코 기둥 거상술은 정말 올라갈까? 연구로 알아낸 회복 용이성과 재발의 이유

코 기둥 거상술（내려가 보이는 코 기둥을 올리는 수술）은 원인에 맞춰 비중격의 선단을 짧게 하거나, 내측의 연골을 정렬하거나, 봉합하는 등의 방법을 조합해서 많은 사례에 대응할 수 있다고 교과서에 기재되어 있습니다[1]。다만 효과를 숫자로 추적한 연구는 적으며, 폐쇄식 코 수술을 받은 97명 중 술 전에 코 기둥의 내려옴이 있었던 7명이 12개월 후에는 모두 해소되었다는 보고가 적은 수의 실측입니다[2]。

「내려가 있다」는 기준은 어디인가?

코 기둥의 내려옴에는 횡얼굴에서의 측정 방식이 있습니다. 교과서에서는 코 구멍의 장축을 통과하는 직선이 코 날개의 가장자리와 코 기둥의 하면 거리를 정확히 이등분하는 것이 정상적인 관계로 여겨지며, 이 거리가 증가하면 코 기둥의 내려옴, 감소하면 코 기둥의 움푹함으로 판정합니다[3]。수치로는 코 구멍의 하반부 거리가 2mm를 초과하여 증가하면 코 기둥의 내려옴을 나타낸다고 여겨집니다[3]。

외형적 특징도 정의되어 있습니다. 코 날개의 가장자리에 비해 코 기둥이 너무 내려가고, 코가 길어 보이며, 옆에서 코 기둥의 내측과 막성중격（코 구멍 사이의 부드러운 벽）이 보이는 상태가 코 기둥의 내려옴입니다[1]。「횡얼굴에서 코 구멍 안이 보인다」는 고민은 이 정의에 해당하는 경우가 많은 증상입니다.

무엇이 원인이고 무엇을 고칠까?

원인은 주로 3가지이며, 고칠 장소도 그것으로 결정됩니다. 미골측비중격（비중격의 선단 측）의 돌출로 인한 내려옴은 절제, 회전, 또는 양쪽 모두로 직할 수 있다고 교과서에 있습니다[4]。많은 경우 비중격의 단축, 내측 다리（코 기둥 내의 연골 다리）의 다듬기, 봉합 방식의 조합으로 대응할 수 있으며, 어느 것을 선택할지는 내측 다리와 미골측비중격의 관계에 따라 결정되고, 그것은 수술 중 관찰로 명확해진다고 여겨집니다[1]。

732명의 폐쇄식 코 수술을 조사한 연구에서는 코 기둥의 내려옴이 미골측비중격의 절제 부족, 내측 다리의 볼록한 형태, 연부조직의 변형과 관련이 있었습니다[5]。즉, 「내려가 보인다」는 같은 고민이어도 깎는 위치는 사람마다 다릅니다.

정말 올라갈까? 연구 결과

수는 적지만, 올라간 것을 사진으로 확인한 보고가 있습니다. 2022년에 폐쇄식 코 수술을 받은 97명을 후향적으로 조사한 연구에서는 모두에게 통상적인 코 끝 처치를 시행하였고, 막성중격의 절제는 누구에게도 시행하지 않았습니다[2]。술 전후 12개월의 횡얼굴 사진을 표준화하여 조사한 결과, 술 전에 코 기둥의 내려옴이 있었던 7명은 술 후에 내려옴도 움푹함도 보이지 않았습니다[2]。저자들은 적절한 사례에서는 막성중격을 자르지 않아도 다른 기술로 코 기둥의 내려옴을 직할 수 있다고 결론지었습니다[2]。

봉합으로 고정하는 방법의 효과를 보이는 보고도 있습니다. 앞의 732명 연구에서는 코 끝의 연골을 미골측비중격에 봉합하여 높이와 향을 낸 봉합을 체계적으로 시행하게 된 이후, 코 기둥의 내려옴은 거의 보이지 않게 되었다고 설명되어 있습니다[5]。다만 이것은 수정 수술의 요인을 조사한 연구의 일부 기술로, 코 기둥의 내려옴만을 주요 평가 항목으로 한 전향적 연구는 아닙니다[5]。

재발이나 역방향 변형은 왜 발생할까?

돌아가는 이유는 원인에 대한 처치가 부족하기 때문입니다. 미골측비중격의 절제 부족이나 내측 다리의 볼록한 형태가 남으면 내려옴이 남습니다[5]。역으로 거리가 너무 줄어들면 코 기둥의 움푹함이 되기 때문에 자르는 양은 정상적인 관계의 범위 내에 유지해야 합니다[3]。수정 수술의 비율은 문헌상 5%에서 15% 사이이며, 이 연구에서는 8.6%였습니다[5]。

코 끝 수술과 함께 생각해야 할 이유

코 기둥의 내려옴은 코 끝 수술의 전제입니다. 교과서는 낮은 코 끝에 충분한 높이를 내려면 먼저 코 기둥의 내려옴을 직하는 것이 전제이며, 연골을 위에 얹는 것만으로는 내려옴이 악화되어 코 끝의 높이가 손실될 수 있다고 주의하고 있습니다[6]。코 날개의 올림을 동반하는 경우는 먼저 코 기둥을 직하고 나서 코 날개의 올림의 실제 정도를 평가하는 순서가 권장되고 있습니다[1]。

코 기둥의 내려옴과 코 날개의 올림을 동시에 직하는 피판 방법도 보고되어 있으나, 1명의 환자 보고로 실현할 수 있음을 보인 단계입니다[7]。동시 수술을 권고받았을 때는 그 방법의 실적이 어느 정도 있는지 물어봐 주세요.

진찰에서 확인하고 싶은 것

첫 번째는 횡얼굴에서 코 기둥과 코 날개 가장자리의 거리가 얼마나 증가했는지입니다[3]。두 번째는 원인이 비중격, 내측 다리, 연부조직 중 어느 것인지입니다[1][5]。세 번째는 코 끝의 높이를 동시에 변경할 계획이 있는지입니다[6]。네 번째는 코 날개의 올림이 있는지, 있다면 어떤 순서로 직할지입니다[1]。다섯 번째는 수정이 필요해질 가능성과 그 대응입니다[5]。

비중격의 길이, 내측 다리의 형태, 피부의 두께, 코 끝의 높이에 따라 설계는 달라집니다. 그래서 기사만으로는 자신의 코에서 어디를 직할지 결정할 수 없습니다. 진찰에서는 횡얼굴에서의 거리 측정, 코 내부의 관찰, 코 끝과 코 날개의 상태를 확인하고, 자르는 위치와 봉합하는 위치를 함께 정리해 주세요.