Perineoplasti: neler yapabilir, neler yapamaz. Doğum sonrası skarlaşma ve fazla deri

Perineoplasti, doğum sırasında perineal kesi veya yırtılmadan sonra kalan fazla deriyi ve skarları çıkaran, ardından alanı yeniden dikilerek gebelik öncesi görünümü restore eden bir prosedürdür[1]. Ana hedefler, skarlaşma nedeniyle görünür düzensizlikler ve cinsel ilişki sırasında ağrıdır[2]. Tersine, skar dokusu ağrısı veya altta yatan cilt hastalığı mevcutsa, bu durumlar cerrahiden önce değerlendirilmelidir[3][4].

Bu cerrahi hangi endişelere uygun?

Prosedür, perineal alanda kalan fazla deri, kabarık skarlar, bunun sonucunda ortaya çıkan sıkılık veya cinsel ilişki sırasında ağrı için oldukça uygun. Obstetrik ders kitapları bu tür cerrahiyi, ağrılı cinsel ilişki ile ilişkili şiddetli perineal skarlaşma olduğunda tercih edilen yöntem olarak tanımlamaktadır[2].

Raporlar, perineal kesi veya laserasyonu yaşayan kişilerin cinsel aktiviteyi yeniden başlarken sıklıkla zorluklar yaşadığını göstermektedir[5]. Bazıları skarlaşma nedeniyle güven kaybından bahseder ve hem görünüş hem de duygusal kaygılar bu alanı etkileme eğilimindedir[5].

Cerrahi neler içerir?

Fazla deri ve sertleşmiş skar dokusu çıkarılır ve perineal kaslar alanı yeniden şekillendirmek için gerektiğinde yeniden dikilir[1]. Skarlaşma kapsamlı olduğunda, kesi üretra altından anusa yalnız önce kadar uzanabilir[2].

Dikişleme tekniği ve iplik materyalinin, ameliyat sonrası ağrı ve skar iyileşmesini etkilediği bilinmektedir[6]. Cerrahiden önce, kesinin ne kadar uzandığını, hangi sütürlerin kullanılacağını ve nasıl yerleştirileceğini açıklığa kavuşturun.

Cerrahiden önce neler kontrol edilmelidir?

Perineal skar dokusunda ağrı ile birlikte nodül bulunması durumunda dikkat gereklidir; menstrüel döngünün her safhasında ağrı ortaya çıkabilir. Episiyotomi skar dokusunda endometriyoz gelişebilir ve belirtilerin doğumdan birkaç ay ila yıllar sonra ortaya çıktığı bildirilmektedir.[3][7].

Ciltte kaşıntı veya beyazlaşma görülüyorsa, bu lichen sclerosus adlı bir cilt hastalığı olabilir. Bu durumda topikal ilaç tedavisi ana tedavi yöntemidir ve cinsel ilişki sırasında ağrı devam eden kişiler için ameliyat ek olarak yapılır.[4]Yakın bölgelerde yapılan ameliyat dahi olsa, bu tür koşullara sahip kişilerin yara ayrılması veya skar oluşumuna daha yatkın olduğu bildirilmektedir.[8].

Ameliyatla neleri başaramayız?

Ameliyat şeklini iyileştirebilse de, tüm duygusal kaygıları gidermek zorunda değildir. Vücut görünümü hakkında güçlü bir endişeye sahip kişilerin (beden dismorfik bozukluğu) ameliyat sonrasında memnun olma olasılığı daha düşük olduğu bildirilmektedir.[9].

Ayrıca, jinekolojistler arasında perineal yeniden şekillendirme ameliyatının ne zaman önerildiğine dair fikir birliği yoktur. Sadece %20 oranında hekim fekal inkontinansı ameliyat endikasyonu olarak görür ve bu alanda araştırma sınırlıdır.[10].

Yara ayrılması gibi komplikasyon oranı nedir?

Perineal cilt azaltma ameliyatının kendisine özgü komplikasyonları sayan bir araştırma bulamadık. Benzer bir işlem olan labia minora yeniden şekillendirme ameliyatında en yaygın komplikasyon yara ayrılması olup %4,7 oranında bildirilmiştir.[11].

Aynı rapora göre memnuniyet oranları yaklaşık %90–95 arasındadır.[11]Ancak bu, farklı bir işlemden alınan veriler olduğundan, sadece referans olarak kullanınız ve sizin özel durumunuzdaki beklentiler hakkında doktorunuza sorunuz.

Procedure öncesi danışmada ne onaylamam gerekir?

Endişenin fazla cilt veya skarlamadan mı, yoksa nodüllerden veya cilt hastalığından mı kaynaklandığını onaylamak önemlidir. Danışma sırasında doktorunuza menstrüasyon ile senkron ağrı yaşayıp yaşamadığınızı, kaşıntı yaşayıp yaşamadığınızı veya cinsel ilişki sırasında ağrı yaşayıp yaşamadığınızı bildirin.

Ardından doktorunuzla kesilen alanın kapsamını, dikişleme yöntemini ve ameliyat sonrası ağrı ve banyo hakkında rehberlik onaylayınız. Doğumdan bu yana geçen zaman ve skar durumu kişiden kişiye farklı olduğundan, muayene yaptırınız ve özgül durumunuzu tartışarak bir karar alınız.