1. ไฮยาลูโรนิเดสคืออะไร
ในด้านเวชศาสตร์เสริมสวยและการสร้างสรรค์ใหม่กรดไฮยาลูโรนิกการบำบัดแบบฉีดไม่ผ่าตัด (ฉีดฟิลเลอร์) โดยใช้ HA เป็นที่นิยมอย่างมากเนื่องจากมีเวลาการฟื้นตัวสั้นและความรุนแรงของการแทรกแซงน้อย เหตุผลที่สำคัญประการหนึ่งที่ฟิลเลอร์ HA นี้ถูกเลือกให้เป็นฟิลเลอร์ที่ใช้ในระดับแรกทั่วโลกคือการมีอยู่ของ "สารแทนค่า (ตรงข้าม สารสลาย)" ที่เรียกว่าไฮยาลูโรนิเดส ไฮยาลูโรนิเดสเป็นเอนไซม์ที่มีความสามารถในการสลายกรดไฮยาลูโรนิก และทำหน้าที่เป็นมาตรการด้านความปลอดภัยที่ขาดไม่ได้ในการสลายกรดไฮยาลูโรนิกที่ฉีดแล้วและนำไปใกล้สภาพเดิมเมื่อเกิดปัญหาหลังจากฉีดฟิลเลอร์
กรดไฮยาลูโรนิกเองเป็นกลีโคโซมิโนแกลิแคนที่มีอยู่ในร่างกายตั้งแต่เดิม และการตอบสนองต่อสารไฮเพอร์เซนซิทิวิตีจากฟิลเลอร์ HA สมัยใหม่กล่าวกันว่าหายากมาก อย่างไรก็ตาม ไม่ว่าสารจะปลอดภัยเพียงใด เนื่องจากเป็นการกระทำทางการแพทย์ ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนหรือผลลัพธ์ที่ไม่น่าพอใจจึงไม่ใช่ศูนย์ ในกรณีดังกล่าว คุณลักษณะที่ฟิลเลอร์สามารถถูกสลายอย่างรวดเร็วโดยใช้ไฮยาลูโรนิเดสถือเป็นข้อได้เปรียบที่ชี้ขาดซึ่งฟิลเลอร์อื่น ๆ ไม่มี ในความเป็นจริง ฟิลเลอร์กึ่งถาวรอื่น ๆ เช่น แคลเซียมไฮดรอกซิลาพาไทต์ (CaHA) ไม่มีสารสลายเฉพาะเจาะจงเหมือนไฮยาลูโรนิเดส กลุ่มผู้เชี่ยวชาญของ Kurkjian et al. โดยอาศัยหลักฐานว่าไม่มีสารที่เทียบเท่ากับไฮยาลูโรนิเดสสำหรับการแก้ไขความล้มเหลวหรือผลลัพธ์ที่ไม่สมบูรณ์ จึงไม่แนะนำการใช้แคลเซียมไฮดรอกซิลาพาไทต์ในการฉีดนำโพแค๊กหลวม ด้วยวิธีนี้ ไฮยาลูโรนิเดสจึงถูกตำแหน่งไว้ว่าเป็นไม่เพียงแต่สารแก้ไขเท่านั้น แต่เป็นหนึ่งในองค์ประกอบที่สำคัญที่สุดในการรักษาความปลอดภัยโดยรวมของขั้นตอนการใช้ฟิลเลอร์ HA
2. กรณีที่ต้องการการสลาย
กรณีที่ต้องละลายสารเติมเต็มที่ฉีดเข้าไปโดยใช้ไฮยาลูโรนิเดสนั้นมีความหลากหลาย ตั้งแต่ความไม่พอใจด้านความงามเพียงเล็กน้อยไปจนถึงภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงซึ่งต้องการการรักษาฉุกเฉินทันที ข้อบ่งชี้หลักมีดังนี้
การฉีดที่มากเกินไป (Overcorrection) และการฉีดผิดตำแหน่ง
เมื่อปริมาณสารเติมเต็มที่ฉีดเข้าไปมีจำนวนมากเกินไป หรือเมื่อมีการฉีดผิดตำแหน่งไปยังชั้นหรือบริเวณที่ไม่ตั้งใจ สามารถใช้ไฮยาลูโรนิเดสเพื่อทำให้ไฮยาลูรอนิกแอซิดส่วนเกินสลายตัวได้ นอกจากนี้ยังใช้เพื่อแก้ไขความไม่เรียบของเส้นรูปหรือกระเบิดเล็กน้อย (ความไม่สมบูรณ์) ที่เกิดขึ้นหลังจากการฉีด
การเกิดของ Nodules หรือ Granulomas
หลังจากการฉีด HA filler อาจเกิด nodules หรือ granulomas ขึ้นได้ในช่วงเวลาต่อมา ในฐานะตัวเลือกการรักษาสำหรับภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ นอกเหนือจากการฉีดสเตียรอยด์ในที่ที่ระบุและการแทงออกผ่าตัด ขอแนะนำให้ละลายไฮยาลูรอนิกแอซิดโดยการฉีดไฮยาลูโรนิเดส
การกระจายและละลายของสารเติมเต็มพิเศษ
ไฮยาลูโรนิเดสบางครั้งใช้สำหรับสิ่งอื่นที่ไม่ใช่แค่ HA filler บริสุทธิ์ ตัวอย่างเช่น ในการฉีด Algeness (Algeness) ซึ่งเป็นสารเติมเต็มที่ย่อยสลายได้ทางชีววิทยา 100% ธรรมชาติโดยมีเจลอาการอส์เป็นส่วนประกอบหลัก มีการรายงานว่าในสถานการณ์พิเศษ สามารถฉีดไฮยาลูโรนิเดสร่วมกับน้ำเกลือที่อุ่นหรือสารละลายวิตามินซี 250–500 mg/mL เพื่อส่งเสริมการกระจายของเจล (Karapantzou 2020) นอกจากนี้ ยังได้พิสูจน์แล้วว่าในขั้นตอนการรักษาสำหรับสารเติมเต็มที่มีลักษณะเป็นอนุภาค (เช่น ผลิตภัณฑ์ที่มีไฮยาลูรอนิกแอซิดที่ไม่ข้ามลิงก์) สามารถให้ไฮยาลูโรนิเดสเพิ่มเติมได้เมื่อเกิดภาวะแทรกซ้อน
Vascular Occlusion (กรณีที่ร้ายแรงที่สุด)
"Vascular occlusion"—โดยที่สารฟิลเลอร์ถูกฉีดเข้าไปในหลอดเลือดแดงโดยไม่ตั้งใจ หรือการไหลเวียนของเลือดถูกขัดขวางจากการบีบอัดของเนื้อเยื่อโดยรอบ—เป็นกรณีที่ต้องการการใช้ไฮยาลูโรนิเดสอย่างเร่งด่วนที่สุด Vascular occlusion มีความเสี่ยงต่อผลที่ตามมาอย่างไม่สามารถย้อนกลับได้ เช่น เนื้อเยื่อหนังตายและการบอด ดังนั้นการละลายด้วยไฮยาลูโรนิเดสทันทีจึงเป็นสิ่งจำเป็น (รายละเอียดเพิ่มเติมอยู่ในส่วน "5. Emergency Use")
3. Effect and Time Required
ลักษณะเด่นที่สุดของไฮยาลูโรนิเดสอยู่ในความเร็วของการเริ่มฤทธิ์
Dissolution Speed and Time Limit
เมื่อฉีดเข้าไป ไฮยาลูโรนิเดสจะย่อยสลายกรดไฮยาลูโรนิกอย่างรวดเร็ว โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการป้องกันเนื้อเยื่อหนังตายจากการ occlusion ของหลอดเลือด เวลาที่ผ่านไปจะเป็นตัวกำหนดผลลัพธ์ ข้อมูลจากการทดลองทางสัตววิทยาแสดงให้เห็นว่าการฉีดไฮยาลูโรนิเดสใต้ผิวหนังภายใน 4 ชั่วโมงหลังจากการเกิด vascular occlusion สามารถป้องกันเนื้อเยื่อหนังตายที่อาจเกิดขึ้นได้อย่างย้อนกลับได้ (DeVictor 2021) ดังนั้น เพื่อให้สูงสุดความสามารถของไฮยาลูโรนิเดส จำเป็นต้องตรวจสอบสัญญาณของภาวะแทรกซ้อนในช่วงเริ่มแรม และเริ่มให้ยาทันที
ヒアルロニダーゼ 投与量・効果・リスク早見表
| 項目 | データ | 出典 |
|---|---|---|
| 緊急投与量（血管閉塞時） | 1500 IU / 1ml 生食溶解 | Harb 2020 |
| 壊死回避タイムリミット | 閉塞後 4時間以内 | DeVictor 2021 |
| 血管閉塞発生率 | 一過性 0.35% / 壊死 0.08% | DeVictor 2021 |
| 吸引テスト信頼性 | 約53%（過信禁止） | Trevidic 2022 |
| ヒアルロニダーゼ治療成功率 | 即時投与で全例回復（Harb報告） | Harb 2020 |
※臨床研究データ。医師の判断のもと使用。
Standards for Dose and Frequency of Administration
ในปัจจุบัน ยังไม่มีฉันทามติทางการแพทย์ที่ยอมรับอย่างเต็มที่เกี่ยวกับ "ปริมาณที่เหมาะสม" และ "ความถี่ของการให้ยา" ของไฮยาลูโรนิเดสในฐานะตัวแทนการย้อนกลับสำหรับกรดไฮยาลูโรนิก อย่างไรก็ตาม การศึกษาทางคลินิกหลายฉบับและแนวทางของผู้เชี่ยวชาญให้ตัวชี้วัดที่มีประโยชน์บางอย่าง
- ไฮยาลูโรนิเดสสามารถใช้ได้ตลอดเวลาในระหว่างที่สารฟิลเลอร์ยังมีอยู่ และสามารถฉีดได้หลายครั้งตามที่จำเป็น
- ในการศึกษาทางคืนหลังของการศัลยกรรมเสริมจมูกแบบไม่ผ่าตัด 5,000 ราย โดย Harb และ Brewster สำหรับผู้ป่วยที่มีสัญญาณของภาวะขาดเลือด ให้ยาไฮยาลูโรนิเดส 1,500 IU ที่ละลายในน้ำเกลือ 1 มล. ได้รับการให้ทันทีที่บริเวณที่ฉีดและพื้นที่ที่มีการเปลี่ยนแปลงของผิวหนัง และผลที่ได้คือพวกเขากลับมาหายดีโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนเช่นความตายของเนื้อเยื่อ ในการศึกษานี้ ไม่มีผู้ป่วยที่ต้องการให้ยาไฮยาลูโรนิเดสซ้ำ (การรักษาหลายครั้ง) (Harb 2020)
- ในกรณีที่รุนแรงเช่นการอุดตันของหลอดเลือด การให้ยาไฮยาลูโรนิเดส "ขนาดสูง" โดยไม่ลังเล ได้รับการแนะนำเป็นโปรโตคอลการจัดการ
4. ความเสี่ยงและผลข้างเคียง
แม้ว่าแหล่งที่มาที่ให้มาไม่ได้รวมคำอธิบายโดยละเอียดเกี่ยวกับผลข้างเคียงโดยตรงที่เกิดจากยาไฮยาลูโรนิเดสเอง (เช่นปฏิกิริยาแพ้) แต่พวกเขาให้คำเตือนที่ร้ายแรงเกี่ยวกับความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการใช้ยาไฮยาลูโรนิเดสและความเสี่ยงของการใช้ที่ล่าช้า
ขาดฉันทมติเกี่ยวกับขนาดยาที่เหมาะสม
ดังกล่าวแล้ว ขาดฉันทมติที่ชัดเจนเกี่ยวกับขนาดยาและความถี่ที่เหมาะสมของยาไฮยาลูโรนิเดสถือเป็นความเสี่ยงสำหรับผู้ประกอบวิชาชีพด้านการแพทย์ ขนาดยาที่ไม่เพียงพอไม่สามารถละลายกรดไฮยาลูโรนิกได้อย่างสมบูรณ์ และการอุดตันของหลอดเลือดจะดำเนินไป ในทางกลับกัน การให้ยาเกินขนาดที่ไม่จำเป็นอาจทำให้เกิดปฏิกิริยาของเนื้อเยื่อที่ไม่คาดคิด ดังนั้น ผู้ประกอบวิชาชีพด้านการแพทย์จึงต้องยืนยันล่วงหน้าถึงแนวทางของแต่ละประเทศและข้อบ่งชี้ที่อนุมัติ และใช้อย่างระมัดระวังโดยยึดตามการตัดสินใจทางคลินิกของตนเอง
ความเสี่ยงของการไม่ใช้ (หรือล่าช้า) ยาไฮยาลูโรนิเดส
เมื่อไม่ได้ดำเนินการรักษาที่เหมาะสมในสถานการณ์ที่ควรใช้ยาไฮยาลูโรนิเดส ความเสี่ยงจึงมากมายอย่างยิ่ง การฉีดตัวเติมเต็ม HA สามารถทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนในระยะเริ่มแรมเช่นการระคายเคืองผิว การบวม ลุ่มแดง การเกิดก้อน และการติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อนในระยะหลังเช่นการเกิดเนื้องอกเม็ดเลือด การเคลื่อนตัวของตัวเติมเต็ม และความไวต่อสารโดยชนิด แต่สิ่งที่น่ากลัวที่สุดคือการอุดตันของหลอดเลือด หากมิได้สังเกตและปล่อยไว้โดยไม่ให้ยาไฮยาลูโรนิเดส จะทำให้เกิดการตายของเนื้อผิว และความบอดที่กลับไม่ได้จากการอุดตันและการอสัญบาตของหลอดเลือดตาจอ (DeVictor 2021) (Williams 2020)
แพทย์บางคนพยายามป้องกันการฉีดในหลอดเลือดอย่างผิดพลาดโดยผ่านการ "ทดสอบการดูด" ของหีบเข็มก่อนฉีด แต่ในการทดลองกับแบบจำลองสัตว์ ความเชื่อถือได้ของการทดสอบการดูดมีเพียงประมาณ 53% เท่านั้น และกล่าวกันว่าแม้ว่าไม่มีเลือดไหลกลับเข้ามาในหีบเข็ม ความเป็นไปได้ของการฉีดในหลอดเลือดก็ไม่สามารถถูกแยกออกได้อย่างสิ้นเชิง (Trevidic 2022) ดังนั้น จึงสามารถกล่าวได้ว่าการฉีดตัวเติมเต็ม HA โดยไม่มียาไฮยาลูโรนิเดสเตรียมไว้ในมือนั้นเสี่ยงต่อการสัมผัสผู้ป่วยกับความเสี่ยงที่รุนแรง
5. การใช้งานฉุกเฉิน (ในภาวะตีบของหลอดเลือด)
สถานการณ์ที่สำคัญที่สุดในการใช้ไฮยาลูโรนิเดสฉุกเฉินคือ "ภาวะประสาทหลอดเลือดขาด" ตีบของหลอดเลือดเกิดจากการที่สารเติมเต็มเข้าไปใน動脈โดยตรง หรือจากการกดทับของหลอดเลือดจากการฉีดมากเกินไปหรือการบวม
อุบัติการณ์ของการตีบของหลอดเลือด
ในการทบทวนอย่างเป็นระบบโดย DeVictor และคณะจาก 8,604 ผู้ป่วย มีการรายงานการตีบของหลอดเลือดชั่วคราวในกรณี 30 ราย (0.35%) เนื้อเยื่อผิวหนังตายในกรณี 7 ราย (0.08%) และการสูญเสียการมองเห็นในกรณี 8 ราย (0.09%) (DeVictor 2021) นอกจากนี้ ในการทบทวนโดย Williams และคณะ ได้รับการยืนยันภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือด 65 รายที่เกิดขึ้นหลังจากการฉีดสารเติมเต็มในจมูก ซึ่ง 30 รายเป็นเนื้อเยื่อผิวหนังจมูกตาย และ 33 รายเกี่ยวข้องกับอาการทางสายตา/จักษุแพทย์ รวมถึงการตีบของหลอดเลือดจอประสาทตาและความตาบอด (Williams 2020) เหตุการณ์เหล่านี้ถือว่าหายากมาก แต่เนื่องจากผลลัพธ์เมื่อเกิดขึ้นนั้นร้ายแรง จึงจำเป็นต้องมีการแทรกแซงฉุกเฉินด้วยไฮยาลูโรนิเดส
อาการและการตรวจสอบเบื้องต้นของการตีบของหลอดเลือด
อาการที่บ่งชี้ถึงการตีบของหลอดเลือดประกอบด้วยการขาดเลือดของผิวหนัง หรือการเปลี่ยนแปลงสีของผิวหนังอย่างซ้ำซาก (mottling) ความเจ็บปวดในพื้นที่ที่รุนแรง ความเจ็บปวดในตา หรือความเจ็บปวดในฟัน ความผิดปกติของการมองเห็น และอาการปวดหัว (Harb 2020) หากมีอาการใดอาการหนึ่งปรากฏขึ้น จะต้องหยุดการฉีดทันทีและให้ความสำคัญสูงสุดกับการจัดการเพื่อป้องกันภาวะขาดลมปอด
โปรโตคอลการจัดการเฉพาะสำหรับการตีบของหลอดเลือด
เมื่อสงสัยว่ามีการตีบของหลอดเลือดที่เกิดจากกรดไฮยาลูโรนิก ขอแนะนำให้ใช้โปรโตคอลต่อไปนี้
- การให้ไฮยาลูโรนิเดสในปริมาณสูง: ฉีดไฮยาลูโรนิเดสในปริมาณสูงทันทีลงในพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบและบริเวณโดยรอบ
- การประมาณค่าอุ่นและนวด: เพื่อส่งเสริมการไหลเวียนของเลือด ให้ความอุ่นแก่บริเวณนั้นในพื้นที่และนวดอย่างแรง (Harb 2020)
- การใช้ยาขยายหลอดเลือด: ทาสารขยายหลอดเลือด เช่น ไนโตรกลีเซอรีนเพสต์ เพื่อปรับปรุงการไหลเวียนของเลือด
- การรักษาด้วยออกซิเจนความดันสูง: หากอาการขาดลมปอดกำลังก้าวหน้า การใช้การรักษาด้วยออกซิเจนความดันสูงก็ถือว่าเป็นตัวเลือกหนึ่ง
กรณีการรักษาสำเร็จทางคลินิกจากการให้ยาฉุกเฉิน
วรรณกรรมการแพทย์รายงานกรณีการรักษาสำเร็จมากมายซึ่งป้องกันผลกระทบระยะยาวที่ร้ายแรงผ่านการให้ไฮยาลูโรนิเดสฉุกเฉินอย่างรวดเร็ว
- ในรายงานของ Harb et al. จากการรักษา 5,000 ครั้ง มี 24 ครั้ง (0.48%) ที่แสดงอาการบ่งชี้ความผิดปกติของหล血管ทันที โดยผู้ป่วย 10 ราย ได้รับการฉีดไฮยาลูโรนิเดสแบบทันที และผลที่ตามมาคือทั้งหมดฟื้นตัวได้อย่างสมบูรณ์ โดยไม่มีกรณีใดที่พัฒนาไปเป็นเนื่องหนี (necrosis) นอกจากนี้ ในกรณีอื่นๆ การเปลี่ยนสีเทาของปลายจมูกและผิวหนังหลุดลอกเกิดขึ้น 2 วันหลังจากการรักษา แต่ฟื้นตัวอย่างรวดเร็วผ่านการรักษาด้วยไฮยาลูโรนิเดสและยาปฏิชีวนะทางปาก (Harb 2020)
- ในการศึกษาของ Sun et al. มีการรายงาน 15 กรณีที่จมูกอยู่ระหว่างเสี่ยงต่อเนื่องหนี (necrosis) ของผิวหนังหลังจากการฉีดกรดไฮยาลูโรนิกการฉีด ไฮยาลูโรนิเดสถูกนำมาใช้ในกรณี 13 รายและในกรณี 11 รายนั้น การพัฒนาของเนื่องหนี (necrosis) ของผิวหนังจมูกได้รับการหยุดอย่างมีประสิทธิผล (Williams 2020)
- เกี่ยวกับภาวะแทรกซ้อนด้านสายตา มีรายงานว่าในสองกรณีที่ใช้ไฮยาลูโรนิเดส ทั้งสองอย่างบรรลุการฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์ของอาการทั้งหมด (Williams 2020)
ข้อมูลทางคลินิกเหล่านี้แสดงให้เห็นอย่างชัดเจนว่าการให้ยาไฮยาลูโรนิเดสในท้องถิ่นก่อนหน้านี้เพื่อรักษาภาวะแทรกซ้อนของหล血ากที่เกิดจากกรดไฮยาลูโรนิกเป็นการรักษาที่มีประสิทธิผลสูงสุด โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การฉีดในสันจมูก (bridge) ถือเป็นพื้นที่เสี่ยงสูงที่มีอุบัติการณ์ของเหตุการณ์ embolism ที่ค่อนข้างสูง จึงแนะนำอย่างยิ่งให้เตรียมไฮยาลูโรนิเดสไว้ในตำแหน่งที่สะดวกและสามารถเข้าถึงได้ทันทีระหว่างการรักษา (Trevidic 2022)
หากคุณสงสัยว่า "จะเป็นอย่างไรกับกรณีของฉัน?"
จองปรึกษาฟรี
ไม่มีการขายที่รุนแรง โปรดติดต่อเราได้อย่างอิสระ
6. สรุป
ไฮยาลูรอนิเดส เป็นสารที่มีความสำคัญอย่างมากซึ่งสนับสนุนความปลอดภัยในการแพทย์ความงามที่ไม่ใช่ศัลยกรรมโดยใช้ฟิลเลอร์ HA ฟิลเลอร์ HA นั้นเองเป็นฟิลเลอร์ที่ยอดเยี่ยมที่มีผลลัพธ์ที่คาดเดาได้และความปลอดภัยสูง แต่มันมีความเสี่ยงที่หายากแต่รุนแรงเสมอในการเกิดภาวะตีบของหลอดเลือด การมีอยู่ของไฮยาลูรอนิเดส และความจริงที่ว่าฟิลเลอร์สามารถละลายได้อย่างรวดเร็วในกรณีฉุกเฉิน นั่นคือเหตุผลที่ใหญ่ที่สุดที่กรดไฮยาลูโรนิกได้รับการสนับสนุนอย่างกว้างขวางว่าเป็นตัวเลือกที่ปลอดภัย (ฟิลเลอร์ที่ปลอดภัยที่สุด) เมื่อเทียบกับผลิตภัณฑ์ฟิลเลอร์อื่น ๆ เช่นแคลเซียมไฮดรอกซีแพทไทต์
เมื่อมีอาการของภาวะตีบของหลอดเลือด (ผิวหนังขาวลอก ความเจ็บปวดรุนแรง ความผิดปกติของการมองเห็น ฯลฯ) ไม่มีเวลาให้เสียเลย กรณีทางคลินิกจำนวนมากพิสูจน์ว่าการให้ไฮยาลูรอนิเดสในปริมาณสูงอย่างรวดเร็วและเหมาะสมสามารถป้องกันและหลีกเลี่ยงสถานการณ์ที่กลับไม่ได้เช่นเนื้อเยื่อผิวหนังที่ตายและความตาบอด และสามารถฟื้นตัวของผู้ป่วยได้อย่างเต็มที่ (Harb 2020) (Williams 2020)
อย่างไรก็ตาม ไฮยาลูรอนิเดสคือ "เครือข่ายความปลอดภัยครั้งสุดท้าย" หลังจากทั้งหมด และไม่ควรพึ่งพามันมากเกินไป เพื่อป้องกันและป้องการภาวะแทรกซ้อน เป็นข้อกำหนดเบื้องต้นที่สำคัญที่แพทย์จะต้องเข้าใจวิ解剖หลอดเลือดที่ซับซ้อนของใบหน้าและจมูก นอกจากนี้ ต้องปฏิบัติตามเทคนิคการฉีดที่ปลอดภัย—เล้งหนึ่งต่อชั้นลึกเหนือเยื่อกำพอบหรือเยื่อกระดูกอ่อน การรักษาเส้นกึ่งกลาง และการฉีดฟิลเลอร์ในปริมาณน้อย (0.1 มิลลิลิตรหรือน้อยกว่าต่อการฉีด) ช้า ๆ ด้วยความดันต่ำ—อย่างเคร่งครัด (Trevidic 2022) เมื่อสองล้อ—การเก็บไฮยาลูรอนิเดสไว้มือและความรู้ด้านวิชาการขั้นสูง/เทคนิคการฉีด—อยู่ในตำแหน่ง เท่านั้นจึงสามารถให้การแพทย์ความงามที่ปลอดภัยและสามารถทำซ้ำได้สูงแก่ผู้ป่วยได้
เกี่ยวกับผู้เขียน
Hiromitsu NakamuraM.D.
Zetith Beauty Clinic Ginza, Osaka, Fukuoka
มีผลงานการนำเสนอการวิจัยที่การประชุมในประเทศและต่างประเทศ และยังมีส่วนร่วมในการชี้นำด้านเทคนิคและการศึกษาทั่วทั้ง Zetith Beauty Clinic เชี่ยวชาญด้านการแพทย์ความงามที่แม่นยำโดยยึดหลักวิชาการ เขาแสวงหาผลลัพธ์ที่เป็นธรรมชาติซึ่งปรับแต่งให้เหมาะสมกับโครงสร้างกระดูกและเนื้อเยื่อของแต่ละบุคคล