آیا جراحی بالابردن ستون بینی واقعاً مؤثر است؟ تحقیقات درباره نرخ بهبودی و عود مشکل چه می‌گویند

جراحی بالابردن ستون بینی (روشی برای بالا بردن ستون بینی افتاده) می‌تواند بسیاری از موارد را از طریق ترکیبی از روش‌های سفارشی متناسب با علت اساسی—کوتاه کردن نوک پرده بینی، تغییر شکل غضروف داخلی و خیاطی—بر طبق متون درسی مورد درمان قرار دهد[1]. با این حال، مطالعات کمی وجود دارد که نتایج را به صورت عددی پیگیری کنند؛ یکی از معدود اندازه‌گیری‌های واقعی گزارش شده نشان می‌دهد که در میان 97 بیماری که تحت جراحی بینی با تکنیک بسته قرار گرفتند، هر 7 نفری که قبل از عمل افتادگی ستون بینی داشتند، 12 ماه پس از عمل بهبودی کامل را نشان دادند[2].

معیار استاندارد «افتادگی» کجاست؟

افتادگی ستون بینی دارای روشی برای اندازه‌گیری است که از نمایی جانبی دیده می‌شود. بر اساس متون درسی، رابطه عادی این است که خطی که از محور طولی سوراخ بینی می‌گذرد دقیقاً فاصله بین حاشیه بال‌های بینی و سطح پایین ستون بینی را نصف کند؛ اگر این فاصله افزایش یابد، نشان‌دهنده افتادگی ستون بینی است، و اگر کاهش یابد، نشان‌دهنده کشش ستون بینی است[3]. از نظر عددی، اگر فاصله نیمه پایین سوراخ بینی بیش از 2 میلی‌متر افزایش یابد، نشان‌دهنده افتادگی ستون بینی است.[3].

خصوصیات بصری نیز تعریف می‌شوند. افتادگی ستون بینی زمانی اتفاق می‌افتد که ستون بینی خیلی زیر حاشیه بال‌های بینی آویزان شود و بینی را بلندتر به نظر برساند، و هنگامی که از طرف جانبی دیده شود، سطح داخلی ستون بینی و پرده‌ی پوستی (دیواره نرم بین سوراخ‌های بینی) قابل رؤیت شوند.[1]۔ نگرانی «دیدن درون بینی از نمای جانبی» اغلب تحت این تعریف قرار می‌گیرد.

علت چیست و چه چیزی باید اصلاح شود؟

عمدتاً 3 علت وجود دارد و ناحیه‌ای که باید اصلاح شود توسط آنها تعیین می‌شود. بر اساس کتاب‌های درسی، افتادگی ناشی از بیرون زدگی تیغه بینی دمی (نوک انتهایی تیغه بینی) می‌تواند با برش، چرخش یا هر دو اصلاح شود[4].[4]۔ بسیاری از موارد می‌توانند با ترکیبی از کوتاه کردن تیغه بینی، هرس کردن کرورای میانی (پاهای غضروفی درون ستون) و تکنیک‌های خیاطی مورد توجه قرار گیرند. انتخاب کدام روش توسط رابطه بین کرورای میانی و تیغه بینی دمی تعیین می‌شود و این موضوع در طول مشاهده جراحی روشن می‌شود.[1].

مطالعه‌ای که 732 جراحی بینی تکنیک بسته را بررسی کرد، نشان داد که افتادگی ستون با برش ناکافی تیغه بینی دمی، کرورای میانی به شکل محدب و تغییر شکل بافت نرم مرتبط است.[5]به عبارت دیگر، حتی با همان نگرانی «به نظر افتاده»، ناحیه‌ای که باید کاهش یابد از فرد به فردی متفاوت است.

آیا واقعاً بالا می‌رود؟ یافته‌های تحقیقاتی

اگرچه تعداد آنها محدود است، گزارش‌هایی با شواهد عکاسی از بالا رفتگی وجود دارد. در مطالعه‌ای به صورت کوهورتی از سال 2022 در 97 بیمار که جراحی بینی تکنیک بسته انجام دادند، همه بیماران از اجرای روش نوک استاندارد برخوردار شدند و هیچ‌کدام برش تیغه غشایی نداشتند.[2]هنگامی که عکاسی‌های پروفایل جانبی استاندارد شده 12 ماه قبل و بعد از عمل بررسی شدند، 7 بیمار که پیش‌تر افتادگی ستون داشتند، نه افتادگی و نه عقب‌نشینی را پس از عمل نشان دادند.[2]نویسندگان نتیجه می‌گیرند که در موارد مناسب، افتادگی ستون می‌تواند با تکنیک‌های جایگزین بدون برش تیغه غشایی اصلاح شود.[2].

گزارش‌هایی نیز وجود دارد که کارایی روش تثبیت بخیه را نشان می‌دهد. در مطالعه‌ای که در بالا ذکر شد روی 732 بیمار، بیان شده است که پس از انجام سیستماتیک بخیه‌ها برای اتصال غضروف نوک بینی به سپتوم کودال به منظور ایجاد ارتفاع و جهت، عقب‌نشینی ستونی بسیار کم دیده می‌شود.[5]با این حال، این بخشی از توصیفی است از مطالعه‌ای که به بررسی عوامل در جراحی تجدید نظر می‌پردازد، نه یک مطالعه آینده‌نگر با عقب‌نشینی ستونی به عنوان پارامتر ارزیابی اولیه.[5].

چرا عود یا تغییر شکل معکوس رخ می‌دهد؟

دلیل بازگشت این است که درمان برای علت زمینه‌ای ناکافی است. اگر رزکشن ناکافی سپتوم کودال یا اگر شکل محدب medial crus باقی بماند، عقب‌نشینی ادامه می‌یابد.[5]برعکس، اگر فاصله خیلی کم شود، ستونی عقب‌نشین می‌شود، بنابراین مقدار بافت برداشته‌شده باید در محدوده روابط نرمال نگاه داشته شود.[3]نرخ جراحی تجدید نظر در ادبیات 5 تا 15 درصد گزارش شده است، و در این مطالعه 8.6 درصد بود.[5].

چرا باید با جراحی نوک بینی در نظر گرفته شود

عقب‌نشینی ستونی یک شرط ضروری برای جراحی نوک بینی است. کتاب‌های درسی هشدار می‌دهند که برای دستیابی به ارتفاع کافی در نوک بینی پایین، اصلاح عقب‌نشینی ستونی در ابتدا یک شرط ضروری است، و صرفاً قرار دادن غضروف بر روی آن می‌تواند عقب‌نشینی را بدتر کند و منجر به از‌دست‌رفتن ارتفاع نوک بینی شود.[6]در صورت همراهی با صعود آلار، توالی توصیه‌شده این است که ابتدا ستونی را اصلاح کنید و سپس درجه واقعی صعود آلار را ارزیابی کنید.[1].

روش‌های لپ‌پ که به‌طور همزمان هم عقب‌نشینی ستونی و هم صعود آلار را اصلاح می‌کنند نیز گزارش شده‌اند، اما این در مرحله نشان‌دادن امکان‌پذیری با یک مورد بالینی تک است.[7]هنگام توصیه به جراحی همزمان، از سابقه تکنیک آن سؤال کنید.

موارد تأیید شده در طی مشاوره

اول اینکه فاصله بین ستون بینی و حاشیه بال بینی در نمای پروفایل چقدر افزایش یافته است.[3]دوم شناسایی علت - چه سپتوم بینی، کروس میانی یا بافت نرم باشد.[1][5]سوم اینکه آیا پلانی برای تغییر همزمان ارتفاع نوک بینی وجود دارد.[6]چهارم اینکه آیا بال بینی بالا رفتن وجود دارد، و اگر چنین است، در چه ترتیبی باید تصحیح شود.[1]پنجم امکان اینکه ممکن است بازسازی لازم باشد و نحوه رسیدگی به آن.[5].

طراحی بر اساس طول سپتوم، شکل کروس میانی، ضخامت پوست و ارتفاع نوک بینی تغییر می‌کند. بنابراین، تنها با مطالعه یک مقاله، نمی‌توانید خودتان تشخیص دهید که در بینی خود چه نیاز به تصحیح دارد. در طی مشاوره، فاصله را در نمای پروفایل اندازه‌گیری کنید، داخل بینی بررسی شود، وضعیت نوک بینی و حاشیه بال‌های بینی ارزیابی شود، و مناطقی که باید بریده و خیاطی شوند، با هم روشن شوند.