Гиалуронидазе гэж юу вэ, үүнийг ашиглан гиалуроны хүчил задлах вэ? Нөлөө, эрсдэл, үнэ

1. Гиалуронидазе гэж юу вэ?

Гоо сайхны болон сэргээн босгох эмчилгээний салбарт,гиалуроны хүчилHA ашиглан хийх эмнэлгийн бус шinjection эмчилгээ (филлер шimento) нь богино сэргэлтийн хугацаа, сул хортой байдлаас болж маш түгэмтэй байдаг. Энэ HA филлер дэлхийн цэнэглэл филлер болгон сонгогдох гол шалтгаануудын нэг нь "урвуу эмчилгээний бодис (антагонист, уусгагч)" гэж нэрлэгдэх гиалуронидазын оршихлоос болдог. Гиалуронидаз нь гиалуроник хүчилийг задлах чадвартай энзим бөгөөд филлер шimento-ны дараа асуудал үүссэн тохиолдолд өршөөлсөн гиалуроник хүчилийг уусгаж, анхны байдалд оруулах чухал аюулгүй байдлын арга хэмжээ болж үйлчилдэг.

Гиалуроник хүчил өөрөө анагаах биеийг эхэлсэнээс байдаг гликозаминогликан бөгөөд орчин үеийн HA филлерээс үүсэх сенсетивиги урвал нь маш ховор гэж хэлэгддэг. Гэхдээ аль болох аюулгүй бодис байсан ч эмнэлгийн үйл ажиллагаа болон: хүндрэл эсвэл сэтгэлгүй үр дүнгийн эрсдэл тэг биш байдаг. Ийм тохиолдолд филлер гиалуронидаз ашиглан хурдан задлагдах шинж чанар нь бусад филлергүй байгаа шийдвэрлэх давуу талшинжүүлэх юм. Үнэхээр кальцийн гидроксилапатит (CaHA) гэх мэт бусад хагас байнгын филлерүүд гиалуронидаз шиг зөрчилдөлт уусгагч бодистойгүй байдаг. Куркжиан нар болон түүнийг сууж байсан мэргэжлийн бүлэг хамруулан үлдэл эсвэл бүрэн биш үр дүнг засах гиалуронидаз эквивалент бодис байхгүй эсвэл байхгүй байдаг шалтгаанаар кальцийн гидроксилапатитийг шimento ашигла ганцаараа сум үзүүлэхгүй. Ийм үзэл баримтлалаар гиалуронидаз зөвхөн засах эмчилгээний бодис биш харин HA филлер ашигла эмчилгээний нийт аюулгүй байдлыг баталгаажуулдаг хамгийн чухал элементүүдийн нэг байдлаар байрлуулагдсан.хамрын томруулах мэс засал

2. Уусгалт хийх шаардлагатай тохиолдлууд

Гиалуронидазаар шинжүүлсэн тутам нөлөөллийг аяндаа авах хэрэгцээтэй тохиолдлууд нь сул сул гоо сайхааны сэтгэл ханамжгүй байдлаас эхлээд яаралтай эмчилгээ шаардлагатай ноцтой үйлдлүүдийн хүртэл олон янз байдаг. Үндсэн заалтууд нь дараах байдалтай байна.

Хэт их шинжүүлэлт (хэтрүүлсэн засвал) болон алдаатай шинжүүлэлт

Тутамын шинжүүлэлтийн хэмжээ хэт их байсан эсвэл санамсаргүй байдлаар санаа зовлоогүй давхарга эсвэл газарт шинжүүлсэн тохиолдолд гиалуронидазаыг илүүдэл гиалуроны хүчил задлахад ашиглаж болно. Үйлдлийн дараа үүсэх контурын жигд бус байдал эсвэл сул зөөлөн бөмбөрцгүүдийг (сул сул сайхаа байдлыг) засахад мөн ашигладаг.

Булцуу эсвэл гранулома үүсэх нь

HA тутам шинжүүлэлтийн дараа булцуу эсвэл гранулома хоцрогдсон байдлаар үүсч болно. Эдгээр үйлдлүүдийн авч үзэх хэлбэрүүдийн хувьд орон нутгийн стероидын шинжүүлэлт болон мэс засалтай зэргэлдээ гиалуронидазаыг шинжүүлэх замаар гиалуроны хүчил задлахыг зөвлөмж болгодог.

Онцгой дүүргэлтийн материалын дисперс ба уусалт

Гиалуронидаза нь цэвэр HA дүүргэлтээс бусад зорилгоор ашиглагддаг. Жишээлбэл, Algeness ("Algeness") -ийг тарихдаа, агарозын гель нь үндсэн бүрэлдэхүүн хэсэг болсон 100% байгалийн биоразлагдаж болох дүүргэлт нь ердийн нөхцөлд гиалуронидаза нь дулаахан физиологийн давс эсвэл 250–500 мг/мл витамин С уусмалтай хамт тарих боломжтой бөгөөд энэ нь гель дисперсийг сайжруулдаг гэж мэдээлэгдсэн байдаг (Karapantzou 2020). Үүнээс гадна, тодорхой хэлбэрийн дүүргэлтийн (кросс-холбоогүй гиалуроны хүчил агуулсан бүтээгдэхүүн гэх мэт) эмчилгээний процедурт нарийн төвөгтөй байдал үүсэх үед гиалуронидаза нэмэлтээр тарих боломжтой болохыг нотлогдсон байдаг.

Цэвэг сулруулах (Хамгийн ноцтой тохиолдол)

"Цэвэг сулруулах"—филлер нь артерийн сонгосоор нэвтэрсэн, эсвэл эргэн тойрон дахь эд нь шахалтаар цусны урсгалыг саатуулсан тохиолдол—гиалуронидазыг хамгийн яаралтай шаардана. Цэвэг сулруулахын эрсдэл нь арьсны үхэл, нүдлэгдүүлэх зэрэг буцаагдах боломжгүй үр дагавартай байдаг тул гиалуронидазаар туршхалт мушу хашу хийх шаардлагатай. (Энэ нь "5. Яаралтай ашигла" хэсэгт дэлгэрэнгүй тайлбарлаж байна.)

3. Үйлчилгээний нөлөө ба шаардагдах цаг

Гиалуронидазын хамгийн том онцлог нь түүний хурдан үйлчилгээний эхлэл байдаг.

Задрах хурд ба цаг хязгаар

Нэвтрүүлсний дараа гиалуронидаза гиалуронийн хүчилтэй хурдан задарч байна. Ялангуяа цэвэг сулруулахаас үүдэлтэй арьсны үхлийг урьдчилан сэргийлэх талаар цаг нь үр дүнг тодорхойлдог. Амьтны туршилтын өгөгдөл нь цэвэг сулруулах эхэлснээс хойш 4 цагийн дотор дээд давхарга доор гиалуронидаза нэвтрүүлэх нь арьсны үхлийн магадлалыг буцаах боломжтойгоор урьдчилан сэргийлж чадна гэдгийг харуулсан (DeVictor 2021). Тиймээс гиалуронидазын үйлчилгээний нөлөөг дээд зэргээр нэмэгдүүлэхийн тулд хүндрэлийн шинж тэмдгийг эрт илрүүлэх ба тэргүүлэн хэрэглэж эхлэх шаардлагатай.

Өгөх тунг болон өгөх давтамжийн стандарт

Одоогийн байдлаар гиалуронийн хүчилийг буцаах эмэ болох гиалуронидазын "оптимал тун" болон "өгөх давтамжийн" талаар цалимаар баталгаажсан эмнэлгийн зөвшилцөө бүрэн бий болоогүй байна. Гэхдээ цөөн ч биш клиникийн судалгаа ба мэргэжлийн чиглэлүүд тодорхой хэрэгтэй үзүүлэлтүүдийг өгөн байна.

• Гиалуронидаза филлерийн явагдал байх үед ямар ч үед хэрэглэж болох ба шаардлагатай бол олон удаа нэвтрүүлж болно.
• Харб болон Брюстерийн 5,000 эргүүлэх бус өсгөлтийн ринопластикийн ретроспектив судалгаанд ишемийн шинж тэмдэг илэрхийлсэн өвчтөнүүдэд мөөцний газарт нэг удаа 1,500 IU гиалуронидаза физиологийн 1 мл давс угаалгаа холилогдсон шийдэл шууд ашигласан бөгөөд эд үхэх гэх мэт сүүлийн нөлөө үүсэхгүйгээр бүрэн сүүлдэрлэсэн байна. Энэ судалгаанд гиалуронидаза дахин ашиглах (олон эмчилгээ) шаардлагатай өвчтөн байхгүй байсан (Harb 2020).
• Цэвэрлэх сувгийн хаалт гэх мэт хүндэр зэргийн тохиолдолд хоцролтгүйгээр "өндөр шавдартай" гиалуронидаза ашиглахыг удирдамжийн протоколоор зөвлөмжлөнө.

4. Эрсдэл ба сөрөг нөлөө

Өгөгдсөн эх сурвалж нь гиалуронидаза өөрөө үүсгэдэг шууд сөрөг нөлөө (жишээлбэл сэтгэлийн урвал) -ийн нарийвчилсан тайбаргүй байгаа ч гиалуронидаза ашиглах эрсдэл ба удаашрал ашиглахын эрсдэл хэмжээ сайн сэрэмжлүүлдэг.

Оптимал тунгалагийн хэмжээ болон давтамжийн талаарх зөвшилцөлийн өө

Дээр дурдсанчлан оптимал тунгалагийн хэмжээ болон давтамжийн талаарх ясна зөвшилцөлийн өө нь эмчилгээний мэргэжилтнүүдийн хувьд эрсдэл юм. Дутуу тунгалаг нь гиалуроны хүчлийг бүрэн уусгахад чадахгүй бөгөөд цэвэрлэх суваг дахь хаалт үргэлжилнэ; эсрэгээрээ шаардлагатай үзүүлэлтгүй хэт их ашигла нь эдэд санаанд оромгүй урвалыг үүсгэж болно. Иймээс эмчилгээний мэргэжилтнүүд урьдчилан бүх улс орны удирдамж болон зөвшөөрөгдсөн эмчилгээний аргаас сайтар ойлгож байгаа үл засахаагүй нь өөрсдийн эмнэлгийн сургалтын үнэлгээнээс үзүүлэх хэрэгтэй.

Гиалуронидаза ашиглахгүй (эсвэл удаасаах) эрсдэл

Гиалуронидаза ашиглавал сайн байх нөхцөлд зөв эмчилгээ хэрэглэхгүй байвал эрсдэл маш сайн юм. HA бөөлүүр хиялуны өргөтгөл нь сүүлийн өвчин эмчилгээ өмнө аль ч гэмтэх болон шарх, шишлэгдэл, үнэр гүйлгэлт эсвэл өдөөлтөөс зүүлээр аймар утаснаас тургаан бөхрүүлэх, даралтын хүнтэй үүсэх нь мэдрэмжийн урвал үүсгэж болно. Гэвч хамгийн эрсдэлтэй нь цэвэрлэх сувгийн хаалт; хэрэв үүнийг алдахад, гиалуронидаза ашиглахгүйгээр үлдүүлвэл эдэд үхэлт үүсгэн сүүлийн хугацаанд торлог салбааны сувгийн сохор байдал ба эмнэлгийн түүнээс үүдэлтэй (DeVictor 2021) (Williams 2020) үүсгэнэ.

Зарим эмч хэрэглэлтийн өмнө сүрьеийн "шинжилгээний шалгалт" -ээр цуст сүүл суманд хүрэхээс сэргийлэхийг оролдож байгаа ч амьтны загваль туршилтанд шинжилгээний шалгалтын найдвартай байдал зөвхөн ойролцоо 53% -той байдаг бөгөөд цуст сүүл суман руу эргэн урсалгүй байсан ч цуст сүүл суманд сүрьеийн хэрэглээлт эргүүлэхгүй байх сэтгэл нь бүрэн үгүй байж чадахгүй (Trevidic 2022). Иймээс гиалуронидаза бэлэн байгаагүй л дээр HA бөөлүүр хиялуны өргөтгөл хэрэглэлтийн үйл ажиллагаа өөрөө өвчтөнийг оруулалт хэрхэн боловсруулдаг өндөр эрсдэлийн урьдчилсан байдалд оруулдаг гэж хэлж болно.

5. Сэтгэл ханамжгүй хэрэглээ (Судасны Түгжралтын үед)

Гиалуронидазын сэтгэл ханамжгүй хэрэглээ шаардлагатай хамгийн чухал нөхцөл нь "судасны эмгэгжилт" юм. Судасны түгжралт нь филлерийг артерийн дээр шууд тарилгаснаас үүсэх эмбол, эсвэл хэтэрлэн тарилгалт эсвэл хоцрол дахь гадаад дарамтаас үүсдэг.

Судасны Түгжралтын Явцын Үзүүлэлт

DeVictor нар 8,604 пациентийн системчилсэн эргүүлэлтэд түүхий судасны түгжралтыг 30 тохиолдолд (0.35%), арьсны үхлийг 7 тохиолдолд (0.08%), харааны алдалтыг 8 тохиолдолд (0.09%) байна гэж мэдээлсэн (DeVictor 2021). Мөн Williams нар хийсэн эргүүлэлтэд хамрын филлер тарилгасны дараа үүссэн 65 судасны хүндрэлүүд баталагдсан бөгөөд үүний 30 нь хамрын арьсны үхэл, 33 нь сүлжмэлийн артерийн түгжралт, сохлох зэрэг харааны/нүдний эмгэгжилттэй холбоотой байна (Williams 2020). Эдгээр нь маш ховор үйл явдал боловч тэдгээр үүссэн үед үр дүн нь сүйрүүлэх шинж чанартай байдаг тул гиалуронидазын агшин зуурын оролцоо шаардлагатай.

Судасны Түгжралтын Шинж тэмдэг ба Эхэн үе Илрүүлэлт

Судасны түгжралтыг илэрхийлэх шинж тэмдэг нь арьсны цагаан болж байдал эсвэл эргүүлэлттэй өнгө алдрал (эргүүлэлт), хүнд орон нутгийн өвдөлт, нүдний өвдөлт эсвэл шүдний өвдөлт, харааны анормаль байдал, толгойн өвдөлтийг багтаасан байна (Harb 2020). Хэрэв эдгээр шинж тэмдэгийн аль нэг ч гарч ирвэл тарилгалтыг шууд зогсоож, исхеминаас сэргийлэхийн тулд үйл явцыг хамгийн эхэнд байрлуулах ёстой.

Судасны Түгжралтын Тусгай Удирдамжийн Протокол

Гиалуронын хүчилтай сүнэлэгдсэн судасны түгжралтын үед дараах протокол санал болгогдсон.

• Өндөр тунхаглалын гиалуронидазын хэрэглээ: Аффект болсон газар болон түүний эргээр өндөр тунхаглалын гиалуронидазыг шууд нэвтрүүлэх.
• Дулаан компресс ба массаж: Цусны урсгалыг хөнгөвчлөхийн тулд газрыг орон нутгийн хувьд дулаавч, эргүүлэлтийг идэвхтэй хийх (Harb 2020).
• Цагаан эргүүлэгч хэрэглээ: Цусны урсгалыг сайжруулахын тулд нитроглицерин шинжүүртний адил цагаан эргүүлэгчийг хэрэглүүлэх.
• Гипербар хүчилтөрөгч эмчилгээ: Хэрэв исхемийн шинж тэмдэг ахалгасаа байвал гипербар хүчилтөрөгч эмчилгээг хэрэглэх нь мөн адил авч үздэг.

Сэтгэл ханамжгүй Удирдамжийн Клиникийн амжилтын тохиолдол

Уран зохиол нь гиалуронидазын агшин зуурын удирдамжаас дамжуулан ноцтой үр дүнийг сэргийлсэн олон амжилтын тохиолдлыг мэдээлдэг.

• Harb нар нэвтрүүлсэн тайланд 5000 эмчилгээний 24 (0.48%) тохиолдолд цэвэрэлэгдэлтийн судасны эвдрэлийн шуурхай шинж тэмдэг үзүүлэв. Эдгээрийн 10 нь шуурхай гиалуронидазын нэвтрүүлэлт хийлгээд бүхэлбүтэн сэргэсэн бөгөөд ямар нэг тохиолдолд ч үхэлд хүрээгүй. Мөн нэг төөрөгдөл тохиолдолд процедурын 2 хоног дараа хамрын оройн саарал өнгөлөлт ба эпидермисийн хөлөлт үүсэж, гиалуронидаз, амаар авах антибиотикуудтай шуурхай эмчилгээний дүнд хурдан сэргэсэн (Harb 2020).
• Sun нар нэвтрүүлсэн судалгаанд хамрын аль хэдийн арьсны үхэлтийн ирмэг дээр байсан 15 тохиолдол илтгэгдэвгиалуроны хүчил нэвтрүүлэлтнэвтрүүлэлт. Эдгээрийн 13-т гиалуронидаз хэрэглэгдэж, тэдгээрийн 11 тохиолдолд хамрын арьсны үхэлтийн урьдчилж явахыг үр дүнтэй зогсоосон (Williams 2020).
• Нүдний эвдрэлийн нарийн төвөгтэй байдлын талаар гиалуронидаз ашигласан хоёр тохиолдолд хоёулаа нүдний шинж тэмдэгүүдийн бүрэн сэргэлтийг олж авсан гэсэн тайлагдсан байна (Williams 2020).

Эдгээр клиникийн мэдээлэл нь гиалуроны хүчилээс үүдэлтэй цэвэрэлэгдэлтийн эвдрэлийн хувьд орлоц гиалуронидазын ашиглалт нь туйлын үр дүнтэй эмчилгээ гэдгийг маш эргүүлж хэлж байна. Ялангуяа хамрын нуруу (гүүр) дэх нэвтрүүлэлт нь сулдаа үйл явцын харьцангуй өндөр түвшний үзэгдэл бүхий өндөр эрсдэлийн бүс тул процедурын явцад гиалуронидазыг дутуу цээжий доторх алганы хүрээнд байлгаж тэр даруй эхлүүлэхийг хүчтэй санал болгож байна (Trevidic 2022).

Хэрэв та "Миний тохиолдол юу болох вэ?" гэж бодож байгаа бол

Үнэгүй зөвлөгөө авах

Ямар ч даруухан борлуулалт байхгүй. Санаа зовохгүйгээр бидэнтэй холбоо барина уу.

6. Хураангуй

Гиалуронидаза нь HA филлер ашигладаг мэс заслын бус косметик эмчилгээнд аюулгүй байдлыг үндсэндээ дэмждэг маш чухал бодис юм. HA филлер өөрөө урьдчилан таамаглах боломжтой үр нөлөө болон өндөр аюулгүй байдалтай үзэсгэлэнтэй филлер боловч сосудын тасалдалтын ховор боловч сүйтгэлтэй нөхцөл байдлын эрсдэлийг үргэлж агуулдаг. Гиалуронидаза байдлаасаа болон нөхцөл байдалд үүргүйцэлтэй филлерийг хурдан уусгах боломжиас болж, гиалуронат нь кальцийн гидроксилапатит гэх мэт бусад филлер бүтээгдэхүүнтэй харьцуулахад аюулгүй сонголт (хамгийн аюулгүй филлер) болгон өргөнөөр дэмжигдэж байгаа хамгийн томоохон шалтгаан юм.

Сосудын тасалдалтын шинж тэмдэг (арьсны цайвралт, хүчтэй өвдөлт, харааны сэтгэл гутрал гэх мэт) гарч ирэхэд нэг минутаас ч цаг алдах боломжгүй юм. Олон клиникийн тохиолдол нь өндөр дозын гиалуронидазыг зэргэцүүлэн болон зөв хугацаанд өгөх замаар арьсны үхэлт ба сохлолт гэх мэт эргэлт буцалтгүй нөхцөл байдлаас сэргийлэх, зайлуулах боломжтой бөгөөд өвчтөнийг бүрэн сэргээх боломжтой болохыг нотолж байна (Harb 2020) (Williams 2020).

Гэхдээ гиалуронидаза нь эцэст нь "сүүлийн аюулгүй сүлжээ" бөгөөд үүнээс хэтэрхий анхаарах хэрэгтэй биш юм. Нөхцөл байдлаас сэргийлэх, зайлуулахын тулд эмч нь царай болон хамрын нарийн төвөгтэй сосудын анатомиийг гүнзгий ойлгох нь томоохон урьдчилсан нөхцөл юм. Цаашилбал, аюулгүй шигтгээний техник—периостеум эсвэл перихондриумын дээр байрлах гүн давхаргыг зорилж, мөрийн дээд шугамыг хэвтээ байлгаж, филлерийг жижиг хэмжээгээр (нэг шигтгээ дээр 0.1 мл эсвэл түүнээс бага) удаан, бага даралтаар шигтгээх ёстой—бүх цагийг сахих ёстой (Trevidic 2022). Гиалуронидазыг гарын авлагад байлгаж, орчин үеийн анатомийн мэдлэг/шигтгээний техникийг хоёулаа сахиж байгаа үед л аюулгүй, өндөр хэмжээний нөхөрлөлтэй косметик эмчилгээг эхлээд өвчтөнүүдэд үзүүлэх боломжтой юм.

Зохиолчийн тухай

Хиромицу НакамураЭмч нар

Zetith Beauty Clinic Ginza, Osaka, Fukuoka

Дотоод болон олон улсын нэмэлт сургалтад судалгааны танилцуулгын баримтлалтай бөгөөд Zetith Beauty Clinic дээр техникийн чиглүүлэлт, боловсролд оролцож байна. Анатомийн нотолгоо дээр суурилсан нарийвчилсан косметик эмчилгээнд мэргэшсэн бөгөөд хүн бүрийн ясны бүтэц, эдийн бүтэцтэй тохирсон байгалийн үр дүнг хүсэмжилдэг.