Burun kemiği daraltma osteotomisi: Nerede yaptırılmalı? Şişmeyi ve morarmaları etkileyen üç fark

Burun kemiği daraltma osteotomisinin (burnu kemik kesme yoluyla daraltmak için yapılan ameliyat) nerede yaptırıldığı, cerrahın üç önemli farkı açıklayıp açıklayamadığına bağlıdır: kemiği kesmek için kullanılan aletler, kesme yolu ve periosteum'un nasıl ele alındığı. Bir meta-analiz, ultrasonik enstrümanlarla (piezo) kemik kesmenin, geleneksel iskarpellerle karşılaştırıldığında ilk haftada daha az ameliyat sonrası şişme, morarma ve ağrı ile sonuçlandığını bulmuştur.[1][2]. Bununla birlikte, ilk haftanın ötesindeki farklar ve hastanın memnuniyet seviyeleri henüz yeterince çalışılmamıştır[2].

Burun kemiği daraltma osteotomisi ne zaman gereklidir?

Osteotomi, burun kemiğinin tabanı geniş olduğunda, bir kambur (burun köprüsü çıkıntısı) çıkarıldıktan sonra çatı açık olduğunda veya burun kemiği saplandığında gereklidir. Ders kitapları yanal osteotominin dört kullanımını listeler: kemiksi burun genişliğini daraltma, açık çatıyı kapatma, saplan burun kemiğini düzeltme ve kaştan burun ucuna kadar olan çizgiyi hizalama[3].

Diğer bir deyişle, bu genellikle sadece genişliği daraltmakla kalmayıp, aynı zamanda kambur indirgeme veya sapan burun düzeltmesine eşlik eden bir işlemdir. Cerrahın danışma sırasında "senin durumunda kemik hangi amaçla kesilecek" açıklayabilip açıklayamaması, klinikler arasında ayrım yapmanın ilk yoludur[3].

Fark 1: Ultrasonik enstrümanlar veya geleneksel iskarpeller

Şişkinliği ve morarmaları en aza indirmek istiyorsanız, piezo (yalnızca kemiği kesen ultrasonik bir alet) kullanılıp kullanılmadığını sorun. 9 randomize deneme, 1 prospektif çalışma ve 554 hastayı birleştiren bir meta-analiz, piezo'nun geleneksel yönteme kıyasla önemli ölçüde daha az şişkinlik, morluk ve ağrıya neden olduğunu ve mukozaya zarar verme olasılığının daha düşük olduğunu bulurken, cerrahi süre açısından fark yoktu[1].

12 randomize denemeyi (292 piezo vakası, 338 geleneksel yöntem vakası) içeren başka bir meta-analiz de ameliyat sonrası 2. ve 7. günlerde daha az şişkinlik, 2., 4. ve 7. günlerde daha az morluk ve ağrı ilacı ihtiyacının azalmasını gösterdi[2]440 kişiyi içeren 8 denemeyi özetleyen sistematik bir inceleme, %75'inin belgesinde şişkinliğin azalmasını ve %87,5'inin belgesinde morluk azalmasını doğruladı[4].

Ancak bu çalışmalar esas olarak ameliyat sonrası ilk haftaya kadar incelemektedir. Araştırmacıların kendileri, bir haftadan sonra karşılaştırmanın, hasta tarafından bildirilen memnuniyetin ve maliyet-etkinliğinin gelecekteki konular olduğunu belirtmektedir[2]"Daha az şişkinlik" duyduğunuzda, bunun ameliyat sonrası ilk haftaya atıfta bulunduğunu unutmayın, böylece beklentileriniz gerçekçi kalır.

Fark 2: Burnu içinden veya deriden kesme

Kesme yolu, burnu içinden (medial yaklaşım) sürekli olarak kesen bir yöntemi ve deri içinde küçük delikler açarak noktalı bir çizgi deseniyle kesen bir yöntemi (lateral perkütan yaklaşım) içermektedir. Ameliyat sonrası şişkinlik ve morluğu azaltma çabalarını özetleyen sistematik bir inceleme, lateral osteotominin ameliyat sonrası şişkinlik ve morluk oluşturan önemli bir neden olduğunu ve çoğu literatürün derinin üstünden yapılan yöntemin daha az şişkinlik ve morluk ile sonuçlandığını bildirmiştir[5].

Öte yandan, 84 hastayı iki yönteme bölen bir çalışma, şişkinlik ve morluk derecesinde önemli bir fark bulamamıştır[6]Sonuçlar karışık olduğundan, hangi yöntemin doğru olduğuna karar vermek yerine cerrahın bir yöntemi seçebilip nedenini açıklayıp açıklayamayacağını görmek daha pratiktir.

Fark 3: Periostumu kaldırmak veya Intact bırakmak

Kemiği kaplayan zar olan periostumun kaldırılması erken morlukları değiştirir. 208 hastayı içeren 6 randomize çalışmanın meta-analizi, osteotomi öncesi periostum kaldırılan grubun ameliyat sonrası ilk 3 gün içinde daha fazla göz kapağı morluğu ve şişmesi yaşadığını, 7. güne kadar şişmede fark olmadığını bulmuştur[7].

Bu meta-analizin sonucu, periostumu Intact bırakmanın şişme ve morlukları azaltabileceğidir[7]Küçük bir detay gibi görünse de, ameliyat sonrası estetik iyileşme hakkında endişeli insanlar periostum yönetimi hakkında soru sormalıdırlar.

Gözyaşları ve gözlere etkileri?

Osteotomi hattı gözyaşı drenaj sistemine (lakrimal kanal) çok yakından geçer, bu nedenle ameliyat sonrası gözyaşları taşabilir. 65 hasta karşılaştırarak piezo ve konvansiyonel yöntemleri karşılaştıran bir çalışmada, ameliyat sonrası birinci hafta taşan gözyaşı oranı piezo için %32,3, konvansiyonel yöntem için %46,1 idi; 6 ayda %4,6 ve %15,1 idi[8].

Bu çalışma bir tesisten retrospektif bir karşılaştırmadır ve randomize değildir[8]Yine de, ameliyat sonrası gözyaşı semptomları hakkında bir açıklama olup olmadığı ve tesisinin belirtiler devam ederse lakrimal kanal muayenesini yapıp yapamayacağı, tesisler arasında ayrım yapan materyallerdir.

Konsültasyonda onaylanacak burun koşulları

Dört şeyi onaylamalısınız: kemiği kesme amacı (genişlik, açık tavan, sapma)[3], araçlar (piezo veya ızgarası)[1], kesme yolu ve periostum yönetimi[5][7], ve ameliyat sonrası bir hafta ve bir ay sonra şişme prognozunu[2]. Ayrıca prosedürün açık veya kapalı yaklaşım kullanıp kullanmayacağını sorun, çünkü bu şişmeyi ve cerrahi zamanı etkiler[9].

Burun kemiğinin kalınlığı ve genişliğine, cilt kalınlığına ve geçmiş yaralanma veya cerrahiye bağlı olarak, uygun kesme yöntemi değişir. 3D yazıcı ile yapılan bir rehber plaka kullanarak osteotomi hattını hassas bir şekilde yönlendirme girişimleri bildirilmiştir[10], ancak bu henüz standart uygulamaya girmemiştir. Konsültasyonda, cerrahın kemik şeklini palpa ve görüntüleme yoluyla onaylamasını ve hangi yolun kullanılacağını ve şişmenin ne kadar sürmesinin beklendiğini birlikte organize etmesini sağlayın.