1. Хирургийн бус rhinoplasty гэж юу вэ
Косметик эмнэлгийн шинэ аргачлал
Хирургийн бус rhinoplasty нь хирургийн хутганы ашиглахгүйгээр наслаг сүүлийнх рүү дерми сүүлийнхээр сүүлийнхийг шахаж хамрыг нарийвчилсан бүтцийг сайжруулдаг косметик эмнэлгийн техник юм [1]. ЗХУ-ын нэг л үзүүлэн 2.7 сацуу (DeVictor 2021) шарх үйл ажиллагаа 2019 онд гүйцэтгэгдсэн бөгөөд бага зардал, богино сул байдал, үр дүнг даруй авах цэгийг олж авснаар эрэлт дэлхийн түмээр хурдан нэмэгдэж байна [2]. Энэ үйл ажиллагаа нь дорсал сүүлийнх засах, радикс дээр өндөр нэмэх, үзүүлэлтийн өндөр эсвэл өнцгийг сайжруулах, хирургийн rhinoplasty хийлгэсний дараа жижиг хүүхдийг засахдаа өргөн танигдсан [3, 4].
Ашигладаг үндсэн бэлтгэл
Шахах материал байдлаар гиалуроны хүчил, кальцийн гидроксипатит, өөрийн өөхөн эсвэл ясны сүүлийнхийг ашиглаж болно [1]. Гэхдээ нэг системийн судалгааны судалгаагаар гиалуроны хүчил бүх тохиолдлын 73.38%-д хамгийн өргөн ашигладаг байсан, дараа нь кальцийн гидроксипатит 12.44% (Williams 2020) [5] байв. Гиалуроны хүчил нь хүний биед анх байдаг гликозаминогликан бүрэлдэхүүн юм, d-глюкуроны хүчил ба N-ацетил-d-глюкозаминын эргээд нэмэгдэж байгаа монозахаридесийн үүсүүлэлт юм [6]. Иймд сонирхолгүй урвал үүсэх магадлал багатай бөгөөд өндөр аюулгүй байдал нь түүний онцлог юм [6]. Үүнээс гадна энзим гиалуронидаза ашиглан урвуутай үр дүнг буцаах боломжтой бөгөөд сөрөг үр дүнгийн үйл ажиллагаа бас бага байгаа учраас олон мэргэжилтнүүд эхний сонголтоор сануулж байна [6, 7].
2. 5,000 тохиолдлын үр дүн ба сэтгэл ханамж (Harb 2020)
Хамгийн том хэмжээний ретроспектив судалгааны дэвсгэл
Гиалуроны хүчил ашиглан хирургийн бус rhinoplasty-ийн үр дүнтэй байдлын талаар нэг мэргэжилтнийн 5,000 тохиолдлын ретроспектив судалгаа—урэдгүй хамгийн том хэмжээ—илэрхийлэгдсэн [8, 9]. Энэ судалгаа 2016 оны 3-р сараас 2019 оны 1-р сарын хооронд гүйцэтгэгдсэн эмчилгээний үзүүлэн [9]. Өвчтөнүүдийн ангилал 4,702 эмэгтэй ба 298 эрэгтэй байсан бөгөөд дундаж нас 27 байв [9]. Хамгийн их нийтлэг насны бүлэг 25-34 байсан бөгөөд нийт (Harb 2020) 52%-иг эзэлж байв [9].
Илэрсэн шинж тэмдэг ба тодорхой процедурын мэдээлэл
Эмчилгээний хамгийн түгээмэл үзүүлэлт нь нумын өртөгийг засах явдал байсан бөгөөд энэ нь нийт хэмжээний 43.6% (ойролцоогоор 44%) байна [8, 10]. Дараа нь мэс засалын дараах суваг засаль 20.0%, үзүүрийн уналт 14.7%, шугамын тодорхойгүй байдал 8.7%, урд талаас харагдах тэгш бус байдал 7.0%, сүүлсэр хамар 6.0% байна [10]. Процедурын дундаж үргэлжлэх хугацаа 12 минут байсан бөгөөд хамгийн багадаа 5 минут, хамгийн ихдээ 25 минутанд хийгдэв [11]. Өвөрмөц хүчил шидэлгээний дундаж хэмжээ нэг өвчтөнд 0.72 мл байсан бөгөөд 0.30 мл-ээс 2.40 мл хүртэлх хүрээтэй байв [11]. Нэмж дурдвал, процедурын дараа өвчтөнүүд мэдээлсэн өвдөлтийн оноо дунджаар 2 (Харб 2020) байсан бөгөөд 10 онооны масштабаар маш бага байсан нь өвчтөнүүдэд өгөх физиологийн ачаалал хамгийн бага байгааг баталж байна [11].
Сэтгэл ханалтын хэвийн өндөр түвшин
Эдгээр 5,000 тохиолдлын дотор ердөө 3 өвчтөн (0.06%) процедурын үр дүнд тодорхойгүй сэтгэлгүйдэлээ илэрхийлсэн [12]. Цаашлаа, эдгээр 3-т (Харб 2020) гиалуронидазаар уусгуулж урьдын байдалд эргүүлэх санал нэвтрүүлэх үед бүгд үүнийг сайнаар мэдэлсэнгүй [12]. Түүнчлэн, 1,600 тохиолдлын өөр системчилсэн хэмжилтэнд нийтлэг сэтгэл ханалт 94.94% гэсэн маш өндөр үзүүлэлт бүртгэгдсэн [13]. Үүнтэй ижил судалгаанд процедурын дараа 6 сарын дотор богино хугацааны сэтгэл ханалт 95.19% байсан бол 6 сарын дараах урт хугацааны сэтгэл ханалт 89.58% байсан бөгөөд статистикийн хувьд ихээхэн ялгаа байсан (p утга = 0.017) ч энэ нь урт хугацаанд ойролцоогоор 90% (Вильямс 2020) өвчтөнүүд үр дүнд сэтгэл ханалтай байдаг болохыг илэрхийлж байна [13].
📊 Үзүүлэлтээр илэрсэн HA ринопластикийн эзлэх хувь (Харб 2020 / 5,000 тохиолдол)
Эх сурвалж: Харб нар 2020 (нэг мэс засалч, 5,000 тохиолдлын ретроспектив судалгаа)
3. Үргэлжлэх хугацаа
Хамрын бүс дээр байрлах гиалуронын хүчлийн шинж чанарууд
Ерөнхийдөө үр дүн гиалуроны хүчиллэг хөндлөнгийн шinjection нь түр зуурын үйлчилгээ боловч хамрын дотор орсон хөндлөнгийн шiniection нь бусад нүүрийн хэсэгтэй харьцуулахад илүү удаан шингэдэг хандлагатай байдаг бөгөөд үйлчилгээ нь илүү удаан үргэлжилдэг хандлагатай байдаг [14]. Шинжээчдийн зөвлөлөл гиалуроны хүчиллэг хамрын тодорхой хэсэгт орсон бөгөөд 2-3 жил хүртэл үйлчилгээтэй байж болно гэж заасан (Trevidic 2022) [14]. Үүнээс гадна их хэмжээний системийн хяналтын анализын дагуу хамгийн сайн сэтгэл ханамжтай үр дүнг хадгалах ерөнхий үе нь ойролцоогоор 6 сар хүртэл 1 жилийн хооронд байна гэж үнэлэгдэж байна (Williams 2020) [15]. Өвлөгч өөрөө тайлагнасан үнэлгээний хэмжүүр (FLO-11 гэх мэт) ашигласан судалгаанд 150 хоног (10.1097_DSS 2020) сайн үр дүн хадгалагдсан (10.1097_DSS 2020) 50% ба түүнээс дээш сэдэв, ойлгомжтой үеэлгээний үр дүн ерөнхийдөө 4 сар (10.1097_DSS 2020) -аас 6 сар (10.1097_DSS 2020) үргэлжилдэг гэж дүгнэсэн [16, 17].
Урт хугацааны хяналтын явц ба дахин эмчилгээ
5000 ийн урсгалын клиникийн өгөгдөлд өвлөгчдөд үйлчилгээний үргэлжлэлийн удирдамжийг 9 сар хүртэл 12 сарын хооронд мэдэгдүүлсэн [18]. Ерөнхий явцын дагуу 12 сарын цэгт өвлөгчдийн 32 хувь орчим дахин үнэлгээний зориулалтаар ирсэн бөгөөд тэдний ихэнх нь дахин эмчилгээ хүлээсэн [18]. Цаашилбал 18 сарын цэгт ирсэн ба дахин эмчилгээ хүлээсэн өвлөгчид 5% байсан [18]. Анхаарах ёстой зүйл бол эмчилгээнээс 12 сарын дараа ч хамрын хэлбэр урьдын байдалд бүрэн буцаж ирээгүй бөгөөд зөөлөн контур байнга хадгалагдаж байгаа байсан [19]. Бүтээгдэхүүн нь өөрөө 12 сарын (Harb 2020) ойлгомжийг зорилтоор сонгосон хөндлөнгийн хүчиллэг боловч клиникийн үр дүн ерөнхийдөө аажмаар буурч байхдаа энэ үеийн түүнээс илүү удаан үргэлжилдэг гэж үзэж байна [19].
4. Эмнэлгийн эрсдлийн түвшин (SR + мета-анализ)
Системийн хяналт дээр үндэслэсэн ерөнхий эрсдэл
Мэс засалгүй хамрын сэтгэл ханамжтай ажилтан маш найдвартай гэж үзэж байгаа боловч эмнэлгийн эрсдлийн түвшин тэг байдаггүй. 8604 урсгалын цогц системийн хяналт ба мета-анализд эмнэлгийн үр дүнгийн ерөнхий нэмэлтийн ялгаа (эмнэлгийн үр дүн) 2.52% гэж тооцсон [20]. Хэдийгээр урсгалын тайлагдалт хасагдсан бөгөөд энэ нь когорт судалгаалд л хязгаарлагдсан ч эмнэлгийн үр дүнгийн нэмэлтийн ялгаа 2.34% байсан (DeVictor 2021) [21]. Үүнээс гадна 1600 урсгалын өөр нэг хяналтанд когорт судалгаа доторх эмнэлгийн үр дүнгийн нэмэлтийн ялгаа 1.63% ийн доод түвшинд хэвээр байсан (26 урсгал (Williams 2020)) [22].
Хөнгөн ба ноцтой эмнэлгийн үр дүнгийн нарийвчилсан мэдээлэл
- Хөнгөн эмнэлгийн үр дүн:Мета-анализын хамгийн нийтлэг нямбай шалтгаалсан үл ажиллагц нь бага байсан бөгөөд түүнтэй холбоотой сулруулалт 1.58% (136 тохиолдол), цусны хажуу нугалалт 0.13% (11 тохиолдол (DeVictor 2021)) байв [20, 23].
- Ноцтой нямбай шалтгаалсан үл ажиллагц:Маш ховор байдаг ч ноцтой нямбай шалтгаалсан үл ажиллагц мөн бүртгэгдсэн. Сийлийн зам хаагдах 0.35% (30 тохиолдол), үзэх чадвар алдах 0.09% (8 тохиолдол), арьс үхэх 0.08% (7 тохиолдол), үрэвсэл 0.07% (6 тохиолдол) бүртгэгдсэн [20, 23]. Үүнээс гадна, 6 тохиолдолд булшны үүсэх, 5 тохиолдолд тэгш бус байдал, 2 тохиолдолд гранулома, 1 тохиолдолд телангиектазиа, мөлхөх нүдний шас 1 тохиолдолд, анафилаксис 1 тохиолдолд (DeVictor 2021) бүртгэгдсэн [23]. Түүнчлэн, өргөн цар хүрээний уран зохиолын сургалтаас нийт 65 тохиолдол (Williams 2020) ноцтой сийлийн үл ажиллагц, түүний дотор арьс үхэх 30 тохиолдол, үзэх чадвар алдах 33 тохиолдол бүрэлдсэн [24].
Бэлтгэлүүдийн хооронд эрсдлийн харьцуулалт (гиалуроник хүчил vs. CaHA)
Мета-анализысаар шинжүүлэхэд, шигдүүлсэн бэлтгэлийн төрлөөс хамаарна нямбай шалтгаалсан үл ажиллагцын эрсдэл нь ихээхэн ялгаатай байна. Гиалуроник хүчил хэрэглэсэн 6,385 тохиолдолын нямбай шалтгаалсан үл ажиллагцын түвшин нь 3.12% (199 тохиолдол) байв [25]. Үүний эсрэгээр, кальцийн гидроксиапатит (CaHA) хэрэглэсэн 63 тохиолдолд нямбай шалтгаалсан үл ажиллагцын түвшин 19.05% (12 тохиолдол (DeVictor 2021)) гэж мэдэгдэл ба, арьс үхэх, байнгын үзэх чадвар алдах зэрэг ноцтой тохиолдлуудын олон нь CaHA хэрэглэхэй холбоотой байв [25, 26].
5,000 тохиолдолтой нэг сувилалтын аюулгүй ёс баримлалын өгөгдөл (Harb 2020)
5,000 тохиолдолтой нэг сувилалтын судалгаанд идэвхтэй урсгалын үед цус гарах нь 11.1% (559 хүн), уйтгартай урсгалын дараа цусны хажуу нугалалт 2% (100 хүн) байв [27]. Сийлийн замын гажигтай болох хамгийн сухаагүй шинжүүд 0.48% (24 хүнд) бүртгэгдэв, түүний үүсэх байршил нь орой 16 хүн, нуруу 6 хүн, үндэс 2 хүн байв [27]. Эдгээрээс 14 хүн массаж, дулаан шахуулалтаар байгалийн байдлаар сүргүүлэв, үлдсэн 10 хүн нэн даруй 1,500 нэгжийн гиалуронидаза шигдүүлэх үйл ажиллагц хийлгэж, үр дагаваргүйгээр бүрэн сүргүүлэв [27]. Эцсийн арьс үхэх нь 0.06% (3 хүн), үрэвсэл 0.04% (2 хүн (Harb 2020)) байсан, үр дүнгээр хурдан хариу үйл ажиллагц нь аюулгүй ёс баримлалыг баттай хангасан болохыг харуулав [8, 28, 29].
5. Мэс засалтай харьцуулах
Мэс засалтай хамарны засалтын давуу тал ба эрсдэл
Мэс засалтай хамарны засал (мэс засал) нь хамарны функциональ ба гоо сайхны сэргээлтийг хийхэд үнэмлэхүй стандарт юм [3]. Гэсэн хэдий ч мэс засалтай аргын өндөр зардал, ерөнхий дарангуйллын хэрэгцээ, урт хугацааны сэрэлт сүргээх гэх мэт сул талууд байдаг [30, 31]. Цаашилбал, урт хугацааны мэс засалын дараах шижилт эсвэл цус цуцлалтын эрсдэл, наасны сүлжээнд гаралтай сүйлэмж эсвэл функциональ дутагдалаас үүдэлтэй буцаах боломжгүй хүндрэлийн эрсдэлийг үл тоомсорлож болохгүй [30].
Мэс засалгүй аргын давуу тал ба хязгаарлалт
Үүний эсрэгээр, гиалуроны хүчил болон түүнтэй адилтгах бодис ашиглан хийдэг мэс засалгүй арга нь сэрэлт сүргээх хугацаа маш богино, үр дүнг процедурын дараа бараг шууд харж болох хүчтэй давуу талтай [4]. Ялангуяа жижиг тэгш бус байдал эсвэл мэс засалын дараа дахин засахад энэ нь дахин мэс засалхаас татгалзсан өвөрмөц өвөг эмээ нарын сайн сонголт юм [31]. Үнэндээ 5,000 ширхэг судалгаанд ч бас нийтийн 20.0% (Harb 2020) нь мэс засалын дараа засах зорилгоор байв [10].
Нөгөөтэйгүүр, мэс засалгүй сэргээлт нь тодорхой хязгаарлалттай. Гиалуроны хүчил нь хамарны ясны бүтцийг өөрөө өөрчилж чадахгүй тул хүндэхэн ухралсан (мультан) хамар, маш том сэвүүлт, мэдэгдэхүйц булаг хамар гэх мэтийг үндсээр засах боломжгүй [32]. Үүнээс гадна эффект нь түр зуурын байдаг тул үр нөлөөг хадгалахын тулд 1-2 жил тутам үе үе дахин шүргүүлэх шаардлагатай (Williams 2020) [33]. Түүнчлэн, мэс засалын дараа хамарт шүргүүлэхэд өмнөх мэс засалын шарны яс гамшгийн байдал болон арьсны суналтын бууралтаас үүдэлтэй шүргүүлэх орон зай хязгаарлагдаж, судасны дутагдлын эрсдэл нэмэгдэхтэй холбоотой цауцлах хэрэгтэй [34, 35].
6. Аюулгүй процедур сонгох
Анатомийн мэдлэг ба Азийн хамарны шинж чанар
Мэс засалгүй хамарны засал нь эргэлзээ зүүлэх алхам хийхэд сохойлын харалт нугалах эсвэл арьсны үхэл гэх мэт сүйлэмжтэй үр дүнд хүргэх өндөр эрсдэлтэй процедур юм [36]. Иймд хамарны нарийн төвөгтэй судасны анатомийг сайтар мэддэг туршлагатай эмчийг сонгох нь үнэмлэхүй нөхцөл шалгамж [37]. Хамар нь 5 давхрагын (DeVictor 2021) бүтцээс бүрддэг: арьс, гүйцэтгэл өөхний давхарга, фибромышцын давхарга (SMAS), гүн өөхний давхарга, перио эсвэл перихондриум [38]. Цусны эргүүлэлт нь гадаад сонгон авч салбалжээ (нүүр ам булчирхайн артер) болон дотоод сонгон авч салбалжээ (хамарны гүйцэтгэх артер) -ээс авах бөгөөд эдгээр судасны сүлжээнд буруу шүргүүлэхээс зайлахуулах техник шаардлагатай [39]. Үүнээс гадна Азийн хамар нь европид (лепторрайн) болон африкийн (платирайн) хоорондын завсрын мезоррайн хамар гэж ангилагдаж байна [40]. Намгий, хавтгай радиус ба дорсум, дорсум, сүүлийн үе дэх зузаан дермис ба дэд арьсны яс гамшгийн шинж чанарыг ойлгодог эмчийг сонгох нь гоо сайхны амжилтанд шууд хүргэнэ [40, 41].
Санал болгосон инъекцийн техник ба төхөөрөмжийн сонголт
Процедурын стандарт болгон аюулгүй байдлыг дээд зэргээр хангахын тулд дараах техникийн цэгүүдийг дурдаж болно.
- Инъекцийн давхаргын гүнь: Ихэнх үндсэн цусны судаснууд ердийн давхаргад байрладаг тул цусны судасны эвдрэлийн эрсдэлийг бууруулахын тулд хамгийн гүн давхаргын—яс эсвэл сүлжээний төгс гадаргаас (гүн давхаргаас) цөөн зуун микрометрийн дээр инъекц хийх шаардлагатай [42].
- Бага даралттай, микро хэмжээний инъекц: Цусны сосуонд нэгэн зэрэг их хэмжээний инъекц хийхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд маш удаан, бага даралтаар нэг удаа 0.1 мл ба түүнээс бага (сайтаас хамаарч, 0.02 мл-ээс (Harb 2020) 0.05 мл хүртэл (Trevidic 2022)) микро дусалаар инъекц хийхийг санал болгодог [43, 44].
- Зүүний сонголт: Бүдүүн зүү (канюль) ашиглах үед ч гэсэн цусны судасны閉塞байдлын тайлан байдаг тул мэргэжилтнүүд 27 хэмжээ эсвэл 30 хэмжээтэй маш нарийн хурц зүү (Trevidic 2022) ашиглан зөв давхаргад яг нарийвчлалтай бага даралтаар инъекц хийхийг санал болгодог [45, 46].
Урьдчилсан үнэлгээ ба яаралтай байдалд хариу үйлдэл (гиалуронидаза)
Процедурын өмнө хамар дээрх арьсны арьсыг шахаж шалгах "шахалтын тест" үргэлж шаардлагатай байдаг [32]. Хэрэв арьс хатуу байгаа бөгөөд ясны эсвэл сүвэрхүүнээс дээш өргөхийн аргагүй бол зөв түрхэх давхаргад хүрэх нь хэцүү байх ба идэвхтэй түрхэх нь даралтаас дүүжүүдэлгүүрийн хохирол учруулах эрсдэл өндөр учраас эмчилгээг үл мэдэгдүүлэх хэрэгтэй [32, 47]. Цаашилбал, түрхэхээс өмнө шприцээр сорох замаар цусны сав дахь биеийг баталгаажуулах тест нь амьтан туршилтанд ч гэсэн ойролцоогоор 53% (Trevidic 2022) үйлчилдэг бөгөөд бүрэн найдвартай техник биш гэж мэдэгдэж байна [48]. Иймээс арьсны улаалгыс эсвэл цусны сав сөхөлтийн шинж тэмдэг гарч ирэх гэнэтийн үзүүлэлтийн үед гиалуроник хүчлийг (гиалуронидаза) нэн даруй устгах чадалтай ферментийг үргэлж байлгадаг сувилахуйн эмнэлэг сонгох нь зайлшгүй юм [7]. Амьтан туршилтанд цусны сав сөхөлтийн 4 цагийн дотор (DeVictor 2021) гиалуронидаза өгөх нь арьсны нерк авхыг урьдчилан сэргийлэх боломжтой болохыг харуулсан бөгөөд энэ урвуу байдал нь гиалуроник хүчлийг сонгох хамгийн том аюулгүй байдлын шалтгаан юм [7, 49].
Хэрэв та "Миний хэлэл яах вэ?" гэж бодож байгаа бол
Үнэ төлбөргүй зөвлөлгөө эзэмших
Ямар ч хүчээр сулруулах оролдлого байхгүй. Чөлөөтэй холбоо барих хүсэлтэй байна уу.
7. Хураангуй
Гиалуроник хүчлээр хийсэн хэчээс өнгөрүүлэх хамарны үндсэнлэлгүй засалт нь хамарны уртнаас эсвэл өндөрлөлтийг нүүлгэвчлүүлэх замаар үр дүнтэй сайжруулах боломжтой маш сайн гоо сайхны эмчилгээ юм [1, 50]. Мянганы масштабаар хэргийн өгөгдлийг шинжилсний үр дүнд ерөнхий сэтгэл ханамж ойролцоогоор 95% (Williams 2020) хүрсэн бөгөөд энэ нь олон өвчтөнүүд удаан хугацааны турш үр дүндээ сэтгэл ханалтай байгааг нотолжээ [13]. Ерөнхий нөхцөл байдлын заналхийлэл нь мөн харьцангуй бага 2.52% (DeVictor 2021) байгаа бөгөөд зөв бэлтгэл (гиалуроник хүчил) ашигласнаар эрсдэлийг багасгаж болно [20, 25].
Гэхдээ түүний ашигтай байдлын эсрэгээр энэ нь өндөр эрсдэлтэй талтай байдаг: дүүжүүдэлгүүрийн сөхөлт гэх мэт нэг ноцтой үйл явдал үүссэн үед арьсны нерк авх эсвэл сохор байдал гэх мэт сүүлчлэн эргүүлэх боломжгүй нөхцөл байдалд хүргэдэг [36]. Иймээс энэ процедурыг аюулгүй бөгөөд амжилттай дуусгахын тулд Ази-Номхон Мөхлөгийн хамарны анатомийн бүтцийг гүнзгий ойлгож, хамарны зөв гүнзгий давхаргад гиалуроник хүчлийг бага даралтаар микро хэмжээгээр түрхэх дэвшилтэт техник бүхий чадварлаг мэргэжилтнийг сонгох нь бусад аливаа зүйлээс илүү чухал юм [37, 40, 42]. Нэмж дурдвал, яаралтай байдалд гиалуронидазаар шуурхай хариу үйлдэл үзүүлэх боломжтой эмнэлгийн систем бүрдэж байгаа нь аюулгүй сувилахуйн эмнэлэг сонгох чухал нөхцөл юм [7].
Лавлагаа
- Williams L, Kidwai S, Mehta K, et al. Nonsurgical Rhinoplasty: A Systematic Review of Technique, Outcomes, and Complications. Plastic & Reconstructive Surgery. 2020 DOI
- Harb A, Brewster C. The Nonsurgical Rhinoplasty: A Retrospective Review of 5000 Treatments. Plastic & Reconstructive Surgery. 2020 DOI
- Trevidic P, Kim H, Harb A, et al. Consensus Recommendations on the Use of Hyaluronic Acid–Based Fillers for Nonsurgical Nasal Augmentation in Asian Patients. Plastic & Reconstructive Surgery. 2022 DOI
- DeVictor S, Ong A, Sherris D. Complications Secondary to Nonsurgical Rhinoplasty: A Systematic Review and Meta‐analysis. Otolaryngology–Head and Neck Surgery. 2021 DOI
Энэ нийтлэлийн зохиолч
Хироміцу НакамураЭмч
Zetith Beauty Clinic Ginza / Osaka / Fukuoka
Тэрбээр Япон болон олон улсын конференцийн хэвлэл тэмдэглэлийн түүхтэй бөгөөд Zetith Beauty Clinic-ийн бүхэл бүтэн системийн техникийн удирдамж, боловсролын ажилд оролцож байна. Анатомийн үндэслэл дээр суурилсан нарийн гоо сайхны эмчилгээнд мэргэшсэн тэрбээр сохор системийн бүтэц, эдийн сонирхолын үндсэн дээр хүн бүрийн сохор системийн байгалийн үр дүнг эрмэлздэг.