Çoğa burun düzeltmesinde pişmanlıktan kaçının: azaltma sonrası basamaklar ve burun tıkanıklığı

Çoğa burun düzeltmesi, çıkıntı şekillendirilerek çıkarıldığında, burun köprüsünün açık, çökmüş veya düzensiz hale gelmesine veya burun hava akışının kötüleşmesine sık sık pişmanlıkla sonuçlanır. Çıkıntı azaltma cerrahisinin hem görünüş hem de solunumda beklenmedik değişiklikler üretme eğiliminde olduğu ve revizyonların nadir olmadığı belirtilmiştir.

Çıkıntı şekillendirildikten sonra ne olabilir?

Üç tipik sonuç vardır: burun köprüsünün üstte açık kalması (açık çatı), eyer burnu (çökmüş köprü) veya düzensiz burun köprüsü.[1].

Çıkıntının kemiği şekillendirilerek çıkarıldığında, burun köprüsünün üstü boyunca sanki çatı eksik gibi bir boşluk oluşur. Bunu kapatmak için, genellikle osteotomi yapılır—kemikleri kesme ve bir araya getirme. Ne kadar şekillendirileceği ve boşluğun nasıl kapatılacağı konusunda birden fazla seçenek vardır ve her tekniğin kendi özellikleri vardır.[1].[2].

Asyalılarda çoğa burun düzeltmesi yalnızca "şekillendirme" ile yapılabilir mi?

Tek başına şekillendirme genellikle yeterli değildir. Asyalı çıkıntıları nispeten küçüktür ve sık sık burun ucunda zayıf destek ve gözler arasında düşük burun kökü gibi özelliklerle birlikte görülür[3].

Bu nedenle, çıkıntıyı basitçe çıkarmak yerine, burun kökünden burun ucuna kadar yüksekliği yeniden dağıtan bir yaklaşım gerekli olarak kabul edilir[3]Yalnızca çıkıntıyı şekillendirmek, paradoksal olarak profilin dengesini bozabilir.

Merkezi burun köprüsündeki destek neden önemlidir?

Hem görünüş hem de solunma işlevini korumak için. Çıkıntı azaltma cerrahisi, hem estetik hem de burun işlevinde istenmeyen değişiklikler üretme eğilimindedir ve revizyon oranlarının önemsiz olmadığı bildirilmektedir[4]Cerrahiden sonra meydana gelen değişiklikleri başlangıç prosedürü sırasında öngörmek ve merkezi burun köprüsünü dikkatlice yeniden inşa etmenin önemli olduğu bellidir[4].

Cerrahiden sonra burun tıkanıklığının nedenleri arasında burun kemiğinin aşırı daralması, hava yolu kapağının çökmesi ve skar oluşumundan dolayı daralma vardır[5].

Çıkıntı raspa ile kazınmadan alçaltılırsa tekrarlanmaz mı?

Burun kemeriğini raspa olmadan alçaltma yöntemi (dorsal koruma tekniği) ile de çıkıntı tekrarlanabilir. 231 hastayı karşılaştıran bir çalışmada, çıkıntı tekrarlanması yalnızca konvansiyonel burun septum fiksasyon yöntemi kullanan grupta (72 hasta) görülmüş olup, komplikasyonlar daha sık görülmüştür[6].

İyileştirilmiş fiksasyon tekniği uygulanan grupta (159 hasta) tekrarlama gözlenmemiş ve burun septumunun güvenli fiksasyonunun tekrarlanmayı önlemenin anahtarı olduğu bildirilmiştir[6]Bu, aynı cerrahi adının spesifik tekniklere bağlı olarak farklı sonuçlar üretebileceğinin bir örneğidir.

Revizyon cerrahisine ihtiyaç duyulursa ne olur?

Revizyon cerrahisinde burun köprüsü sıklıkla kıkırdak ile yeniden desteklenir. Önceki cerrahide çok fazla kemik çıkarılmışsa, burun köprüsünün her iki tarafına kıkırdak yerleştirilen spreader graft—güçlendirme için kullanılır[7].

Revizyon cerrahisi geçiren 18 hastanın bir raporunda, işlem burun köprüsü stabilitesi ile eşleştirilmiş adımlara göre gerçekleştirildiğinde, görünüm memnuniyeti puanı ortalama 12 puandan 29 puana yükselmiştir[8]Bu, az sayıda hastadan alınan bir rapordur ve herkese uygulanmayabilir.

Konsültasyonda doğrulanması gereken noktalar

Birincisi, çıkıntının raspa ile kazınacağı mı yoksa raspa olmadan alçaltılacağı mı ve her durumda tekrarlanmayı önlemek için hangi önlemlerin alındığı[6]İkincisi, raspa sonrasında boşluğun nasıl kapatılacağı ve merkezi burun köprüsünün nasıl destekleneceği[1][4]Üçüncüsü, burun ucu ve burun köküne yönelik yükseklik ayarlamasının da gerekli olup olmadığı[3].

Çıkıntınızın boyutu ve burun ucunun yeterli desteği olup olmadığı gerçek muayene olmadan belirlenemez. Lütfen bunları doktor ile beraber, solunuma ilişkin durumunuz da dahil olmak üzere doğrulayın.