Phẫu thuật tái tạo vùng perineum: khả năng và hạn chế. Sẹo sau sinh và da thừa

Phẫu thuật tái tạo vùng perineum là một quy trình loại bỏ da thừa và sẹo còn lại sau mổ kéo hoặc rách perineum trong quá trình sinh nở, sau đó may lại vùng đó để phục hồi hình dạng trước khi mang thai[1]. Các mục tiêu chính là loại bỏ những bất thường nhìn thấy được và đau đớn khi quan hệ tình dục do sẹo gây ra[2]. Ngược lại, nếu có đau do mô sẹo hoặc bệnh da cơ bản, những tình trạng đó cần được đánh giá trước phẫu thuật[3][4].

Phẫu thuật này phù hợp với những lo lắng nào?

Quy trình này phù hợp cho da thừa ở vùng perineum, sẹo nổi lên, khó chịu do sẹo, hoặc đau đớn khi quan hệ tình dục. Các sách giáo khoa sản khoa mô tả loại phẫu thuật này là lựa chọn khi sẹo perineum nặng liên quan đến đau đớn khi quan hệ tình dục[2].

Các báo cáo chỉ ra rằng những người đã trải qua mổ kéo hoặc rách perineum thường gặp khó khăn khi tiếp tục hoạt động tình dục[5]. Một số mô tả mất tự tin do sẹo, và cả mối lo lắng về ngoại hình lẫn cảm xúc đều có xu hướng ảnh hưởng đến vùng này[5].

Phẫu thuật liên quan đến những gì?

Da thừa và mô sẹo cứng được loại bỏ, và các cơ perineum được may lại nếu cần để định hình lại vùng đó[1]. Khi sẹo rộng, vết mổ có thể kéo dài từ dưới niệu đạo đến trước h肛môn[2].

Kỹ thuật may và loại chỉ được biết là ảnh hưởng đến đau sau phẫu thuật và chữa lành sẹo[6]. Trước phẫu thuật, hãy làm rõ vết mổ kéo dài bao xa, chỉ nào sẽ được sử dụng, và cách chúng sẽ được đặt.

Cần kiểm tra gì trước phẫu thuật?

Cần chú ý nếu có u nút trong sẹo vùng perineal gây đau trong mỗi chu kỳ kinh nguyệt. Endometriosis có thể phát triển trong mô sẹo từ cắt tầng sâu, và các triệu chứng được báo cáo xuất hiện từ vài tháng đến nhiều năm sau khi sinh.[3][7].

Nếu có ngứa hoặc thay đổi màu trắng trên da, có thể là lichen sclerosus, một bệnh da. Trong tình trạng này, điều trị bằng thuốc bôi ngoài là chủ yếu, và phẫu thuật được thực hiện như một biện pháp bổ trợ cho những người tiếp tục bị đau trong quan hệ tình dục.[4]Ngay cả với phẫu thuật ở các khu vực gần đó, người mắc các tình trạng như vậy được báo cáo có khả năng bị tách vết mổ hoặc tạo sẹo cao hơn.[8].

Phẫu thuật không thể đạt được điều gì?

Ngay cả khi phẫu thuật có thể cải thiện hình dáng, nó không nhất thiết có thể giải quyết tất cả các lo lắng cảm xúc. Người có sự ám ảnh mạnh mẽ về hình dáng cơ thể (rối loạn cơ thể không cân xứng) được báo cáo ít có khả năng hài lòng sau phẫu thuật.[9].

Ngoài ra, không có sự đồng thuận giữa các bác sĩ phụ khoa về thời điểm nên khuyến cáo phẫu thuật định hình lại vùng perineal. Chỉ 20% bác sĩ coi rối loạn tinh trùng phân như một chỉ định cho phẫu thuật, và nghiên cứu trong lĩnh vực này hiện còn hạn chế.[10].

Tỷ lệ biến chứng như tách vết mổ là bao nhiêu?

Chúng tôi không tìm thấy bất kỳ nghiên cứu nào cụ thể đếm các biến chứng của phẫu thuật giảm da vùng perineal. Trong phẫu thuật định hình lại môi nhỏ, một quy trình tương tự, biến chứng phổ biến nhất là tách vết mổ, được báo cáo ở mức 4,7%.[11].

Theo cùng một báo cáo, tỷ lệ hài lòng là khoảng 90–95%.[11]Tuy nhiên, vì đây là dữ liệu từ một quy trình khác, chỉ sử dụng nó như một tài liệu tham khảo, và hỏi bác sĩ của bạn về triển vọng trong trường hợp cụ thể của bạn.

Tôi nên xác nhận điều gì trong cuộc tư vấn trước thủ tục?

Điều quan trọng là xác nhận liệu mối lo lắng là do da thừa hoặc sẹo, hay do các u nút hoặc bệnh da. Cho bác sĩ biết tại thời điểm tư vấn liệu bạn có bị đau đồng bộ với kinh nguyệt, có ngứa, hay có đau trong quan hệ tình dục.

Sau đó hãy xác nhận với bác sĩ phạm vi khu vực sẽ bị cắt, phương pháp khâu, và hướng dẫn về đau sau phẫu thuật và tắm rửa. Vì thời gian kể từ khi sinh và tình trạng sẹo khác nhau ở mỗi người, hãy kiểm tra và thảo luận tình huống cụ thể của bạn để đưa ra quyết định.