Phẫu thuật cắt xương mũi: Nên phẫu thuật ở đâu? Ba điểm khác biệt ảnh hưởng đến phù nề và bầm tím

Nơi bạn phẫu thuật cắt xương mũi (phẫu thuật thu hẹp mũi bằng cách cắt xương) phụ thuộc vào việc bác sĩ phẫu thuật có thể giải thích ba điểm khác biệt chính hay không: các dụng cụ được sử dụng để cắt xương, đường cắt và cách xử lý mô sơ cơ. Một phân tích tổng hợp cho thấy cắt xương bằng dụng cụ siêu âm (piezo) dẫn đến phù nề sau phẫu thuật, bầm tím và đau ít hơn trong tuần đầu tiên so với các chăm cổ điển[1][2]. Tuy nhiên, các điểm khác biệt sau tuần đầu tiên và mức độ hài lòng của bệnh nhân chưa được nghiên cứu đầy đủ[2].

Khi nào cần phẫu thuật cắt xương mũi?

Phẫu thuật cắt xương cần thiết khi xương mũi có đáy rộng, khi mái mở ra sau khi loại bỏ búi (sự nổi lên của cầu mũi), hoặc khi xương mũi bị lệch. Sách giáo khoa liệt kê bốn công dụng của phẫu thuật cắt xương bên: thu hẹp độ rộng xương mũi, đóng mái mở, chỉnh thẳng xương mũi lệch và canh chỉnh đường từ lông mày đến đầu mũi[3].

Nói cách khác, đây thường là một thủ thuật đi kèm không chỉ là thu hẹp độ rộng mà còn làm giảm búi hoặc điều chỉnh mũi lệch. Liệu bác sĩ phẫu thuật có thể giải thích tại cuộc tư vấn "xương sẽ được cắt cho mục đích nào trong trường hợp của bạn" là cách đầu tiên để phân biệt giữa các phòng khám[3].

Điểm khác biệt 1: Dụng cụ siêu âm hay các chăm cổ điển

Nếu bạn muốn giảm thiểu sưng tấy và bầm tím, hãy hỏi xem có sử dụng piezo (một dụng cụ siêu âm chỉ cắt xương) hay không. Một phân tích tổng hợp kết hợp 9 thử nghiệm ngẫu nhiên, 1 nghiên cứu tiến cứu và 554 bệnh nhân cho thấy piezo dẫn đến sưng tấy, bầm tím và đau nhẹ hơn đáng kể so với phương pháp thông thường, và xác suất tổn thương niêm mạc thấp hơn, trong khi không có sự khác biệt về thời gian phẫu thuật[1].

Một phân tích tổng hợp khác của 12 thử nghiệm ngẫu nhiên (292 ca piezo, 338 ca phương pháp thông thường) cũng cho thấy sưng tấy ít hơn vào ngày 2 và 7 sau phẫu thuật, bầm tím ít hơn vào ngày 2, 4 và 7, và nhu cầu dùng thuốc giảm đau giảm[2]Một đánh giá có hệ thống của 8 thử nghiệm liên quan đến 440 người xác nhận sưng tấy giảm trong 75% các bài báo và bầm tím giảm trong 87,5% các bài báo[4].

Tuy nhiên, những nghiên cứu này chủ yếu kiểm tra cho đến tuần đầu tiên sau phẫu thuật. Các nhà nghiên cứu chính họ lưu ý rằng so sánh sau một tuần, sự hài lòng được báo cáo bởi bệnh nhân và hiệu quả chi phí là những chủ đề trong tương lai[2]Khi bạn nghe "sưng tấy ít hơn," hãy nhớ rằng điều này đề cập đến tuần đầu tiên sau phẫu thuật để kỳ vọng của bạn vẫn thực tế.

Khác biệt 2: Cắt từ bên trong mũi hoặc từ da

Đường cắt bao gồm một phương pháp cắt liên tục từ bên trong mũi (cách tiếp cận trung gian) và một phương pháp tạo ra những lỗ nhỏ trên da và cắt theo mô hình đường chấm (cách tiếp cận xuyên da bên ngoài). Một đánh giá có hệ thống tóm tắt các nỗ lực nhằm giảm sưng tấy và bầm tím sau phẫu thuật cho biết osteotomy bên ngoài là nguyên nhân chính gây sưng tấy và bầm tím sau phẫu thuật, và hầu hết tài liệu báo cáo rằng phương pháp từ phía trên da dẫn đến sưng tấy và bầm tím ít hơn[5].

Mặt khác, một nghiên cứu chia 84 bệnh nhân thành hai phương pháp không tìm thấy sự khác biệt đáng kể về mức độ sưng tấy và bầm tím[6]Vì kết quả không nhất quán, điều thực tế hơn là xem liệu bác sĩ phẫu thuật có thể chọn một phương pháp và giải thích lý do, thay vì quyết định phương pháp nào là đúng.

Sự khác biệt 3: Nâng màng xương hoặc để nguyên vẹn

Việc nâng màng xương (màng bao phủ xương) hay để nguyên vẹn sẽ thay đổi mức độ chảy máu và sưng trong giai đoạn sớm. Một phân tích tổng hợp của 6 thử nghiệm được kiểm soát ngẫu nhiên liên quan đến 208 bệnh nhân cho thấy nhóm được nâng màng xương trước khi cắt xương có nhiều chảy máu và sưng mi mắt hơn trong vòng 3 ngày sau phẫu thuật, không có sự khác biệt về sưng vào ngày thứ 7[7].

Kết luận của phân tích tổng hợp này là để nguyên vẹn màng xương có thể làm giảm sưng và chảy máu[7]Mặc dù nghe có vẻ như một chi tiết nhỏ, những người quan tâm đến quá trình phục hồi thẩm mỹ sau phẫu thuật nên hỏi về cách quản lý màng xương.

Ảnh hưởng đến nước mắt và mắt?

Đường cắt xương đi rất gần với hệ thống thoát nước mắt (ống dẫn nước mắt), vì vậy nước mắt có thể chảy tràn sau phẫu thuật. Trong một nghiên cứu so sánh phương pháp piezo và phương pháp thông thường ở mỗi nhóm 65 bệnh nhân, tỷ lệ nước mắt tràn vào một tuần sau phẫu thuật là 32,3% đối với piezo và 46,1% đối với phương pháp thông thường; tại 6 tháng là 4,6% và 15,1%[8].

Nghiên cứu này là một so sánh hồi cứu từ một cơ sở và không được tiến hành ngẫu nhiên[8]Tuy nhiên, liệu có giải thích về các triệu chứng nước mắt sau phẫu thuật và liệu cơ sở có thể thực hiện kiểm tra ống dẫn nước mắt nếu các triệu chứng kéo dài là những tài liệu để phân biệt giữa các cơ sở.

Các tình trạng mũi của bạn cần xác nhận tại tư vấn

Bạn nên xác nhận bốn điều: mục đích cắt xương (chiều rộng, mái mở, độ lệch)[3], các công cụ (piezo hoặc đục)[1], đường cắt và cách quản lý màng xương[5][7], và tiên lượng sưng tại một tuần và một tháng sau phẫu thuật[2]Cũng hỏi xem quy trình sẽ sử dụng phương pháp tiếp cận mở hay đóng, vì điều này ảnh hưởng đến sưng và thời gian phẫu thuật[9].

Tùy thuộc vào độ dày và chiều rộng của xương mũi, độ dày da và bất kỳ chấn thương hoặc phẫu thuật trong quá khứ, phương pháp cắt thích hợp sẽ thay đổi. Các nỗ lực để hướng dẫn chính xác đường cắt xương bằng cách sử dụng tấm hướng dẫn được làm bằng máy in 3D đã được báo cáo[10], nhưng đây vẫn chưa phải là thممارسة tiêu chuẩn. Tại cuộc tư vấn, yêu cầu bác sĩ phẫu thuật xác nhận hình dạng xương thông qua việc sờ nắn và chụp ảnh, và cùng nhau tổ chức đường dẫn nào sẽ được sử dụng và kỳ vọng sưng kéo dài bao lâu.