تنگ‌کردن استخوان بینی: کجا انجام دهیم؟ سه تفاوتی که بر تورم و کبودی تاثیر می‌گذارند

مکانی که جراحی تنگ‌کردن استخوان بینی (جراحی برای تنگ‌کردن بینی با برش استخوان) انجام می‌شود بستگی دارد به اینکه جراح بتواند سه تفاوت کلیدی را توضیح دهد: ابزارهای مورد استفاده برای برش استخوان، مسیر برش، و نحوه‌ی مدیریت پوسته استخوان. یک فراتحلیل نشان داد که برش استخوان با ابزارهای اولتراسونیک (پیزو) نسبت به اسکیلپ‌های سنتی منجر به تورم، کبودی و درد کمتری در هفته‌ی اول پس از عمل می‌شود[1][2]. با این حال، تفاوت‌های فراتر از هفته‌ی اول و سطح رضایت بیمار هنوز به‌اندازه‌ی کافی مورد بررسی قرار نگرفته‌اند[2].

تنگ‌کردن استخوان بینی چه زمانی ضروری است؟

استئوتومی زمانی مورد نیاز است که استخوان بینی دارای پایه‌ی عریض باشد، وقتی سقف پس از حذف کوهان (برآمدگی پل بینی) باز باشد، یا وقتی استخوان بینی منحرف باشد. متون درسی چهار مصرف برای استئوتومی جانبی را فهرست می‌کنند: تنگ‌کردن عرض استخوانی بینی، بستن سقف باز، راست‌کردن استخوان بینی منحرف، و تراز‌کردن خط از ابرو تا نوک بینی[3].

به‌عبارت‌دیگر، این اغلب یک روش است که نه تنها با تنگ‌کردن عرض، بلکه با کاهش کوهان یا اصلاح بینی منحرف همراه می‌شود. اینکه جراح در مشاوره بتواند توضیح دهد «به‌خاطر کدام هدف استخوان در مورد شما برش خواهد خورد» اولین روش برای تمایز میان کلینیک‌ها است[3].

تفاوت 1: ابزارهای اولتراسونیک یا اسکیلپ‌های سنتی

اگر می‌خواهید تورم و کبودی را به حداقل برسانید، بپرسید که آیا از پیزو (ابزار فراصوتی که تنها استخوان را برش می‌دهد) استفاده می‌شود. یک متاآنالیز که 9 آزمایش تصادفی، 1 مطالعه پیش‌رو و 554 بیمار را ترکیب کرد، نشان داد که پیزو منجر به تورم، کبودی و درد به‌طور معناداری کمتر نسبت به روش متعارف می‌شود و احتمال پایین‌تری برای آسیب به مخاط دارد، در حالی که در زمان جراحی تفاوتی نداشت[1].

یک متاآنالیز دیگر از 12 آزمایش تصادفی (292 مورد پیزو، 338 مورد روش متعارف) نیز تورم کمتر در روزهای 2 و 7 پس از جراحی، کبودی کمتر در روزهای 2، 4 و 7، و نیاز کاهش‌یافته برای داروهای ضد درد را نشان داد[2]یک بررسی نظام‌مند از 8 آزمایش شامل 440 نفر تورم کاهش‌یافته در 75٪ از مقالات و کبودی کاهش‌یافته در 87.5٪ از مقالات را تأیید کرد[4].

با این حال، این مطالعات عمدتاً تا یک هفته پس از جراحی را بررسی می‌کنند. خود محققان اشاره می‌کنند که مقایسه فراتر از یک هفته، رضایت گزارش‌شده توسط بیمار و اثربخشی هزینه موضوعات آتی هستند[2]وقتی «تورم کمتر» را می‌شنوید، در نظر داشته باشید که این به هفته اول پس از جراحی اشاره می‌کند تا انتظارات شما واقع‌بینانه بماند.

تفاوت 2: برش از داخل بینی یا از پوست

مسیر برش شامل روشی از برش مستمر از داخل بینی (رویکرد میانی) و روشی از ایجاد سوراخ‌های کوچک در پوست و برش به الگوی نقطه‌ای (رویکرد جانبی درون‌پوستی) است. یک بررسی نظام‌مند که تلاش‌های کاهش تورم و کبودی پس از جراحی را خلاصه می‌کند، بیان می‌کند که استئوتومی جانبی یک علت اصلی تورم و کبودی پس از جراحی است، و اکثر ادبیات گزارش می‌دهند که روش از بالای پوست منجر به تورم و کبودی کمتر می‌شود[5].

از سوی دیگر، یک مطالعه که 84 بیمار را به دو روش تقسیم کرد، تفاوت معناداری در درجه تورم و کبودی نیافت[6]از آنجایی که نتایج متفاوت است، عملی‌تر است ببینید که آیا جراح می‌تواند یک روش را انتخاب کند و توضیح دهد چرا، به جای تصمیم‌گیری درباره کدام روش صحیح است.

تفاوت 3: بلند کردن پریوست یا رها کردن آن Intact

اینکه آیا پریوست (پرده پوشاننده استخوان) بلند شود یا نه، کبودی های اولیه را تغییر می دهد. متاآنالیزی از 6 کارآزمایی تصادفی شامل 208 بیمار نشان داد که گروهی که پریوست قبل از استئوتومی بلند شده بود، کبودی و پف پلک بیشتری در 3 روز بعد از جراحی داشتند، بدون تفاوت در پف تا روز هفتم[7].

نتیجه گیری این متاآنالیز این است که رها کردن پریوست Intact می تواند پف و کبودی را کاهش دهد[7]اگرچه این مثل یک جزئیات کوچک به نظر می رسد، افرادی که نسبت به بهبودی زیبایی شناختی بعد از جراحی نگران هستند باید درباره مدیریت پریوست سوال کنند.

تأثیرات بر اشک و چشم؟

خط استئوتومی بسیار نزدیک به سیستم تخلیه اشک (مجرای اشکی) عبور می کند، بنابراین اشک ممکن است بعد از جراحی سرریز شود. در مطالعه ای که روش پیزو و روش معمولی را در 65 بیمار هر کدام مقایسه کرد، میزان سرریز اشک یک هفته بعد از جراحی برای پیزو 32.3% و برای روش معمولی 46.1% بود؛ در 6 ماه به ترتیب 4.6% و 15.1% بود[8].

این مطالعه یک مقایسه گذشتانگی از یک مرکز بود و تصادفی سازی نشده بود[8]با این حال، اینکه آیا توضیحی درباره علائم اشک بعد از جراحی وجود دارد و اینکه آیا مرکز می تواند در صورت تداوم علائم امتحان مجرای اشکی انجام دهد، معیارهای تمایز بین مراکز هستند.

شرایط بینی شما که باید در مشاوره تأیید شوند

باید چهار چیز را تأیید کنید: هدف بریدن استخوان (عرض، سقف باز، انحراف)[3]ابزارها (پیزو یا اسکیل)[1]مسیر برش و مدیریت پریوست[5][7]و پیش آگهی برای پف یک هفته و یک ماه بعد از جراحی[2]همچنین بپرسید که آیا این روش از رویکرد باز یا بسته استفاده خواهد کرد، زیرا این بر پف و زمان جراحی تأثیر می گذارد[9].

بسته به ضخامت و عرض استخوان بینی، ضخامت پوست و هرگونه آسیب یا جراحی قبلی، روش برش مناسب تغییر می کند. تلاش برای هدایت دقیق خط استئوتومی با استفاده از صفحه راهنما ساخته شده با چاپگر سه بعدی گزارش شده است[10]اما این هنوز تمرین استاندارد نیست. در مشاوره، از جراح بخواهید شکل استخوان را از طریق پالپیشن و تصویربرداری تأیید کند و با هم سازمان دهید کدام مسیر استفاده خواهد شد و چقدر انتظار می رود پف ادامه یابد.