Strut tekniği burun ucunu nasıl değiştirir? Destek sütununun rolü ve septal ekstensiyondan farkı

Strut tekniği, burun ucunu aşağıdan desteklemek için columella'ya (delikler arasındaki sütun) kıkırdak destek sütunu yerleştirme yöntemidir[1]. Kısa columella'ya veya çökmüş alt-burun alanına sahip burun uçları için kullanılır ve burun ucunu öne çıkarmak veya columella'yı uzatmak için yapılabilir[1]. Ancak, bazı raporlar destek sütununun tek başına burun ucu yüksekliğini zaman içinde korumayı zorlaştırdığını ve bunu septal ekstensiyonla birleştirip birleştirmeyeceğinin önemli bir karar noktası olduğunu göstermektedir[2][3].

Strut tekniği burun ucunu nasıl değiştirir?

Destek sütunu yerleştirmek burun ucunun öne çıkması, columella'nın uzaması, burun deliğinin üst kenarının yükselmesi ve burundaki açının genişlemesi gibi değişiklikler sağlayabilir[1]. Burun ucu şeklini iyileştirmeden önce temeli stabilize etmek için kullanılan tekniklerden biri olarak kullanılır[4].

Destek sütununun şekli ve kullanılan kıkırdak türü, istenen şekle, mevcut kıkırdak miktarına ve cerrahi yaklaşıma bağlı olarak değişir[4].

Hangi burun ucu şekli için uygun?

Kısa columella'ya, çökmüş alt-burun alanına veya burundaki keskin açıya sahip burun uçları için çok uygunudur[1]. Parmakla bastırıldığında kolayca çöken zayıf destekli bir burun ucu da adaydır[1].

Bu gibi durumlarda, üzerine kıkırdak katmanlamak yüksekliği zaman içinde korumayı zorlaştırdığından, destek sütunu gerekli olarak kabul edilir[1].

Asya burunları için nelere dikkat edilmelidir?

Asya burunlarının kısa columella, kalın cilt ve yuvarlak burun ucu gibi özellikleri sık sık gösterdiği bildirilmektedir[5]. Cerrahide mevcut olan septal kıkırdak, Ökaryotlarla karşılaştırıldığında daha küçük olduğu bilinmektedir[5].

Kıkırdak yumuşak ve küçük olduğunda ve cilt kalın olduğunda, destek sütunu veya septal ekstensiyonun tek başına burun ucunun yüksekliğini yükseltmeyi ve korumayı zorlaştırabileceği bildirilmektedir[6]. Kulak kıkırdağı kullanılırken, çevreleyen zar birlikte alınmazsa, destek yetersiz olur ve columella sapması veya burun ucu sarkması gibi ameliyat sonrası komplikasyonlar oluşabilir[6].

Septal uzatma ile karşılaştırıldığında fark nedir?

Birçok rapor, septal uzatmanın burun ucunu uzatma ve stabilize etme yeteneğinde üstün olduğunu göstermektedir[3]. 87 hastayı 4 yıla kadar izleyen bir çalışmaya dayanan bir inceleme, destek ayağının burun ucunu kaldırmak için gerekli olmadığı ve cerrahi amaca göre seçilmesi gerektiği sonucuna varmıştır[3].

Başka bir çalışma, her iki yöntemle de burun ucu yüksekliğinin ameliyat sonrasında başlangıçta arttığını ve ardından hafifçe azaldığını ve açık bir fark olmadığını bulmuştur[7]. Buna karşılık, burun ucu projeksiyonu başlangıçta destek ayağı ile daha belirgin hale geldi, yukarıya doğru işaret etti ve ardından önemli ölçüde geriledi[7].

Destek ayağı septumun kenarına sabitlenmezse veya kemik temeli üzerine yerleştirilmezse, burun ucu yüksekliğini istediği şekilde korumak zor olduğu belirtilmiştir[8]. Bu nedenle, bazı cerrahlar septal uzatmaya yardımcı bir teknik olarak küçük bir destek ayağı eklerler[9].

Riskler nelerdir?

Burun yapısı hakkında uzman metinler, destek ayağı kullanıldıktan sonra burun ucu desteğinin kaybı veya yükseklik kaybı ve aşağıya doğru işaret eden burun ucu gibi değişikliklerin yaygın olarak oluştuğunu göstermektedir[2]. Birincil neden, burun tabanının yetersiz desteklenmesidir[2].

İnce ciltli ve zayıf kıkırdaklı hastalarda, ala çekilmesi, burun ucu asimetrisi, transplante edilen kıkırdağın görünürlüğü ve azalan nazal hava akışı gibi sorunlar daha olasıdır[2]. Uzun süreli fiksasyonu koruyan sert bir destek ayağı, burun ucunu güçlü bir şekilde çıkıntı yapmakla birlikte sertleşmiş bir burun ucuyla sonuçlanır[1].

Danışma sırasında ne doğrulanmalıdır?

Strut tekniğini tek başına kullanılıp kullanılmayacağı veya septal uzatma ile birleştirilip birleştirilmeyeceği burun tabanına bağlıdır[4][3]. Danışma sırasında, burun ucu desteğinin gücü, cilt kalınlığı ve mevcut kıkırdak miktarı kontrol edilir.

Ardından, cerrahınızla destek ayağının tek başına yeterli olup olmadığını, septal uzatmanın gerekli olup olmadığını ve ne kadar burun ucu sertliğine tolerans gösterebileceğinizi doğrulayın; böylece daha sonra şüphe yaşamazsınız.