การตัดกระดูกจมูกให้แคบ: ควรทำที่ไหน? ความแตกต่างสามประการที่ส่งผลต่อการบวมและรอย淤青

สถานที่ที่คุณทำการตัดกระดูกจมูกให้แคบ (ศัลยกรรมเพื่อทำให้จมูกแคบโดยการตัดกระดูก) ขึ้นอยู่กับว่าศัลยแพทย์สามารถอธิบายความแตกต่างหลักสามประการได้หรือไม่: เครื่องมือที่ใช้ตัดกระดูก เส้นทางการตัด และวิธีการจัดการเปอริออสทีม การวิเคราะห์เอกสารอ้างอิงพบว่าการตัดกระดูกด้วยเครื่องมือโซนิก (piezo) ส่งผลให้มีการบวมหลังการผ่าตัด รอย淤青และอาการปวดในสัปดาห์แรกน้อยกว่าเมื่อเทียบกับการใช้สไลดปกติ[1][2]อย่างไรก็ตาม ความแตกต่างหลังจากสัปดาห์แรกและระดับความพึงพอใจของผู้ป่วยยังไม่ได้รับการศึกษาอย่างเพียงพอ[2].

เมื่อไรที่จำเป็นต้องทำการตัดกระดูกจมูกให้แคบ

ต้องทำการตัดกระดูกเมื่อกระดูกจมูกมีฐานกว้าง เมื่อหลังคาเปิดหลังจากเอาหนังสันจมูกออก หรือเมื่อกระดูกจมูกเบี่ยงเบน หนังสือเรียนระบุการใช้งานทั้งสี่ประการของการตัดกระดูกด้านข้าง: การทำให้ความกว้างของจมูกแคบลง การปิดหลังคา การทำให้กระดูกจมูกเบี่ยงเบนตรง และการจัดตำแหน่งเส้นจากคิ้วถึงปลายจมูก[3].

กล่าวอีกนัยหนึ่ง นี่มักเป็นขั้นตอนที่ไปพร้อมกับไม่เพียงแค่การทำให้ความกว้างแคบลง แต่ยังรวมถึงการลดหนังสันจมูกหรือการแก้ไขจมูกเบี่ยงเบน ว่าศัลยแพทย์สามารถอธิบายในการปรึกษาว่า "จะตัดกระดูกเพื่อวัตถุประสงค์ใดในกรณีของคุณ" เป็นวิธีแรกในการแยกความแตกต่างระหว่างคลินิก[3].

ความแตกต่างที่ 1: เครื่องมือโซนิกหรือสไลดปกติ

หากคุณต้องการลดการบวมและรอย瘀เลือด ให้ถามว่ามีการใช้ piezo (เครื่องมือโซนิก Ultrasonic ที่ตัดกระดูกเท่านั้น) หรือไม่ เมตา-วิเคราะห์ที่รวมการศึกษาแบบสุ่มควบคุม 9 เรื่อง การศึกษาแบบไม่สุ่มคืนศึก 1 เรื่อง และผู้ป่วย 554 รายพบว่า piezo ให้ผลการบวมและรอย瘀เลือดและความเจ็บปวดน้อยลงอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับวิธีดั้งเดิม และมีความน่าจะเป็นต่ำกว่าในการทำให้เยื่อบุคลอนเสียหาย ในขณะที่ไม่มีความแตกต่างในเวลาการผ่าตัด[1].

เมตา-วิเคราะห์อีกเรื่องหนึ่งของการศึกษาแบบสุ่มควบคุม 12 เรื่อง (กรณี piezo 292 ราย กรณีวิธีดั้งเดิม 338 ราย) แสดงการบวมน้อยลงในวันที่ 2 และ 7 หลังผ่าตัด รอย瘀เลือดน้อยลงในวันที่ 2, 4 และ 7 และความต้องการยาแก้ปวดลดลง[2]การทบทวนอย่างเป็นระบบของการศึกษา 8 เรื่องซึ่งเกี่ยวข้องกับคน 440 คนยืนยันการบวมลดลงในเอกสาร 75% และรอยเลือดออกลดลงในเอกสาร 87.5%[4].

อย่างไรก็ตาม การศึกษาเหล่านี้ส่วนใหญ่ตรวจสอบจนถึงสัปดาห์แรกหลังผ่าตัด นักวิจัยเองหมายเหตุว่าการเปรียบเทียบเกินกว่าหนึ่งสัปดาห์ ความพึงพอใจที่รายงานโดยผู้ป่วย และความคุ้มค่าต่อต้นทุนเป็นหัวข้อในอนาคต[2]เมื่อคุณได้ยิน "การบวมน้อยลง" จำไว้ว่านี่หมายถึงสัปดาห์แรกหลังผ่าตัด ดังนั้นความคาดหวังของคุณจึงยังคงสมจริง

ความแตกต่างที่ 2: การตัดจากภายในจมูกหรือจากผิวหนัง

เส้นทางการตัดรวมวิธีการตัดอย่างต่อเนื่องจากภายในจมูก (วิธี medial approach) และวิธีการเจาะรูเล็ก ๆ ในผิวหนังและตัดในรูปแบบเส้นประ (วิธี lateral percutaneous approach) การทบทวนอย่างเป็นระบบที่สรุปความพยายามในการลดการบวมและรอยเลือดหลังผ่าตัดระบุว่า lateral osteotomy เป็นสาเหตุหลักของการบวมและรอยเลือดหลังผ่าตัด และวรรณกรรมส่วนใหญ่รายงานว่าวิธีการจากด้านบนของผิวหนังให้ผลการบวมและรอยเลือดน้อยลงกว่า[5].

ในทางกลับกัน การศึกษาแบ่งผู้ป่วย 84 รายออกเป็นสองวิธีพบว่าไม่มีความแตกต่างที่มีนัยสำคัญในระดับการบวมและรอยเลือด[6]เนื่องจากผลลัพธ์นั้นผสมกัน จึงเป็นวิธีที่ใช้ได้จริงมากกว่าที่จะดูว่าศัลยแพทย์สามารถเลือกวิธีใดวิธีหนึ่งและอธิบายเหตุผล แทนที่จะตัดสินใจว่าวิธีใดถูกต้อง

ความแตกต่าง3:การยกประหารหรือปล่อยให้Intact

การยกประหารหรือปล่อยให้อยู่ในตำแหน่ง(เมมเบรนที่ปกคลุมกระดูก)จะเปลี่ยนอาการช้ำเบื้องต้น การวิเคราะห์เชิงอรรถศาสตร์จากการทดลอง6รายที่มีผู้ป่วย208คน พบว่ากลุ่มที่ยกประหารก่อนการตัดกระดูกมีอาการช้ำและบวมของผิวตาเพิ่มขึ้นภายใน3วันหลังการผ่าตัด โดยไม่มีความแตกต่างในการบวมในวันที่7[7].

ข้อสรุปของการวิเคราะห์เชิงอรรถศาสตร์นี้คือการปล่อยให้ประหารIntactอาจช่วยลดการบวมและอาการช้ำ[7]แม้ว่าฟังดูเป็นรายละเอียดเล็กน้อย แต่คนที่กังวลเกี่ยวกับการ회복หลังการผ่าตัดทางเสียงควรถามเกี่ยวกับการจัดการประหาร

ผลกระทบต่อน้ำตาและดวงตา

เส้นตัดกระดูกผ่านใกล้ระบบระบายน้ำตา(ท่อน้ำตา)มากจึงอาจมีน้ำตาไหลออกมาหลังการผ่าตัด ในการศึกษาเปรียบเทียบวิธี piezo และวิธีแบบทั่วไปในผู้ป่วยจำนวน65คนในแต่ละกลุ่ม อัตราการไหลของน้ำตาในสัปดาห์ที่หนึ่งหลังการผ่าตัดคือ32.3%สำหรับpiezoและ46.1%สำหรับวิธีแบบทั่วไป ในเวลา6เดือนคือ4.6%และ15.1%[8].

การศึกษานี้เป็นการเปรียบเทียบย้อนหลังจากสถานะสถานที่เดียวและไม่ได้สุ่มตัวอย่าง[8]อย่างไรก็ตาม ว่ามีคำอธิบายเกี่ยวกับอาการน้ำตาหลังการผ่าตัดหรือไม่ และว่าสถานที่ทำการสามารถตรวจสอบท่อน้ำตาได้หรือไม่หากอาการเกิดขึ้นต่อเนื่อง เป็นเนื้อหาสำหรับการแยกแยะระหว่างสถานที่

เงื่อนไขของจมูกของคุณเพื่อยืนยันที่การปรึกษา

คุณควรยืนยันสี่สิ่ง: วัตถุประสงค์ของการตัดกระดูก(ความกว้าง หลังคาเปิด ส่วนเบี่ยง)[3]เครื่องมือ(piezoหรือสิ้วปล)[1]เส้นทางการตัดและการจัดการประหาร[5][7]และการพยากรณ์สำหรับการบวมในสัปดาห์ที่หนึ่งและเดือนแรกหลังการผ่าตัด[2]นอกจากนี้ยังต้องถามว่าขั้นตอนจะใช้วิธีเปิดหรือปิด เนื่องจากสิ่งนี้ส่งผลกระทบต่อการบวมและเวลาการผ่าตัด[9].

ขึ้นอยู่กับความหนาและความกว้างของกระดูกจมูก ความหนาของผิว และการบาดเจ็บหรือการผ่าตัดในอดีตที่อาจมี วิธีการตัดที่เหมาะสมจะเปลี่ยนแปลง การพยายามที่จะนำทางเส้นตัดกระดูกอย่างแม่นยำโดยใช้แผ่นนำทางที่ทำด้วยเครื่องพิมพ์3Dได้รับการรายงาน[10]แต่นี่ยังไม่ใช่การปฏิบัติมาตรฐาน ที่การปรึกษา ให้แพทย์ยืนยันรูปร่างกระดูกผ่านการวินิจฉัยโดยการแตะและการถ่ายภาพ และจัดระเบียบร่วมกันว่าเส้นทางใดจะใช้และการบวมจะคาดว่ายาวนานเพียงใด