هل جراحة رفع الحاجز الأنفي فعالة حقاً؟ ما الذي تكشفه الأبحاث حول معدلات الشفاء والانتكاس

يمكن لجراحة رفع الحاجز الأنفي (إجراء لرفع الحاجز الأنفي المتدلي) معالجة العديد من الحالات من خلال مجموعة من الطرق المخصصة للسبب الأساسي—تقصير طرف الحاجز الأنفي، وإعادة تشكيل الغضروف الداخلي، والخياطة—وفقاً للكتب المرجعية[1]ومع ذلك، هناك عدد قليل من الدراسات التي تتتبع النتائج رقمياً؛ إحدى القياسات الفعلية القليلة أفادت بأنه من بين 97 مريضاً خضعوا لجراحة أنف بتقنية مغلقة، أظهر جميع 7 منهم الذين كانوا يعانون من تدلي الحاجز الأنفي قبل الجراحة تحسناً كاملاً بعد 12 شهراً من الجراحة[2].

أين هو المعيار لـ "التدلي"؟

لتدلي الحاجز الأنفي طريقة قياس يتم النظر إليها من الملف الجانبي. وفقاً للكتب المرجعية، العلاقة الطبيعية هي عندما يمر خط عبر المحور الطويل للمنخر بالضبط منتصف المسافة بين حافة الجناح والسطح السفلي للحاجز الأنفي؛ إذا زادت هذه المسافة، فإنها تشير إلى تدلي الحاجز الأنفي، وإذا انخفضت، فإنها تشير إلى انكماش الحاجز الأنفي[3]رقمياً، إذا زادت مسافة النصف السفلي للمنخر بأكثر من 2 ملم، فإنها تشير إلى تدلي الحاجز الأنفي.[3].

يتم تعريف الخصائص البصرية أيضاً. يحدث تدلي الحاجز الأنفي عندما يتدلى الحاجز الأنفي بعيداً جداً تحت حافة الجناح، مما يجعل الأنف تبدو أطول، وعند النظر من الجانب، يصبح السطح الداخلي للحاجز الأنفي والحاجز الغشائي (الجدار الرخو بين المنخرين) مرئياً.[1]。غالباً ما ينطبق القلق من "رؤية الجزء الداخلي من فتحات الأنف من الملف الجانبي" على هذا التعريف.

ما هو السبب، وما الذي يحتاج إلى التصحيح؟

هناك 3 أسباب رئيسية، والمنطقة المراد تصحيحها يتم تحديدها بناءً عليها. وفقاً للكتب المرجعية، يمكن تصحيح ترهل الجلد الناجم عن بروز الحاجز الأنفي الذيلي (نهاية الحاجز الأنفي) عن طريق الاستئصال أو الدوران أو كليهما[4].[4]。يمكن معالجة العديد من الحالات من خلال مزيج من تقصير الحاجز الأنفي وتقليم الأرجل الوسطية (أرجل الغضروف داخل العمود) وتقنيات الخياطة. يتم تحديد الأسلوب المراد اختياره بناءً على العلاقة بين الأرجل الوسطية والحاجز الأنفي الذيلي، ويصبح هذا واضحاً أثناء الملاحظة الجراحية.[1].

وجدت دراسة فحصت 732 جراحة أنف بتقنية مغلقة أن ترهل العمود كان مرتبطاً باستئصال الحاجز الأنفي الذيلي غير الكافي والأرجل الوسطية ذات الشكل المحدب وتشوه الأنسجة الرخوة.[5]بمعنى آخر، حتى مع نفس القلق من "الظهور بمظهر متدلي"، تختلف المنطقة المراد تقليلها من شخص لآخر.

هل يرفع فعلاً؟ النتائج البحثية

على الرغم من محدودية العدد، هناك تقارير مع أدلة صور للرفع. في دراسة استرجاعية عام 2022 لـ 97 مريضاً خضعوا لجراحة تجميل أنف بتقنية مغلقة، خضع جميع المرضى لإجراءات طرف قياسية، ولم يخضع أحد لاستئصال الحاجز الغشائي.[2]عند فحص صور الملف الجانبي الجانبية الموحدة المأخوذة قبل 12 شهراً وبعد الجراحة بـ 12 شهراً، أظهر 7 مرضى الذين كان لديهم ترهل عمود قبل الجراحة عدم وجود ترهل أو انكماش بعد الجراحة.[2]يخلص المؤلفون إلى أنه في الحالات المناسبة، يمكن تصحيح ترهل العمود باستخدام تقنيات بديلة بدون قطع الحاجز الغشائي.[2].

هناك أيضًا تقارير تُظهر فعالية طريقة تثبيت الغرز. في الدراسة المذكورة أعلاه لـ 732 مريضًا، يُذكر أنه بعد إجراء غرز منهجية لربط غضروف طرف الأنف بالحاجز الذيلي لإنشاء الارتفاع والاتجاه، أصبحت انكماشات العمود الفقري نادرة الحدوث.[5]ومع ذلك، هذا جزء من وصف من دراسة تفحص العوامل في جراحة المراجعة، وليست دراسة استباقية مع انكماش العمود الفقري كمعامل تقييم أساسي.[5].

لماذا يحدث التكرار أو التشوه العكسي؟

السبب في عودته هو أن العلاج غير كافٍ للسبب الأساسي. إذا كان هناك استئصال غير كافٍ للحاجز الذيلي أو إذا بقيت الشكل المحدب للساق الإنسي، يستمر الانكماش.[5]على العكس من ذلك، إذا تم تقليل المسافة كثيرًا، يصبح العمود الفقري منكمشًا، لذلك يجب الحفاظ على كمية الأنسجة المزالة ضمن نطاق العلاقات الطبيعية.[3]يُبلّغ عن معدل جراحة المراجعة في الأدبيات بنسبة 5% إلى 15%، وفي هذه الدراسة كان 8.6%.[5].

لماذا يجب اعتباره معًا مع جراحة طرف الأنف

انكماش العمود الفقري هو شرط أساسي لجراحة طرف الأنف. تحذر الكتب المدرسية من أنه لتحقيق ارتفاع كافٍ على طرف أنف منخفض، فإن تصحيح انكماش العمود الفقري أولاً هو شرط أساسي، وببساطة تكديس الغضروف في الأعلى يمكن أن يزيد سوء الانكماش ويؤدي إلى فقدان ارتفاع طرف الأنف.[6]عند مصحوبًا بصعود الجناح، التسلسل الموصى به هو تصحيح العمود الفقري أولاً ثم تقييم الدرجة الحقيقية لصعود الجناح.[1].

تم الإبلاغ أيضًا عن طرق رفرف تصحح انكماش العمود الفقري وصعود الجناح في نفس الوقت، لكن هذا في مرحلة إثبات الجدوى من خلال حالة مريض واحد.[7]عند التوصية بإجراء جراحة متزامنة، استفسر عن السجل الحافل لتلك التقنية.

ما يجب تأكيده أثناء الاستشارة

الأول هو مدى زيادة المسافة بين العمود الفاصل وحافة الجناح في المنظر الجانبي.[3]الثاني هو تحديد السبب - سواء كان الحاجز الأنفي أو الساق الوسيطة أو الأنسجة الرخوة.[1][5]الثالث هو ما إذا كانت هناك خطة لتغيير ارتفاع طرف الأنف بشكل متزامن.[6]الرابع هو ما إذا كان هناك ارتفاع الجناح، وإن كان الأمر كذلك، في أي تسلسل يتم تصحيحه.[1]الخامس هو احتمال الحاجة إلى إجراء جراحة إصلاحية وكيفية التعامل معها.[5].

يتغير التصميم بناءً على طول الحاجز، وشكل الساق الوسيطة، وسمك الجلد، وارتفاع طرف الأنف. لذلك، من مقال وحده، لا يمكنك تحديد ما يجب تصحيحه على أنفك بنفسك. أثناء الاستشارة، قم بقياس المسافة في المنظر الجانبي، وفحص داخل الأنف، وتقييم حالة طرف الأنف وحواف الجناح، وتوضيح المناطق المراد قطعها وخياطتها معاً.