غیرممکن است [32]. علاوه بر این، از آنجا که اثر موقتی است، تزریق مجدد دوره ای هر ۱ تا ۲ سال (Williams 2020) برای حفظ آن مورد نیاز است [33]. علاوه بر این، هنگام تزریق در بینی پس از جراحی، احتیاط در مورد این نکته ضروری است که فضای تزریق توسط وجود بافت اسکار ناشی از جراحی قبلی و کاهش قابلیت انعطاف پوست محدود می شود، که خطر ناکافی بودن عروقی را افزایش می دهد [34, 35].

۶. انتخاب روش ایمن

دانش آناتومیکی و ویژگی های بینی آسیایی

جراحی بینی غیرجراحی روشی پرخطر است که یک قدم غلط می تواند منجر به نتایج فاجعه باری مانند کوری یا نکروز پوست شود [36]. بنابراین، انتخاب یک پزشک با تجربه کسی که در آناتومی عروقی پیچیده بینی بسیار مهارت دارد الزامی مطلق است [37]. بینی از یک ساختار پنج لایه (DeVictor 2021) تشکیل شده است: پوست، لایه چربی سطحی، لایه عضلانی فیبری (SMAS)، لایه چربی عمیق، و پریوست یا پریخوندریوم [38]. تامین خون از شاخه های شریان کاروتید خارجی (شریان صورت) و شاخه های شریان کاروتید داخلی (شریان بینی پشتی) دریافت می شود، و روشی برای جلوگیری از تزریق غلط در این شبکه های عروقی مورد نیاز است [39]. علاوه بر این، بینی آسیایی به عنوان بینی مزورین طبقه بندی می شود که بین بینی قفقازی (لپتورین) و آفریقایی (پلاتیرین) میانی است [40]. انتخاب یک پزشک که ویژگی های آناتومیکی مانند رادیکس و دورسوم کم و صاف و درمیس ضخیم و بافت زیر جلدی در نوک را درک می کند، مستقیماً منجر به موفقیت زیبایی شناختی می شود [40, 41].

تکنیک‌های تزریق توصیه‌شده و انتخاب دستگاه

به‌عنوان استانداردهای روش برای حداکثر ایمنی، نکات فنی زیر قابل ذکر است.

• عمق لایه تزریق:از آنجا که اکثر رگ‌های خونی اصلی در لایه سطحی قرار دارند، برای به حداقل رساندن خطر آسیب عروقی، لازم است تزریق درست بالای عمیق‌ترین لایه — پوسته (استخوانی) یا پوسته (غضروفی) (لایه عمیق) انجام شود [42].
• تزریق کم‌فشار و حجم ریز:برای جلوگیری از تزریق توده‌ای در رگ خونی، توصیه می‌شود بسیار آهسته و با فشار کم، در قطرات ریزی ۰٫۱ میلی‌لیتر یا کمتر در هر بار تزریق کنید (بسته به محل، کمتر از ۰٫۰۲ میلی‌لیتر (Harb 2020) تا ۰٫۰۵ میلی‌لیتر (Trevidic 2022)) [43, 44].
• انتخاب سوزن:از آنجا که گزارش‌هایی از انسداد عروقی حتی با استفاده از سوزن کند (کانول) وجود دارد، متخصصان استفاده از سوزن تیز بسیار ریز مانند ۲۷ گیج یا ۳۰ گیج (Trevidic 2022) را برای تزریق دقیق و با فشار کم در لایه صحیح توصیه می‌کنند [45, 46].

ارزیابی قبلی و پاسخ اضطراری (هیالورونیداز)

قبل از انجام این روش، ارزیابی توسط «تست چیمه‌کاری» که پوست بینی را فشار می‌دهد، همیشه ضروری است [32]. اگر پوست سخت باشد و از استخوان یا غضروف جدا نشود، دسترسی به لایه تزریق صحیح دشوار است، و چون تزریق اجباری خطر آسیب عروقی از فشار را به همراه دارد، درمان باید ترک شود [32, 47]. علاوه بر این، تست تایید کردن داخل رگ توسط تاپ قبل از تزریق تنها در حدود 53% (Trevidic 2022) حتی در آزمایشات حیوانی موثر است، و شناخته شده است که یک تکنیک کاملاً قابل اعتماد نیست [48]. بنابراین، برای آمادگی در صورت بروز علائم انسداد عروقی مانند رنگ پریدگی پوست، انتخاب کلینیکی که همیشه آنزیمی را نگاه می‌دارد که می‌تواند بلافاصله اسید هیالورونیک (هیالورونیداز) را حل کند، ضروری است [7]. آزمایشات حیوانی نشان دادند که تجویز هیالورونیداز در عرض 4 ساعت (DeVictor 2021) پس از آسیب عروقی می‌تواند از نکروز پوست جلوگیری کند، و این برگشت‌پذیری بزرگ‌ترین دلیل ایمنی برای انتخاب اسید هیالورونیک است [7, 49].

اگر خود را در حالی می‌یابید که فکر می‌کنید، «در مورد مورد من چطور؟»

رزرو مشاوره رایگان

هیچ تقاضایی پیام‌رسانی نیست. لطفاً بدون تردید با ما تماس بگیرید.

7. خلاصه

جراحی غیر‌جراحی بینی با استفاده از اسید هیالورونیک یک درمان زیبایی عالی است که می‌تواند کانتور یا ارتفاع بینی را به طور مؤثری بهبود بخشد و از زمان بهبودی و خطرات همراه با جراحی اجتناب کند [1, 50]. در نتیجه تجزیه و تحلیل داده‌های پرونده در مقیاس هزاران مورد، رضایت کلی به حدود 95% (Williams 2020) رسید، که ثابت می‌کند بسیاری از بیماران در طول مدت طولانی از نتیجه رضایت دارند [13]. میزان کلی عوارض نیز نسبتاً کم است و 2.52% (DeVictor 2021)، و با استفاده از درآمدی درست (اسید هیالورونیک)، خطر می‌تواند به حداقل برسد [20, 25].

با این حال، برخلاف راحتی آن، دارای طرف با خطر بالا نیز هست: هنگامی که یک عارضه جدی مانند انسداد عروقی رخ دهد، به شرایط بازگردان‌ناپذیر مانند نکروز پوست یا کوری منجر می‌شود [36]. بنابراین، برای انجام ایمن و موفق این روش، آنچه از هر چیز دیگری مهم‌تر است، انتخاب متخصص ماهری است که درک عمیقی از ساختار آناتومیکی خاص آسیایی بینی دارد و تکنیک پیشرفته‌ای برای تزریق حجم ریز اسید هیالورونیک با فشار پایین در لایه عمیق مناسب دارد [37, 40, 42]. علاوه بر این، اینکه آیا یک سیستم پزشکی که می‌تواند به سرعت با هیالورونیداز در صورت بروز اورژانس پاسخ دهد برقرار است، یک شرط ضروری برای انتخاب کلینیک ایمن است [7].

منابع

1. Williams L, Kidwai S, Mehta K, et al. Nonsurgical Rhinoplasty: A Systematic Review of Technique, Outcomes, and Complications. Plastic & Reconstructive Surgery. 2020 DOI
2. Harb A, Brewster C. The Nonsurgical Rhinoplasty: A Retrospective Review of 5000 Treatments. Plastic & Reconstructive Surgery. 2020DOI
3. Trevidic P, Kim H, Harb A, et al. Consensus Recommendations on the Use of Hyaluronic Acid–Based Fillers for Nonsurgical Nasal Augmentation in Asian Patients. Plastic & Reconstructive Surgery. 2022DOI
4. DeVictor S, Ong A, Sherris D. Complications Secondary to Nonsurgical Rhinoplasty: A Systematic Review and Meta‐analysis. Otolaryngology–Head and Neck Surgery. 2021DOI

نویسنده این مقاله

هیرومیتسو ناکاموراپزشک

کلینیک زیبایی زتیث گینزا / اوزاکا / فوکوکا

وی سابقهٔ ارائهٔ تحقیقات در کنفرانسهای داخلی و بین‌المللی در ژاپن را دارد و همچنین در راهنمایی فنی و آموزش در کلینیک زیبایی زتیث سراسری دخیل است. با تخصص در طب زیبایی دقیق بر مبنای آناتومی، وی به دنبال نتایج طبیعی متناسب با ساختار استخوانی و بافتی هر فرد است.