Columellar Yükselişi Ameliyatı Gerçekten İşe Yarıyor mu? Araştırmaların İyileşme ve Nüks Oranları Hakkında Ortaya Koydukları

Columellar yükselişi ameliyatı (sarkan bir columellayı yükseltmek için yapılan bir prosedür), ders kitaplarına göre, temel nedene uyarlanmış yöntemlerin bir kombinasyonu aracılığıyla birçok durumu ele alabilir—burun septumunun ucunu kısaltmak, iç kıkırdağı yeniden şekillendirmek ve dikişten geçirmek[1]. Ancak, sonuçları sayısal olarak izleyen az sayıda çalışma vardır; bildirilen az sayıda gerçek ölçümlerden biri, kapalı teknik burun ameliyatı geçiren 97 hastanın arasında, preoperatif columellar sarkması olan 7 hastanın tümünün postoperatif 12 ay sonrasında tam bir çözüm gösterdiğini bildirmiştir[2].

"Sarkma" için standart nerede?

Columellar sarkması, yan profil açısından görülen bir ölçüm yöntemine sahiptir. Ders kitaplarına göre, normal ilişki, burun deliğinin uzun ekseni boyunca geçen bir çizginin, alar kenarı ile columellanın alt yüzeyi arasındaki mesafeyi tam olarak ikiye böldüğü zamandır; bu mesafe artarsa, columellar sarkmasını gösterir ve azalırsa, columellar çekilmesini gösterir[3]. Sayısal olarak, burun deliğinin alt yarısının mesafesi 2 mm'den fazla artarsa, columellar sarkmasını gösterir.[3].

Görsel özellikler de tanımlanmıştır. Columellar sarkması, columellanın alar kenarının çok altına sarkıp burnun daha uzun görünmesine ve yan açıdan bakıldığında columellanın iç yüzeyi ve membranöz septumun (burun delikleri arasındaki yumuşak duvar) görülebilir hale geldiğinde meydana gelir.[1]。Yan profil bakışta "burun deliklerinin içinin görülmesi" endişesi genellikle bu tanımın altına girer.

Neden bu durum oluşuyor ve ne düzeltilmesi gerekiyor?

Temel olarak 3 neden vardır ve düzeltilecek alan bunlara göre belirlenir. Ders kitaplarına göre, kaudal nazal septumun (nazal septumun uç sonu) çıkıntısından kaynaklanan sarkma, eksizyon, rotasyon veya her ikisi ile düzeltilebilir[4].[4]。Birçok vaka, nazal septal kısaltma, medial krura (kolumella içindeki kıkırdak bacakları) düzeltme ve dikişleme tekniklerinin kombinasyonu ile ele alınabilir. Hangi yaklaşımın seçileceği, medial krura ve kaudal nazal septum arasındaki ilişki tarafından belirlenir ve bu cerrahi gözlem sırasında netleşir.[1].

732 kapalı teknik nazal cerrahisini inceleyen bir çalışma, kolumella sarkmasının yetersiz kaudal nazal septum eksizyonu, konveks şekilli medial krura ve yumuşak doku deformitesi ile ilişkili olduğunu bulmuştur.[5]Başka bir deyişle, "sarkık görünen" aynı endişe olsa bile, azaltılacak alan kişiden kişiye farklılık gösterir.

Gerçekten kaldırılıyor mu? Araştırma bulguları

Sayı bakımından sınırlı olsa da, kaldırılmanın fotografik kanıtı olan raporlar vardır. 2022'de kapalı teknik rinoplasti geçiren 97 hastanın retrospektif bir çalışmasında, tüm hastalar standart uç prosedürleri geçirdi ve hiçbiri membranöz septal eksizyon geçirmedi.[2]Operasyondan öncesi ve sonrası 12 ay sonra alınan standardize lateral profil fotoğrafları incelendiğinde, ameliyat öncesi kolumella sarkması olan 7 hastanın ameliyat sonrası ne sarkma ne de geri çekilme göstermedikleri bulunmuştur.[2]Yazarlar, uygun durumlarda, membranöz septum kesilmeden alternatif tekniklerle kolumella sarkmasının düzeltilebileceği sonucuna vardıklarını belirtmişlerdir.[2].

Dikiş fiksasyon yöntemi etkinliğini gösteren raporlar da vardır. Yukarıda belirtilen 732 hasta çalışmasında, burun ucu kıkırdağını sistematik olarak kuyruk septumuna dikiş ile tutturmak ve yükseklik ve yön oluşturmak suretiyle, kolumella geri çekilmesi nadirleştiği belirtilmektedir.[5]Ancak bu, kolumella geri çekilmesi başlıca değerlendirme parametresi olmayan prospektif bir çalışma değil, revizyon cerrahisindeki faktörleri inceleyen bir çalışmadan yapılan açıklamadır.[5].

Tekrarlama veya ters deformite neden oluşur?

Geri dönüş nedeninin tedavinin altta yatan nedenin yetersiz olmasıdır. Kuyruk septumunun yetersiz rezeksiyonu varsa veya medial krusta konveks şekli devam ediyorsa, geri çekilme devam eder.[5]Tersine, mesafe çok fazla azaltılırsa, kolumella geri çekilir, bu nedenle uzaklaştırılan doku miktarı normal ilişkiler aralığında tutulmalıdır.[3]Revizyon cerrahisi oranı literatürde %5 ile %15 arasında rapor edilmekte olup, bu çalışmada %8,6 idi.[5].

Neden burun ucu cerrahisi ile birlikte düşünülmesi gerektiği

Kolumella geri çekilmesi burun ucu cerrahisi için bir ön koşuldur. Ders kitapları, düşük burun ucunda yeterli yükseklik elde etmek için kolumella geri çekilmesinin düzeltilmesi ilk olarak gereklidir ve basitçe kıkırdak üzerine yığmak geri çekilmeyi kötüleştirebilir ve burun ucu yüksekliğinin kaybına yol açabilir.[6]Alar çıkışın eşlik etmesi durumunda, önerilen sıra kolumellayı ilk olarak düzeltmek ve ardından alar çıkışının gerçek derecesini değerlendirmektir.[1].

Kolumella geri çekilmesi ve alar çıkışının her ikisini de aynı anda düzeltme flap yöntemleri de rapor edilmiştir, ancak bu, tek bir hasta vakasıyla uygulanabilirliğin gösterildiği aşamadadır.[7]Eş zamanlı ameliyat önerildiğinde, o tekniğin başarı kaydını sorun.

Konsültasyon sırasında ne teyit edilmeli

Birincisi, profil görünümde columella ile alar margin arasındaki mesafenin ne kadar arttığıdır.[3]İkincisi, sebebi belirlemektir—burun septumu, medial crus veya yumuşak doku olup olmadığı.[1][5]Üçüncüsü, burun ucunun yüksekliğini eş zamanlı olarak değiştirme planı olup olmadığıdır.[6]Dördüncüsü, alar yükselmesi olup olmadığı ve varsa bunu düzeltme sırasıdır.[1]Beşincisi, revizyona ihtiyaç duyulma olasılığı ve bunu nasıl ele alacağıdır.[5].

Tasarım, septal uzunluk, medial crus şekli, cilt kalınlığı ve burun ucu yüksekliğine göre değişir. Bu nedenle, yalnızca bir makaleden kendi burnunuzda ne düzeltilmesi gerektiğini belirleyemezsiniz. Konsültasyon sırasında, profil görünümde mesafenin ölçülmesini, burnun içinin muayene edilmesini, burun ucu ve alar marjinlerinin durumunun değerlendirilmesini ve kesilen ve dikiş atılan alanların birlikte açıklanmasını sağlayın.