Hyaluronidase là gì - Enzyme Hòa tan Axit Hyaluronic? Hiệu quả, Rủi ro và Chi phí

1. Hyaluronidase là gì?

Trong y học thẩm mỹ và tái tạo,axit hyaluronicliệu pháp tiêm không phẫu thuật (tiêm filler) sử dụng HA rất phổ biến nhờ thời gian hồi phục ngắn và xâm lấn tối thiểu. Một trong những lý do lớn nhất khiến filler HA được chọn làm filler hàng đầu trên toàn thế giới là sự tồn tại của một "chất đảo ngược (chất kháng, chất hòa tan)" gọi là hyaluronidase. Hyaluronidase là một enzyme có khả năng phân hủy axit hyaluronic, và nó hoạt động như một biện pháp an toàn không thể thiếu để hòa tan axit hyaluronic được tiêm và đưa nó về gần trạng thái ban đầu khi xảy ra sự cố sau tiêm filler.

Bản thân axit hyaluronic là một glycosaminoglycan tồn tại sẵn trong cơ thể, và các phản ứng quá mẫn cảm từ các filler HA hiện đại được cho là rất hiếm. Tuy nhiên, dù an toàn đến đâu, vì đây là một hành động y tế nên rủi ro biến chứng hoặc kết quả không như ý vẫn không bằng không. Trong những trường hợp như vậy, tính năng filler có thể bị phân hủy nhanh chóng bằng hyaluronidase là một lợi thế quyết định mà các filler khác không có. Trên thực tế, các filler bán vĩnh viễn khác như calcium hydroxylapatite (CaHA) không có chất hòa tan chuyên dụng như hyaluronidase. Nhóm chuyên gia của Kurkjian và những người khác, trên cơ sở rằng không có chất nào tương đương với hyaluronidase để sửa các lỗi hoặc kết quả chưa hoàn chỉnh, không khuyến cáo sử dụng calcium hydroxylapatite trong tiêmnâng mũi tạo hình. Bằng cách này, hyaluronidase được định vị không chỉ là một chất điều chỉnh mà còn là một trong những yếu tố quan trọng nhất bảo đảm an toàn toàn bộ của các thủ tục sử dụng filler HA.

2. Các trường hợp cần hòa tan

Các trường hợp cần hòa tan chất làm đầy được tiêm bằng hyaluronidase rất đa dạng, từ sự không hài lòng về thẩm mỹ nhẹ đến các biến chứng nghiêm trọng cần điều trị cấp cứu. Các chỉ định chính như sau.

Tiêm quá liều (Làm đầy quá mức) và Tiêm nhầm vị trí

Khi khối lượng tiêm chất làm đầy quá nhiều, hoặc khi nó được tiêm nhầm vào một lớp hoặc vị trí không mong muốn, hyaluronidase có thể được sử dụng để phân hủy axit hyaluronic dư thừa. Nó cũng được sử dụng để sửa chữa sự không đều đặn về đường viền hoặc các u nhỏ (khiếm khuyết) xuất hiện sau thủ tục.

Hình thành nốt sần hoặc u hạt

Sau tiêm chất làm đầy HA, các nốt sần hoặc u hạt có thể hình thành theo kiểu chậm. Như một lựa chọn điều trị cho những biến chứng này, bên cạnh tiêm steroid tại chỗ và cắt bỏ phẫu thuật, việc hòa tan axit hyaluronic bằng cách tiêm hyaluronidase được khuyến cáo.

Phân tán và hòa tan các vật liệu làm đầy đặc biệt

Hyaluronidase đôi khi được sử dụng cho những thứ khác ngoài chất làm đầy HA thuần chủng. Ví dụ, khi tiêm Algeness (Algeness), một chất làm đầy có thể phân hủy sinh học 100% tự nhiên với gel agarose làm thành phần chính, người ta báo cáo rằng trong những trường hợp ngoại lệ, hyaluronidase có thể được tiêm cùng với nước muối ấm hoặc dung dịch vitamin C 250–500 mg/mL để thúc đẩy sự phân tán của gel (Karapantzou 2020). Hơn nữa, đã được chứng minh rằng trong các quy trình điều trị cho một số chất làm đầy có hạt (chẳng hạn như các sản phẩm chứa axit hyaluronic không liên kết chéo), hyaluronidase cũng có thể được bổ sung thêm khi xảy ra biến chứng.

Tắc mạch máu (Trường hợp Nghiêm trọng Nhất)

"Tắc mạch máu"—khi chất độn được tiêm nhầm vào động mạch, hoặc lưu lượng máu bị cản trở bởi sự nén ép từ mô xung quanh—là trường hợp cần hyaluronidase một cách khẩn cấp nhất. Nguy hiểm tắc mạch máu có thể gây ra các hậu quả không thể đảo ngược như hoại tử da và mù lòa, vì vậy việc hòa tan ngay lập tức bằng hyaluronidase là cần thiết. (Điều này được trình bày chi tiết trong phần "5. Sử dụng Khẩn cấp".)

3. Hiệu quả và Thời gian Cần thiết

Đặc điểm lớn nhất của hyaluronidase nằm ở tốc độ phát huy tác dụng nhanh chóng.

Tốc độ Hòa tan và Giới hạn Thời gian

Sau khi tiêm, hyaluronidase nhanh chóng phân hủy axit hyaluronic. Đặc biệt liên quan đến việc tránh hoại tử da từ tắc mạch máu, sự trôi qua của thời gian quyết định kết quả. Dữ liệu thử nghiệm trên động vật đã chứng minh rằng tiêm hyaluronidase dưới da trong vòng 4 giờ kể từ khi tắc mạch máu bắt đầu có thể ngăn chặn có thể đảo ngược hoại tử da tiềm ẩn (DeVictor 2021). Do đó, để tối đa hóa hiệu quả của hyaluronidase, cần phải phát hiện sớm các dấu hiệu biến chứng và bắt đầu sử dụng ngay lập tức.

Tiêu chuẩn về Liều lượng và Tần suất Sử dụng

Hiện tại, chưa có sự đồng thuận y tế hoàn toàn xác lập về "liều lượng tối ưu" và "tần suất sử dụng" của hyaluronidase như một tác nhân đảo ngược axit hyaluronic. Tuy nhiên, nhiều nghiên cứu lâm sàng và hướng dẫn chuyên gia cung cấp các chỉ báo hữu ích nhất định.

• Hyaluronidase có thể được sử dụng bất cứ lúc nào trong thời gian tồn tại của chất độn và có thể được tiêm nhiều lần khi cần thiết.
• Trong nghiên cứu hồi cứu về 5.000 ca chỉnh hình mũi tăng cường không phẫu thuật của Harb và Brewster, đối với các bệnh nhân có dấu hiệu thiếu máu, 1.500 IU hyaluronidase hòa tan trong 1 ml nước muối sinh lý được tiêm ngay tại vị trí tiêm và vùng có thay đổi da, kết quả là bệnh nhân hoàn toàn hồi phục mà không có biến chứng như hoại tử. Trong nghiên cứu này, không có bệnh nhân nào cần tiêm lại hyaluronidase (điều trị nhiều lần) (Harb 2020).
• Trong các trường hợp nghiêm trọng như tắc mạch, khuyến cáo sử dụng hyaluronidase "liều cao" mà không do dự như một giao thức quản lý.

4. Rủi ro và tác dụng phụ

Mặc dù các nguồn cung cấp không bao gồm mô tả chi tiết về tác dụng phụ trực tiếp được gây ra bởi chính hyaluronidase (chẳng hạn như phản ứng dị ứng), chúng đưa ra những cảnh báo nghiêm trọng về những rủi ro xung quanh việc sử dụng hyaluronidase và rủi ro của việc sử dụng muộn.

Thiếu sự đồng thuận về liều lượng tối ưu

Như đã đề cập, sự thiếu sự đồng thuận rõ ràng về liều lượng tối ưu và tần suất sử dụng hyaluronidase là một rủi ro cho các bác sĩ. Liều lượng không đủ không thể hòa tan hoàn toàn axit hyaluronic và tắc mạch sẽ tiến triển; ngược lại, quá liều không cần thiết có thể gây ra các phản ứng mô không mong muốn. Do đó, các bác sĩ cần xác nhận trước các hướng dẫn của mỗi quốc gia và các chỉ định được phê duyệt, và sử dụng nó một cách cẩn thận dựa trên phán đoán lâm sàng của riêng họ.

Rủi ro của việc không sử dụng (hoặc trì hoãn) Hyaluronidase

Khi không thực hiện điều trị thích hợp trong tình huống mà hyaluronidase nên được sử dụng, rủi ro là rất lớn. Tiêm chất làm đầy HA có thể gây ra, ngoài các biến chứng sớm như căng da, phù nề, bầm tím, hình thành nốt sần và nhiễm trùng, các biến chứng muộn như hình thành u hạt, dịch chuyển chất làm đầy và tăng nhạy cảm muộn. Nhưng điều đáng sợ nhất là tắc mạch; nếu bị bỏ sót và để mà không tiêm hyaluronidase, nó gây ra hoại tử da, và mù lòa không hồi phục từ tắc động mạch võng mạc và tắc mạch (DeVictor 2021) (Williams 2020).

Một số bác sĩ cố gắng ngăn chặn tiêm ngoài mạch nhầm lẫn thông qua bài kiểm tra "hít dòi" bằng ống tiêm trước tiêm, nhưng trong các thí nghiệm mô hình động vật độ tin cậy của bài kiểm tra hít dòi chỉ khoảng 53%, và người ta nói rằng ngay cả khi không có máu chảy trở lại vào ống tiêm, khả năng tiêm ngoài mạch không thể hoàn toàn loại trừ (Trevidic 2022). Do đó, có thể nói rằng chính hành động tiêm chất làm đầy HA mà không chuẩn bị sẵn hyaluronidase để tay tiếp xúc bệnh nhân với rủi ro nghiêm trọng.

5. Sử Dụng Khẩn Cấp (trong Tắc Mạch Máu)

Tình huống lớn nhất yêu cầu sử dụng khẩn cấp hyaluronidase là "tổn hại mạch máu." Tắc mạch máu được gây ra bởi một thuyên tắc từ chất độn được tiêm trực tiếp vào động mạch, hoặc bởi nén chèn ngoài của các mạch máu từ tiêm quá nhiều hoặc phù nề.

Tỷ Lệ Tắc Mạch Máu

Trong một đánh giá hệ thống của DeVictor et al. với 8.604 bệnh nhân, tắc mạch máu thoáng qua được báo cáo trong 30 trường hợp (0,35%), hoại tử da trong 7 trường hợp (0,08%), và mất thị lực trong 8 trường hợp (0,09%) (DeVictor 2021). Ngoài ra, trong đánh giá của Williams et al., 65 biến chứng mạch máu phát sinh sau tiêm độn mũi đã được xác nhận, trong đó 30 là hoại tử da mũi và 33 liên quan đến các triệu chứng thị lực/nhãn khoa bao gồm tắc động mạch võng mạc và mù lòa (Williams 2020). Đây là những sự kiện rất hiếm gặp, nhưng vì các kết quả khi chúng xảy ra là thảm họa, can thiệp ngay lập tức bằng hyaluronidase là cần thiết.

Triệu Chứng và Phát Hiện Sớm Tắc Mạch Máu

Các triệu chứng gợi ý tắc mạch máu bao gồm da mặt nhợt nhạt hoặc biến sắc loang lổ (loang lổ), đau cục bộ dữ dội, đau mắt hoặc đau răng, bất thường thị lực, và đau đầu (Harb 2020). Nếu thậm chí chỉ một trong những triệu chứng này xuất hiện, phải dừng tiêm ngay lập tức và ưu tiên quản lý để ngăn chặn thiếu máu cục bộ.

Một Giao Thức Quản Lý Cụ Thể cho Tắc Mạch Máu

Khi nghi ngờ tắc mạch máu gây ra bởi axit hyaluronic, giao thức sau được khuyến cáo.

• Tiêm hyaluronidase liều cao: Ngay lập tức thâm nhập hyaluronidase liều cao vào vị trí bị ảnh hưởng và xung quanh nó.
• Chúm nước ấm và xoa bóp: Để thúc đẩy lưu thông máu, làm ấm khu vực này cục bộ và xoa bóp mạnh mẽ (Harb 2020).
• Sử Dụng Chất Giãn Mạch: Bôi một chất giãn mạch chẳng hạn như dán nitroglycerin để cải thiện lưu thông máu.
• Liệu Pháp Oxy Tăng Áp: Nếu các triệu chứng thiếu máu cục bộ đang tiến triển, áp dụng liệu pháp oxy tăng áp cũng được xem xét.

Các Trường Hợp Thành Công Lâm Sàng Từ Tiêm Khẩn Cấp

Các tài liệu báo cáo nhiều trường hợp thành công nơi các hậu quả nghiêm trọng đã được ngăn chặn thông qua tiêm khẩn cấp kịp thời bằng hyaluronidase.

• Trong báo cáo của Harb et al., trong 5,000 liệu trình điều trị, 24 ca (0.48%) cho thấy các dấu hiệu suy giảm mạch máu ngay lập tức. Trong số này, 10 ca được tiêm ngay lập tức hyaluronidase, và kết quả là tất cả đều phục hồi hoàn toàn, không có trường hợp nào tiến triển thành thoái hoá mô. Ngoài ra, trong một trường hợp khác, mất màu xám của đầu mũi và bong tróc biểu bì xảy ra 2 ngày sau thủ tục, nhưng nó phục hồi nhanh chóng thông qua điều trị kịp thời bằng hyaluronidase và kháng sinh uống (Harb 2020).
• Trong một nghiên cứu của Sun et al., 15 ca được báo cáo trong đó mũi gần như ở bờ vực thoái hoá da sau khitiêm axit hyaluronictiêm chích. Trong số này, hyaluronidase được sử dụng ở 13 ca, và ở 11 ca trong số đó sự tiến triển của thoái hoá da mũi đã được dừng lại một cách hiệu quả (Williams 2020).
• Về các biến chứng liên quan đến thị lực, cũng có báo cáo rằng trong hai ca sử dụng hyaluronidase, cả hai đều đạt được phục hồi hoàn toàn các triệu chứng thị lực (Williams 2020).

Những dữ liệu lâm sàng này cho thấy rõ ràng rằng tiêm hyaluronidase tại chỗ sớm đối với các biến chứng mạch máu do axit hyaluronic gây ra là một phương pháp điều trị cực kỳ hiệu quả. Đặc biệt, tiêm vào lưng mũi (cầu mũi) là một khu vực nguy hiểm cao với tỷ lệ xảy ra sự cố tắc mạch tương đối cao, do đó được khuyến cáo mạnh mẽ rằng cần chuẩn bị hyaluronidase sẵn sàng trong tầm tay và dễ tiếp cận ngay lập tức trong quá trình thủ tục (Trevidic 2022).

Nếu Bạn Đang Tự Hỏi "Còn Trường Hợp Của Tôi Thì Sao?"

Đặt Lịch Tư Vấn Miễn Phí

Không áp lực bán hàng. Vui lòng thoải mái liên hệ với chúng tôi.

6. Tóm tắt

Hyaluronidase là một chất cực kỳ quan trọng giúp hỗ trợ an toàn cơ bản trong y học thẩm mỹ không phẫu thuật sử dụng chất làm đầy HA. Chất làm đầy HA tự nó là một chất làm đầy tuyệt vời với hiệu quả dễ dự đoán và an toàn cao, nhưng nó luôn có nguy cấp hiếm nhưng thảm họcủa biến chứng tắc mạch. Sự tồn tại của hyaluronidase và thực tế là chất làm đầy có thể được hòa tan nhanh chóng trong trường hợp khẩn cấp, chính xác là lý do lớn nhất khiến axit hyaluronic được hỗ trợ rộng rãi như một lựa chọn an toàn (chất làm đầy an toàn nhất) so với các sản phẩm làm đầy khác như calcium hydroxylapatite.

Khi các triệu chứng của tắc mạch (da trắng bệch, đau dữ dội, bất thường thị giác, v.v.) xuất hiện, không có thời gian để mất. Nhiều trường hợp lâm sàng chứng minh rằng tiêm hyaluronidase liều cao kịp thời và thích hợp có thể ngăn chặn và tránh các tình huống không thể đảo ngược như hoại tử da và mù lòa và phục hồi hoàn toàn bệnh nhân (Harb 2020) (Williams 2020).

Tuy nhiên, hyaluronidase, xét cho cùng, là một "lưới an toàn cuối cùng", và người ta không nên quá phụ thuộc vào nó. Để ngăn chặn và phòng ngừa biến chứng, điều kiên tiên lớn là bác sĩ hiểu sâu sắc về giải phẫu mạch máu phức tạp của khuôn mặt và mũi. Hơn nữa, các kỹ thuật tiêm an toàn—nhắm vào lớp sâu phía trên màng xương hoặc màng sụn, giữ đường giữa, và tiêm một lượng nhỏ chất làm đầy (0,1 ml hoặc ít hơn trên mỗi lần tiêm) chậm với áp lực thấp—phải được tuân thủ nghiêm ngặt (Trevidic 2022). Chỉ khi cả hai bánh xe—chuẩn bị hyaluronidase và kiến thức/kỹ thuật tiêm giải phẫu nâng cao—đều có mặt, y học thẩm mỹ an toàn và có tính tái tạo cao mới được cung cấp cho bệnh nhân.

Về Tác giả

Hiromitsu NakamuraTiến sĩ Y học

Zetith Beauty Clinic Ginza, Osaka, Fukuoka

Có thành tích thuyết trình nghiên cứu tại các hội nghị trong nước và quốc tế, đồng thời cũng tham gia hướng dẫn kỹ thuật và giáo dục trên toàn bộ Zetith Beauty Clinic. Chuyên môn hóa trong y học thẩm mỹ chính xác dựa trên bằng chứng giải phẫu, anh theo đuổi kết quả tự nhiên phù hợp với cấu trúc xương và mô của mỗi người.