Ptosis düzeltmesi: önden mi yoksa arkadan mı kesilir? Yöntem son sonucu ve riskleri nasıl değiştirir

Alt göz kapağı düzeltme ameliyatı (ptosis düzeltmesi) alt göz kapağının kenarını düşürerek gözlerin dikey olarak daha büyük görünmesini sağlar. Yöntem, prosedürün göz kapağının arkasından yapılıp yapılmadığına veya önden cildin kesilmesini içerip içermediğine bağlı olarak değişir; analiz, önden kesilmenin ektropion (göz kapağının dışa dönmesi) ve aşırı scleral show (gözün beyazının görülmesi) için daha eğilimli olduğunu göstermektedir.[1]. Ancak, bu karşılaştırma kırık cerrahisinden yapılmış olup, kozmetik amaçlar için iki yaklaşımı doğrudan karşılaştıran araştırma bulunamamıştır.

Önden kesilme ile arkadan yapılan yaklaşım arasındaki fark nedir?

Kirpik altından cildi kesme yöntemi ile göz kapağının arkasından yapılan yaklaşımı karşılaştıran analiz göz bölgesi kırık cerrahisinde mevcuttur[1]. Bu 2.103 kişiyi içeren 19 çalışmanın bir özeti niteliğindedir[1].

Kirpik altından kesme yöntemi ile ektropion olabilirliği (odds oranı ile ölçüldüğü üzere) yaklaşık 2,9 kat, aşırı scleral show yaklaşık 2,3 kat ve görünen scar yaklaşık 5,6 kat idi[1]. Tersine, arkadan yapılan yaklaşım entropion (göz kapağının içe dönmesi) için daha yüksek bir olabilirlik göstermiştir[1].

Bu sonuç, kozmetik ptosis düzeltmesinden farklı bir amaca sahip olan kırık cerrahisinden çıkarmıştır. Bununla birlikte, komplikasyonların ön ve arka yaklaşımlar arasında farklı şekilde ortaya çıkması, yöntemleri karşılaştırmak için bir ipucu sağlar.

Kozmetik ptosis düzeltmesi için hangi sonuçlar bildirilmiştir?

Kozmetik araştırmada, Çin'de 63 kişi üzerinde bildirilen bir yöntem, tarsal plakayı (alt göz kapağının temeli) göz altındaki kemik zarına dikişlerle sabitleyerek düşürmeyi içermektedir[2]. Tüm durumlarda, alt göz kapağının lateral tarafı düştü ve göz köşesi dikey olarak genişledi[2].

Ancak 5 kişi (%7,9) düşürülen şeklin kısmen geri döndüğü için tam olarak tatmin olmamıştır[2]. Düşürülen şeklin ne kadar iyi korunduğu yöntemleri karşılaştırırken önemli bir noktadır.

Bu çalışmada, belirgin gözleri veya zayıf alt göz kapağı elastikiyeti olan kişiler çalışmadan hariç tutulmuştur[2].

Ektropion veya aşırı scleral show neden oluşur?

Alt göz kapağının çok fazla derisi veya kası çıkarıldığında, göz kapağı kenarı öne doğru çekilebilir ve ektropyon oluşabilir[3]Alt göz kapağı derisini konservatif şekilde kesmek, aşırı skleral gösterimi ve ektropyonu önlemek için temel bir yaklaşım olarak kabul edilir[4].

Bazı insanlar doğal olarak gevşek alt göz kapağı derisine veya tendonuna sahiptir, bu da ameliyat sonrası komplikasyonlara yol açabilir[3]Kırık cerrahisi analizinde de ektropyon, yaşlı insanlarda ve gevşek alt göz kapağına sahip kişilerde daha sık görülmüştür[1].

Kendime uygun yöntemi nasıl seçerim?

Alt göz kapağı cerrahisi temelde sorunun nerede olduğunu—göz kapağında, lateral kantuslarda veya yanak bağlantısında—belirlemek ve yöntemi her bireye uyarlamak üzerine kuruludur[5]Alt göz kapağı cerrahisi giderek lateral kantusu desteklemek için ek ölçüler içermektedir[6].

Önceden kesme işleminin yapılıp yapılmayacağı, aynı anda fazla derininin çıkarılması gerekip gerekmediğine ve ektropyon ile skar riskine ne kadar tolerans göstermek istediğinize bağlıdır[1][4]Belirgin gözleri olan veya düşük göz kapağı esnekliğine sahip kişiler, göz kapağı alçaltma cerrahisinin kendisi için uygun adaylar olmayabilir[2].

Danışma sırasında neler doğrulanmalıdır?

Göz kapağının ne kadar alçaltılabileceği ve hangi yöntemin uygun olduğu, göz kapağı esnekliği ve göz çıkıklığı incelenmeden belirlenemez. Ameliyat öncesi danışmada göz kapağı gevşekliğini doğrulamak önemlidir.[3].

Danışmanız sırasında doktor ile prosedürün ön taraftan mı yoksa arka taraftan mı yapılacağını, lateral kantusa yönelik ek ölçüler eklenip eklenmeyeceğini ve şekil geri dönerse veya ektropyon gelişirse ne yapılacağını doğrulayın.