仅脱脂，还是移动或补充脂肪。由眼下凹陷决定的选择方法

如果眼下只有隆起，脱脂就足够了。如果隆起下方还有凹陷（泪沟），则可以选择不取脂肪而将其移向沟内的方法，或者补充来自其他部位的脂肪[1][2]。尚无直接比较两者优劣的高质量研究，选择方法由眼下的形状决定[3]。

3种方法有什么区别？

脱脂是去除脂肪的手术，脂肪移动是不取脂肪而将其移向沟内并固定的手术，脂肪注入是从大腿或腹部等采集脂肪注入沟内的手术。总述中整理了传统脱脂加上将眼眶脂肪移向沟侧以改善凹陷的方法是近年的趋势[1]。脂肪移动和注入方法的共同点都是在消除隆起的同时填充沟，各有优缺点[3]。

仅脱脂就足够的眼下是什么样的？

皮肤松弛少、以隆起为主、下方无凹陷的人群。教科书中记载，适合皮肤松弛几乎没有的人群的脂肪去除，其缺点是脂肪取出不完全和无法改善表面皱纹[4]。相反，对有凹陷的人群仅进行脱脂手术，沟不会改善，眼下可能会显得凹陷[2]。

脂肪移动方法的难点在哪里？

难点在于在狭窄的视野内将脂肪正确固定在位置上。据报告，在从眼睑背侧切断沟的韧带后，由于视野有限，准确放置脂肪很困难，已有使用引导针来简化放置的方法被发表[5]。这项对26人进行6个月随访的报告中，未出现感染、外翻、眼眶出血、视力下降，1人出现轻微左右不对称，2人出现一时性复视，均在1周内消退[5]。

固定方法也会影响结果。一项对127人的对比研究表明，用皮肤侧缝线固定移动脂肪的组中，强烈皮肤变色出现在42.85%，而不用缝线改用粘合剂（纤维蛋白胶）固定的组中为0[6]。强烈内出血淤青也从71.42%降至36.36%[6]。这是回顾性研究，采用哪种固定方法因医疗机构而异。

脂肪补充方法适合什么人？

沟深且可移动脂肪不足的人群。一项针对年轻中国人、结合脱脂和细微脂肪注射（纳米脂肪）的报告显示，41.0%表示"非常满意"，54.6%表示"满意"，满意度低的为4.4%[3]。并发症中，白眼球一时性充血占2.7%，沟填充不足占2.7%，细纹增加占5.5%[3]。注入脂肪的保留量未进行测量，作者自己表示需要与脂肪移动方法进行直接对比研究[3]。

除手术外还有其他方法吗？

对于沟浅的人群，有用注射剂填充沟的方法，还有肉毒杆菌毒素的真皮内注射。玻尿酸虽然无需手术且持久，但不是永久性的[7]。一项对42名轻度沟人群注射肉毒杆菌毒素的研究显示，沟和细纹指数有所改善，但这不是与手术的直接对比[8]。对于隆起较大的人群，即使用注射剂填充也可能无法隐藏，因此在诊察时询问与手术的区别有助于减少犹豫。

如何分辨自己的眼下？

分辨的要素是隆起、凹陷、皮肤松弛这3个方面。仅隆起则脱脂，隆起和凹陷兼有则脂肪移动或补充方法，皮肤松弛多则从皮肤侧手术，这是总述和教科书的观点[1][4]。但是，对脂肪过多的人群直接使用脂肪移动方法会导致颊部过度隆起，有报告提出边切取边移动的调整方法[9]。

诊察时，可以询问自己接近哪种类型、脱脂量和移动量如何确定。如果答案不是笼统的论述而是针对自己眼下的具体方案，就容易理解和选择。