Хамрын булангийн өндөрлөлтийн мэс засал үнэхээр ажилладаг уу? Эмгэгтлийн эргүүлэлтийн хурд ба сэргэцүүлэлтийн талаар судалгаа юу харуулж байна вэ

Хамрын булангийн өндөрлөлтийн мэс засал (буурч байгаа булан хэсгийг өндөрлөхөд зориулсан процедур) олон тохиолдлуудыг үндсэн шалтгаан дээр үндэслэн боловсруулсан хослол аргууд—хамрын сахцлын үзүүрийг богино болгох, дотоод сүвэр сүй дүүжүүлэхүүдэлгээ хийх замаар шийдвэрлэх боломжтой гэж сурах бичгүүдээр бичигдсэн байна[1]. Гэсэн хэдий ч үр дүнг тоогоор нь хэмжих судалгаа цөөхөн байдаг; хэд хэдэн ирмэл хэмжилтүүдийн нэг нь хаалттай техник ашиглан хамрын мэс засал хийлгэсэн 97 өвчтөний дунд мэс засалын өмнөх булангийн унах үзүүлэлт байсан бүх 7 өвчтөнд мэс засалын дараа 12 сартай гэж баталжээ[2].

"Унаж буй" байдлын стандарт хаана вэ

Хамрын булангийн унаж буй байдалтай хажуу профиль харуулаад хэмжих арга байдаг. Сурах бичгүүдийн үг ёсоор ердийн харьцаа нь нүхний урт тэнхлэгээр дамжин өнгөрөх шугам нь ангалын ирмэг ба булангийн доод гадаргуу хоорондох зайг яг үз болох үед байдаг гэж хэлэгдэх; хэрэв энэ зай нэмэгдвэл булангийн унаж буй байдлыг илтгэнэ, хэрэв буурвал булан нь яцдаж байгаа байдлыг илтгэнэ[3]. Тоо цифрээр нүхний доод хагасын зай 2 мм-ээс дээш нэмэгдвэл булангийн унаж буй байдлыг илтгэнэ.[3].

Визуал шинж чанарууд ч тодорхойлогдсон байдаг. Булан нь ангалын ирмэгээс хэтэрхий хубээр унаж, хамрыг илүү урт байгаа юм шиг сэтгүүлэх ба хажуу талаас нь харахад булангийн дотоод гадаргуу ба мөгөрсөн сахцал (нүхнүүдийн хооронд байгаа зөөлөн хана) үзэгдэх үед булангийн унаж буй байдал гүйцэтгэгдэнэ.[1]。Хажуугийн профайлаас хамрын сүвэнгийн дотор талыг "харах" сэтгэл ойлгомж ихэвчлэн энэ тодорхойлолтод багтдаг.

Шалтгаан нь юу вэ, мөн юу засах хэрэгтэй вэ?

Үндсэндээ 3 шалтгаан байдаг ба засах хэргийн талбай тэдгээрээр тодорхойлогддог. Сурах бичгийн дагуу хамрын сүвэнгийн сүүлийн хэсэг (хамрын сүвэнгийн үзүүрийн төгсгөл) гарчигдан сулалтыг хүрмэ, эргүүлэлт, эсвэл хоёуланг нь хийснээр засах боломжтой[4].[4]။Ихэнх тохиолдлыг хамрын сүвэнгийн богиносгох, дотоод cura (columella-ийн дотор хүзүүний сүүл) гарчгаа, болон оёрын техникүүдийн хослолоор шийдвэрлэх боломжтой. Аль аргыг сонгохыг медиал крура ба хамрын сүвэнгийн сүүлийн хэсгийн хооронд үл харьцах байдлаар тодорхойлогдох ба энэ нь мэс засалын ажиглалтын үед ойлгомжтой болдог.[1].

732 хаалттай аргын хамрын мэс засалыг үзэхэд columellar сулалт нь хамрын сүвэнгийн сүүлийн хэсгийг хүрэмжүүлэхэд хүрэлцээгүй, гүдгэр хэлбэрийн дотоод crura, ба зөөлөн эдийн деформацитай холбоотой байгаа болсон судалгаа байдаг.[5]Өөрөөр хэлбэл, "унасан мэт харагдах" нэг ижил санаатай байсан ч хэсгийг багасгах шаардлага хүн бүрээс ялгаатай байдаг.

Энэ нь үнэхээр өргөдөг үү? Судалгааны үр дүн

Тоо хэмжээ хязгаарлагдаж байгаа ч гэдэг 7 өдөр авсан чулуучдын фотографик нотолгоотой тайланууд байдаг. 2022 онд хаалттай техникээр хамрын мэс засал хийлгэсэн 97 өвчтөний хүүхэлсүүлэх судалгаанд бүх өвчтөнүүд стандарт үзүүрийн процедур хийлгээд, хэн ч мембранозын септаль устгал хийлгээгүй байна.[2]Оперативын өмнөх ба дараах 12 сарын турш авсан стандартчилсан хажуугийн профилийн фотографыг шалгасан үед, оперативын өмнө багананы унал байсан 7 өвчтөнүүд оперативын дараа унал эсвэл агшилт ихтэй байгаагүй байна.[2]Зохиогчид асуудлаа багананы унал өргөн мембранозын септаль огтолгүй өөр техникээр засч залруулж болно гэж дүгнэжээ.[2].

Утасны засалтын аргын үр нөлөөг харуулсан тайланууд байдаг. Дээр дурдсан 732 өвчтөнтэй судалгаанд хамрын үзүүрийн ясалт нугастыг сүүлийн хүзүүнд залгахын тулд системтэй байдлаар утас өлгөх замаар өндөр ба чиглэл үүсгэхэд баганын ухрах үзэгдэл сийрэг болсон гэж заасан байдаг.[5]Гэсэн хэдий ч энэ нь баганын ухрахыг үндсэн үнэлгээний параметр болгосон урьтал судалгаа биш, шинэчилсэн мэс засалд үзүүлэх хүчин зүйлсийг судлах судалгаанаас гаргасан дүрслэлийн нэг хэсэг юм.[5].

Яагаад давтацал буюу эсрэг хэв гажилт үүсэх вэ?

Эргэн орох шалтгаан нь эмчилгээ нь анхдагч шалтгаанд хангалтгүй байдаг. Хэрэв сүүлийн хүзүүнийг хангалтгүй таслаж байвал эсвэл медиал хунднүүсийн булан хэлбэр үлдэж байвал ухрах үзэгдэл үргэлжилнэ.[5]Эсрэгээр, хэрэв зай хэтэрхий бага болвол баганалык ухрах болно, иймээс арилгасан эдийн хэмжээ ердийн харьцааны хүрээнд байх ёстой.[3]Шинэчилсэн мэс засалын хувь нь уран зохиолд 5% -аас 15% хүртэл гэж мэдээлэгдсэн бөгөөд энэ судалгаанд 8.6% байв.[5].

Хамрын үзүүрийн мэс засалтай хамт авч үзэх ёстой шалтгаан

Баганын ухрах үзэгдэл нь хамрын үзүүрийн мэс засалын нөхцөл байдал юм. Сурах бичгүүд доод хамрын үзүүрийн хангалтын өндөрт хүрэхийн тулд баганын ухрах үзэгдлийг эхлээд засах нь нөхцөл байдал бөгөөд ясалтыг энгийн байдлаар дээр нь овоолох нь ухрах үзэгдлийг улам муугаар болгоод хамрын үзүүрийн өндөр алдагдахад хүргэж болно гэж сануулдаг.[6]Хавшугалт үзүүрүүдийн өндөрлөлттэй хамт явагдвал баганалык засах, дараа нь үнэхээр хавшугалт үзүүрүүдийн өндөрлөлтийн зэргийг үнэлэх дарааллыг санал болгодог.[1].

Баганын ухрах үзэгдэл болон хавшугалт үзүүрүүдийн өндөрлөлтийг нэгэн зэрэг засдаг ялаа аргууд мөн мэдээлэгдсэн байдаг, гэхдээ энэ нь нэг өвчтөнтэй тохиолдлын хүчинтэй нотлоход шатанд байна.[7]Нэгэн зэрэгтэй мэс засал санал болгогдож байгаа үед тухайн аргын туршлагын талаар асуугаарай.

Зөвлөгөө өгөх үеэр баталгаажуулах зүйлс

Нэгдүгээрт, профиль дүрсэлбэрт columella болон alar margin хоёрын хоорондох зайг хэр их нэмэгдүүлэх хэрэгтэй гэдгийг.[3]Хоёрдугаарт, шалтгааныг тодорхойлох—энэ нь хамрын septum, medial crus, эсвэл зөөлөн эдүүд шалтгаан байгаа эсэхийг.[1][5]Гуравдугаарт, хамрын үзүүрийн өндөрийг нэгэн зэрэгтэй өөрчилөх төлөвлөгөө байгаа эсэхийг.[6]Дөрөвдүгээрт, alar ascension байгаа эсэх, хэрэв байгаа бол түүнийг засах дарааллыг.[1]Тавдугаарт, дахин засалт хийх шаардлага гарах магадлал болон түүнийг хэрхэн шийдвэрлэхээ.[5].

Загвар нь septal урт, medial crus хэлбэр, арьсны зузаан, хамрын үзүүрийн өндөр зэргээс хамаарна. Иймээс нийтлэлийн төхөөрөмжөөс л хувьсан хамрын аль хэсгийг засах шаардлагатай болохыг өөрөө тодорхойлох боломжгүй. Зөвлөгөө өгөх үеэр профиль дүрсэлбэрт зайг хэмжүүлж, хамрын доторхи байдалыг судалж, хамрын үзүүрийн болон alar margin-уудын нөхцөлийг үнэлүүлж, огтлох болон оёх хэсгүүдийг хамтдаа сайн тодорхойлоорой.