تضييق العظم الأنفي بالقطع الجراحي: أين يتم إجراؤه؟ ثلاثة اختلافات تؤثر على الانتفاخ والكدمات

يعتمد المكان الذي يتم فيه إجراء عملية تضييق العظم الأنفي بالقطع الجراحي (جراحة لتضييق الأنف عن طريق قطع العظم) على ما إذا كان الجراح قادراً على شرح ثلاثة اختلافات رئيسية: الأدوات المستخدمة لقطع العظم، ومسار القطع، وكيفية التعامل مع السمحاق. وجدت تحليل تلوي أن قطع العظم باستخدام أجهزة الموجات فوق الصوتية (بيزو) أسفر عن انتفاخ وكدمات وألم أقل بعد العملية في الأسبوع الأول مقارنة بالأزاميل التقليدية[1][2]. ومع ذلك، لم يتم دراسة الاختلافات بعد الأسبوع الأول ومستويات رضا المريض بشكل كافٍ بعد[2].

متى يكون تضييق العظم الأنفي بالقطع الجراحي ضرورياً؟

يكون القطع الجراحي ضرورياً عندما تكون قاعدة العظم الأنفي عريضة، أو عندما يكون السقف مفتوحاً بعد إزالة الحدبة (بروز جسر الأنف)، أو عندما يكون العظم الأنفي منحرفاً. تسرد الكتب المدرسية أربعة استخدامات للقطع الجراحي الجانبي: تضييق عرض الأنف العظمي، وإغلاق السقف المفتوح، وتصحيح انحراف العظم الأنفي، ومحاذاة الخط من الحاجب إلى طرف الأنف[3].

بمعنى آخر، هذه غالباً ما تكون عملية تتزامن مع ليس فقط تضييق العرض، بل أيضاً تقليل الحدبة أو تصحيح الأنف المنحرف. ما إذا كان الجراح قادراً على شرح في الاستشارة "لأي غرض سيتم قطع العظم في حالتك" هو الطريقة الأولى للتمييز بين العيادات[3].

الاختلاف 1: أجهزة الموجات فوق الصوتية أم الأزاميل التقليدية

إذا كنت تريد تقليل الانتفاخ والكدمات، اسأل عما إذا كان يتم استخدام piezo (جهاز بالموجات فوق الصوتية يقطع العظم فقط). وجدت تحليل تلوي يجمع بين 9 تجارب عشوائية و1 دراسة مستقبلية و554 مريضًا أن piezo أسفر عن انتفاخ وكدمات وألم أقل بشكل ملحوظ من الطريقة التقليدية، واحتمالية أقل لإلحاق الضرر بالغشاء المخاطي، في حين لم يكن هناك فرق في وقت الجراحة[1].

وجد تحليل تلوي آخر لـ 12 تجربة عشوائية (292 حالة piezo، 338 حالة بالطريقة التقليدية) أيضًا انتفاخًا أقل في أيام ما بعد العملية 2 و7، وكدمات أقل في الأيام 2 و4 و7، وتقليل الحاجة لأدوية الألم[2]أكد استعراض منهجي لـ 8 تجارب تشمل 440 شخصًا تقليل الانتفاخ في 75% من الأوراق وتقليل الكدمات في 87.5% من الأوراق[4].

ومع ذلك، تركز هذه الدراسات بشكل أساسي على الأسبوع الأول بعد الجراحة. يلاحظ الباحثون أنفسهم أن المقارنة بعد أسبوع واحد والرضا الذي يبلغ عنه المريض وفعالية التكلفة هي موضوعات مستقبلية[2]عندما تسمع عن "انتفاخ أقل"، تذكر أن هذا يشير إلى الأسبوع الأول بعد العملية حتى تبقى توقعاتك واقعية.

الفرق 2: القطع من داخل الأنف أو من الجلد

يتضمن مسار القطع طريقة القطع المستمر من داخل الأنف (الطريقة الوسيطة) وطريقة عمل ثقوب صغيرة في الجلد والقطع في نمط متقطع (الطريقة الجانبية عبر الجلد). يشير استعراض منهجي يلخص الجهود المبذولة لتقليل الانتفاخ والكدمات بعد العملية إلى أن شق العظم الجانبي هو السبب الرئيسي للانتفاخ والكدمات بعد العملية، وتقر معظم الأدبيات أن الطريقة من فوق الجلد تسفر عن انتفاخ وكدمات أقل[5].

من ناحية أخرى، وجدت دراسة قسمت 84 مريضًا إلى طريقتين عدم وجود فرق كبير في درجة الانتفاخ والكدمات[6]نظرًا لأن النتائج مختلطة، من الأكثر عملية معرفة ما إذا كان الجراح يستطيع اختيار طريقة واحدة وشرح السبب، بدلاً من تحديد الطريقة الصحيحة.

الفرق 3: رفع السمحاق أو تركه سليماً

ما إذا تم رفع السمحاق (الغشاء الذي يغطي العظم) يغير الكدمات المبكرة. وجدت تحليل شامل لـ 6 تجارب عشوائية تشمل 208 مرضى أن المجموعة التي تم فيها رفع السمحاق قبل قطع العظم كانت لديها كدمات وتورم أكثر في الجفون خلال 3 أيام بعد العملية، مع عدم وجود فرق في التورم بحلول اليوم السابع[7].

خلاصة هذا التحليل الشامل هي أن ترك السمحاق Intact قد يقلل التورم والكدمات[7]رغم أنها تبدو تفصيلة صغيرة، إلا أن الأشخاص الذين يقلقون بشأن التعافي التجميلي بعد العملية يجب أن يسألوا عن إدارة السمحاق.

التأثيرات على الدموع والعينين؟

يمر خط قطع العظم بقرب شديد جداً من نظام تصريف الدموع (القناة الدمعية)، لذا قد تفيض الدموع بعد العملية. في دراسة قارنت طريقة بيزو والطريقة التقليدية في 65 مريضاً لكل منهما، كان معدل فيض الدموع بعد أسبوع من العملية 32.3% لبيزو و46.1% للطريقة التقليدية؛ وفي 6 أشهر كان 4.6% و15.1%[8].

هذه الدراسة عبارة عن مقارنة بأثر رجعي من منشأة واحدة ولم تكن عشوائية[8]ومع ذلك، ما إذا كان هناك شرح عن أعراض الدموع بعد العملية وما إذا كانت المنشأة يمكنها إجراء فحص القناة الدمعية إذا استمرت الأعراض هي مواد للتمييز بين المنشآت.

حالات أنفك التي يجب تأكيدها في الاستشارة

يجب أن تؤكد أربعة أشياء: الغرض من قطع العظم (العرض، السقف المفتوح، الانحراف)[3]والأدوات (بيزو أو الإزميل)[1]ومسار القطع وإدارة السمحاق[5][7]وتوقعات التورم بعد أسبوع وشهر من العملية[2]اسأل أيضاً ما إذا كانت العملية ستستخدم النهج المفتوح أو المغلق، حيث يؤثر هذا على التورم والوقت الجراحي[9].

اعتماداً على سمك وعرض عظم الأنف وسماكة الجلد وأي إصابة أو عملية سابقة، تتغير طريقة القطع المناسبة. تم الإبلاغ عن محاولات لتوجيه خط قطع العظم بدقة باستخدام صفيحة موجهة مصنوعة بطابعة ثلاثية الأبعاد[10]لكن هذا لم يصبح بعد ممارسة معيارية. في الاستشارة، اطلب من الجراح تأكيد شكل العظم من خلال الجس والتصوير، وقم معاً بتنظيم أي مسار سيتم استخدامه ومدة توقع التورم.