회음부 지방 제거술로 할 수 있는 것, 할 수 없는 것. 산후의 흉터와 남은 피부

회음부 지방 제거술은 출산 시 회음절개나 찢어진 흉터 자리에 남은 여분의 피부나 흉터를 제거하고 다시 봉합하여 산전에 가까운 형태로 정리하는 수술입니다[1]외형상 울퉁불퉁함이나 흉터로 인한 성교 시 통증이 주된 대상이 됩니다[2]한편, 결절의 통증이나 피부 질환이 숨어 있는 경우는 수술보다 먼저 그것을 확인할 필요가 있습니다[3][4].

어떤 고민에 적합한 수술인가요?

대상이 되기 쉬운 것은 회음에 남은 여분의 피부나 융기된 흉터, 그로 인한 당김감이나 성교 시 통증입니다. 산부인과 교과서에서는 회음의 심한 흉터가 성교 시 통증과 관련이 있는 경우에 이러한 종류의 수술이 선택된다고 설명하고 있습니다[2].

회음절개나 열상을 경험한 사람은 성생활을 재개할 때 어려움을 겪기 쉽다는 보고도 있습니다[5]흉터 때문에 자신감을 잃었다고 말하는 사람도 있으며, 외형과 심리적 측면 모두 고민이 되기 쉬운 부위입니다[5].

수술에서 무엇을 하나요?

여분의 피부나 딱딱해진 흉터를 제거하고 필요에 따라 회음의 근육도 봉합하여 형태를 정리합니다[1]흉터를 넓게 포함하는 경우는 요도 아래쯤부터 항문 앞까지 절개할 수도 있습니다[2].

봉합 방법이나 실의 재질에 따라 수술 후 통증이나 상처 치유 과정이 달라진다는 것이 알려져 있습니다[6]어디까지 절개할 것인지, 어떤 실로 어떻게 봉합할 것인지는 수술 전에 확인하고 싶은 점입니다.

수술보다 먼저 확인하고 싶은 때는 언제인가요?

흉터에 생리 때마다 아픈 결절이 있는 경우는 주의가 필요합니다. 회음절개 흉터에 자궁내막증이 생길 수 있으며, 출산 후 수 개월~수 년이 지나 증상이 나타난다는 보고가 있습니다[3][7].

가려움이나 피부의 희뜩한 변화가 있는 경우는 경화성태선(硬化性苔癬)이라는 피부 질환일 수도 있습니다. 이 질환에서는 연고가 치료의 중심이며, 수술은 성교 시 통증이 계속되는 사람을 위한 보조 수단으로 시행됩니다[4]근처 부위의 수술이라도 이러한 질환이 있는 사람은 상처가 벌어지거나 흉터가 남기 쉽다는 보고가 있습니다[8].

수술로 할 수 없는 것은 무엇인가요?

수술로 형태는 정리할 수 있어도 심리적 고민까지 모두 해결할 수 있다는 보장은 없습니다. 신체 형태를 지나치게 크게 신경 쓰는 상태(추형공포증)가 있는 사람은 수술 후에도 만족하기 어렵다는 보고가 있습니다[9].

또한 회음의 형성수술을 어떤 경우에 권할 것인지는 산부인과 의사들 사이에서도 의견이 일치하지 않습니다. 배변 실금을 수술의 이유로 생각하는 의사는 20%에 불과하며, 이 분야의 연구 자체가 부족한 것이 현실입니다[10].

상처가 벌어지는 등의 합병증은 얼마나 되나요?

회음부 지방 제거술 자체의 합병증을 다룬 연구는 이번에 찾지 못했습니다. 근처 부위의 수술인 소음순의 형성 수술에서는 가장 흔한 합병증이 상처가 벌어지는 것으로, 4.7%라고 보고되어 있습니다[11].

같은 보고에서는 만족도가 90~95% 정도로 되어 있습니다[11]다만 다른 수술의 수치이므로 참고 정도로 받아들이고, 자신의 경우 전망은 의사에게 물어보세요.

받기 전에 진찰에서 무엇을 확인해야 하나요?

확인하고 싶은 것은 고민의 원인이 여분의 피부나 흉터인지, 아니면 결절이나 피부 질환인지입니다. 생리에 맞춰 아픈지, 가려움이 있는지, 성교 시 아픈지를 진찰할 때 말씀해주세요.

그 위에 절개 범위, 봉합 방법, 수술 후 통증이나 목욕 시기의 목안을 의사에게 확인하세요. 출산으로부터의 기간이나 상처의 상태는 사람마다 다르므로 실제로 진찰을 받고 상담하여 결정하세요.