ศัลยกรรมยกคอลูเมลลาจริงหรือ? งานวิจัยเผยเรื่องการหายและอัตราการกลับเป็นซ้ำ

ศัลยกรรมยกคอลูเมลลา(ขั้นตอนการยกคอลูเมลลาที่หย่อนคล้อย)สามารถแก้ไขหลายกรณีผ่านการรวมกันของวิธีการที่ปรับให้เหมาะสมกับสาเหตุพื้นฐาน—การสั้นลงของปลาย隔นั้นจมูก,การปรับรูปแบบกระดูกอ่อนภายใน,และการเย็บ—ตามตำราเรียน[1].อย่างไรก็ตาม,มีการศึกษาเพียงไม่กี่ชิ้นที่ติดตามผลลัพธ์เป็นตัวเลข;หนึ่งในการวัดจริงไม่กี่ชิ้นที่รายงานว่าในผู้ป่วย97คนที่เข้ารับการศัลยกรรมจมูกเทคนิคปิด,ผู้ป่วยทั้ง7คนที่มีการหย่อนคอลูเมลลาก่อนผ่าตัดแสดงการแก้ไขอย่างสมบูรณ์หลังผ่าตัด12เดือน[2].

มาตรฐาน"หย่อนคล้อย"อยู่ที่ไหน?

การหย่อนคอลูเมลลามีวิธีการวัดที่มองจากด้านข้าง.ตามตำราเรียน,ความสัมพันธ์ปกติคือเมื่อเส้นที่ผ่านแกนยาวของรูจมูกแบ่งระยะห่างระหว่างขอบปีกจมูกและพื้นผิวล่างของคอลูเมลลาเป็นสองส่วนเท่าๆกัน;หากระยะห่างนี้เพิ่มขึ้น,บ่งชี้ว่าการหย่อนคอลูเมลลา,และหากลดลง,บ่งชี้ว่าการหดตัวของคอลูเมลลา[3].ในเชิงตัวเลข,หากระยะห่างของครึ่งล่างของรูจมูกเพิ่มขึ้นมากกว่า2มม,บ่งชี้ว่าการหย่อนคอลูเมลลา.[3].

ลักษณะทางภาพยังถูกกำหนดด้วย.การหย่อนคอลูเมลลาเกิดขึ้นเมื่อคอลูเมลลาห้อยลงไปไกลเกินไปต่ำกว่าขอบปีกจมูก,ทำให้จมูกดูยาว,และเมื่อมองจากด้านข้าง,พื้นผิวภายในของคอลูเมลลาและ隔เมมเบรน(ผนังอ่อนระหว่างรูจมูก)จึงมองเห็นได้.[1]。ความกังวล "เห็นด้านในจมูกจากมุมมองด้านข้าง" มักจะอยู่ในคำจำกัดความนี้

สาเหตุคืออะไร และจำเป็นต้องแก้ไขอะไร

มี 3 สาเหตุหลัก และพื้นที่ที่จะแก้ไขจะถูกกำหนดโดยสาเหตุเหล่านี้ตามตำรา ผิวหย่อนคล้อยเนื่องจากการโป่งพองของกระดูกเซปตั้มจมูกส่วนหาง (ปลายส่วนของกระดูกเซปตั้มจมูก) สามารถแก้ไขได้โดยการตัด การหมุน หรือทั้งสองอย่าง[4][4]。กรณีต่างๆ ส่วนใหญ่สามารถจัดการได้โดยการรวมกันของการขาดยาวกระดูกเซปตั้มจมูก การตัดทำความเรียบเนียนของกล้ามเนื้อด้านใน (ขากระดูกอ่อนในคอลูมเมลลา) และเทคนิคการเย็บ การเลือกวิธีใดนั้นขึ้นอยู่กับความสัมพันธ์ระหว่างกล้ามเนื้อด้านในและกระดูกเซปตั้มจมูกส่วนหาง และจะชัดเจนขึ้นระหว่างการสังเกตการณ์ระหว่างการผ่าตัด[1].

การศึกษาที่ตรวจสอบการผ่าตัดจมูกแบบปิด 732 ราย พบว่าผิวหย่อนคล้อยของคอลูมเมลลาเกี่ยวข้องกับการตัดกระดูกเซปตั้มจมูกส่วนหางไม่เพียงพอ กล้ามเนื้อด้านในรูปนูน และการเสียรูปของเนื้อเยื่อนุ่ม[5]กล่าวอีกนัยหนึ่ง แม้ว่าจะมีความกังวลเดียวกันคือ "ดูเหมือนหย่อนคล้อย" พื้นที่ที่จะลดลงจะแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล

มันยกจริงหรือ ผลการวิจัย

แม้ว่าจำนวนจะมีจำกัด แต่มีรายงานที่มีหลักฐานจากภาพถ่ายแสดงการยก ในการศึกษาย้อนหลังปี 2022 ของผู้ป่วย 97 รายที่เข้ารับการผ่าตัดจมูกแบบปิด ผู้ป่วยทั้งหมดได้รับการสอบเทียมปลายจมูกมาตรฐาน และไม่มีใครได้รับการตัดกระดูกเซปตั้มเยื่อบุ[2]เมื่อตรวจสอบภาพถ่ายโปรไฟล์ด้านข้างแบบมาตรฐานที่ถ่ายเมื่อก่อนและหลังการผ่าตัด 12 เดือน ผู้ป่วย 7 รายที่มีผิวหย่อนคล้อยของคอลูมเมลลาก่อนการผ่าตัดไม่พบผิวหย่อนคล้อยหรือหดตัวหลังการผ่าตัด[2]ผู้เขียนสรุปว่าในกรณีที่เหมาะสม ผิวหย่อนคล้อยของคอลูมเมลลาสามารถแก้ไขได้ด้วยเทคนิคอื่นโดยไม่ต้องตัดเยื่อบุเซปตั้มจมูก[2].

นอกจากนี้ยังมีรายงานแสดงถึงประสิทธิผลของวิธีการสิวนแบบตรึง ในการศึกษาของผู้ป่วย 732 รายที่กล่าวถึงข้างต้น ระบุว่าหลังจากทำการสิวนอย่างเป็นระบบเพื่อยึดกระดูกอ่อนปลายจมูกเข้ากับกระดูก隔鼻尾部เพื่อสร้างความสูงและทิศทาง การหดตัวของเสาจมูกจึงหายากจะเกิดขึ้น[5]อย่างไรก็ตาม นี่เป็นส่วนหนึ่งของคำอธิบายจากการศึกษาที่ตรวจสอบปัจจัยในศัลยกรรมแก้ไข ไม่ใช่การศึกษาอย่างเป็นแนวชั้นนำที่มีการหดตัวของเสาจมูกเป็นพารามิเตอร์การประเมินหลัก[5].

เหตุใดจึงเกิดการเกิดซ้ำหรือการเสียรูปในทิศทางตรงกันข้าม

เหตุผลที่มันกลับมาคือการรักษาไม่เพียงพอสำหรับสาเหตุที่ซ่อนอยู่ หากมีการตัดกระดูก隔鼻尾部ที่ไม่เพียงพอหรือหากรูปร่างนูนของกลาม medial crus ยังคงอยู่ การหดตัวจะคงอยู่[5]ในทางกลับกัน หากลดระยะห่างลงมากเกินไป เสาจมูกจะหดตัว ดังนั้นปริมาณเนื้อเยื่อที่ต้องถูกตัดออกจะต้องอยู่ในช่วงของความสัมพันธ์ปกติ[3]อัตราการศัลยกรรมแก้ไขที่รายงานในวรรณกรรมคือ 5% ถึง 15% และในการศึกษานี้มีค่า 8.6%[5].

เหตุใดจึงควรพิจารณาร่วมกับศัลยกรรมปลายจมูก

การหดตัวของเสาจมูกเป็นข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับศัลยกรรมปลายจมูก หนังสือเรียนเตือนว่าเพื่อให้ได้ความสูงที่เพียงพอสำหรับปลายจมูกที่ต่ำ การแก้ไขการหดตัวของเสาจมูกก่อนเป็นข้อกำหนดเบื้องต้น และการเพียงแค่ซ้อนกระดูกอ่อนด้านบนเท่านั้นอาจทำให้การหดตัวแย่ลงและนำไปสู่การสูญเสียความสูงของปลายจมูก[6]เมื่อมีการยกขึ้นของหมู่บ้าน ลำดับที่แนะนำคือแก้ไขเสาจมูกก่อนจากนั้นจึงประเมินระดับการยกขึ้นของหมู่บ้านที่แท้จริง[1].

วิธีการแผ่นที่แก้ไขทั้งการหดตัวของเสาจมูกและการยกขึ้นของหมู่บ้านพร้อมกันก็ได้รับการรายงานเช่นกัน แต่นี่อยู่ในขั้นตอนการแสดงความเป็นไปได้ด้วยกรณีผู้ป่วยหนึ่งรายเท่านั้น[7]เมื่อมีการแนะนำให้ทำศัลยกรรมพร้อมกัน ให้ถามเกี่ยวกับประวัติการใช้เทคนิคนั้น

สิ่งที่ต้องยืนยันในระหว่างการปรึกษา

ประการแรกคือระยะห่างระหว่างเสานั่นและขอบปีกจมูกในมุมมองด้านข้างเพิ่มขึ้นเท่าใด[3]ประการที่สองคือการระบุสาเหตุ-ไม่ว่าจะเป็นจากกระดูก隔จมูก เสานั่นเกี่ยว หรือเนื้อเยื่ออ่อน[1][5]ประการที่สามคือว่ามีแผนที่จะเปลี่ยนความสูงของปลายจมูกพร้อมกันหรือไม่[6]ประการที่สี่คือว่ามีการยกปีกจมูกหรือไม่ และถ้ามี ลำดับใดที่จะแก้ไข[1]ประการที่ห้าคือความเป็นไปได้ที่อาจต้องมีการผ่าตัดซ้ำและวิธีจัดการกับสถานการณ์นั้น[5].

การออกแบบเปลี่ยนแปลงไปตามความยาวของกระดูก隔จมูก รูปร่างของเสานั่นเกี่ยว ความหนาของผิวหนัง และความสูงของปลายจมูก ดังนั้น จากบทความเพียงอย่างเดียว คุณไม่สามารถกำหนดได้ว่าต้องแก้ไขส่วนใดของจมูกของคุณเอง ในระหว่างการปรึกษา ให้วัดระยะห่างในมุมมองด้านข้าง ตรวจสอบด้านในของจมูก ประเมินสภาพของปลายจมูกและขอบปีกจมูก และชี้แจงพื้นที่ที่จะตัดและเย็บนิตร้วมกัน