Hiyalüronik Asidi Çözen "Hiyaluronidaz" Nedir? Etkileri, Riskleri ve Maliyeti

1. Hiyaluronidaz Nedir?

Kozmetik ve rekonstrüktif tıpta,hiyalüronik asitHA kullanan cerrahi olmayan enjeksiyon tedavisi (dolgu enjeksiyonu) kısa iyileşme süresi ve minimal invazivlik nedeniyle oldukça popülerdir. Bu HA dolgusunun dünya çapında birinci seçim dolgu olarak seçilmesinin en büyük nedenlerinden biri, hiyaluronidaz adı verilen "ters etki ajanı (antagonist, çözücü ajan)"nın varlığıdır. Hiyaluronidaz, hiyalüronik asidi parçalama yeteneğine sahip bir enzimdir ve dolgu enjeksiyonundan sonra bir sorun oluştuğunda enjekte edilen hiyalüronik asidi çözmek ve orijinal durumuna yaklaştırmak için vazgeçilmez bir güvenlik önlemi olarak işlev görür.

Hiyalüronik asit kendisi orijinal olarak vücutta bulunan bir glikozaminoglikandır ve modern HA dolgularından kaynaklanan aşırı duyarlılık tepkileri çok nadir olduğu söylenmektedir. Ancak, madde ne kadar güvenli olursa olsun, tıbbi bir işlem olduğu için komplikasyon veya tatmin edici olmayan bir sonucun riski sıfır değildir. Bu gibi durumlarda, dolgunun hiyaluronidaz kullanılarak hızlı bir şekilde parçalanabilmesi, diğer dolguların sahip olmadığı belirleyici bir avantajdır. Aslında kalsiyum hidroksilapatit (CaHA) gibi diğer yarı-daimi dolgular, hiyaluronidaz gibi özel bir çözücü ajana sahip değildir. Kurkjian ve meslektaşlarının uzman grubu, başarısızlıkları veya eksik sonuçları düzeltmek için hiyaluronidaza eşdeğer bir ajan olmadığı gerekçesiyle, enjeksiyonda kalsiyum hidroksilapatit kullanımını tavsiye etmemektedir.burun augmentasyon rinoplastisi. Bu şekilde, hiyaluronidaz sadece düzeltici bir ajan olarak değil, aynı zamanda HA dolgu kullanılan prosedürlerin genel güvenliğini sağlayan en önemli unsurlardan biri olarak konumlandırılmıştır.

2. Çözülme Gerektiren Durumlar

Enjekte edilen dolgucunun hiyaluronidaz kullanılarak çözülmesini gerektiren durumlar çeşitlidir; hafif kozmetik memnuniyetsizlikten acil tedavi gerektiren ciddi komplikasyonlara kadar uzanır. Ana endikasyonlar aşağıdaki gibidir.

Aşırı Enjeksiyon (Aşırı Düzeltme) ve Yanlış Enjeksiyon

Dolgucunun enjeksiyon hacmi çok fazla olduğunda veya yanlışlıkla istenmeyen bir tabakaya veya bölgeye enjekte edildiğinde, hiyaluronidaz fazla hiyaluronik asidi parçalamak için kullanılabilir. Ayrıca, prosedürün ardından ortaya çıkan kontur düzensizliğini veya hafif çıkıntıları (kusurları) düzeltmek için de kullanılır.

Nodüller veya Granulomların Oluşması

HA dolgucunun enjeksiyonundan sonra, nodüller veya granulomlar gecikmeli şekilde oluşabilir. Bu komplikasyonlar için tedavi seçeneği olarak, lokal steroid enjeksiyonu ve cerrahi eksizyonun yanı sıra, hiyaluronidaz enjeksiyonu ile hiyaluronik asidi çözmek önerilir.

Özel Dolgucular için Dispersiyon ve Çözüldürme

Hiyaluronidaz bazen saf HA dolgucunun dışında şeyler için kullanılır. Örneğin, Algeness'i enjekte ederken (Algeness), ana bileşeni agar jel olan %100 doğal biyobozunur dolgucuda, istisnai durumlarda, hiyaluronidazın ılık serum fizyolojisi veya 250–500 mg/mL vitamin C çözeltisi ile birlikte enjekte edilerek jelin dispersiyonunu promote edebileceği bildirilmiştir (Karapantzou 2020). Ayrıca, belirli partikülat dolgucular (çapraz bağlanmamış hiyaluronik asit içeren ürünler gibi) için tedavi prosedürlerinde, bir komplikasyon oluştuğunda hiyaluronidazın ek olarak verilebileceği gösterilmiştir.

Vasküler Tıkanıklık (En Ciddi Durum)

"Vasküler tıkanıklık"—dolgunun yanlışlıkla bir artere enjekte edilmesi veya çevre dokulardan kaynaklanan basınç nedeniyle kan akışının engellenmesi—hyaluronidaz gerektiren en acil durumdur. Vasküler tıkanıklık riski cilt nekrozu ve körlük gibi geri döndürülemez sonuçlara yol açabilir; bu nedenle hyaluronidaz ile acil çözülme gereklidir. (Bu, "5. Acil Kullanım" bölümünde ayrıntılı olarak açıklanmıştır.)

3. Etki ve Gereken Süre

Hyaluronidazın en büyük özelliği hızlı etki başlangıcında yatmaktadır.

Çözülme Hızı ve Zaman Sınırı

Enjekte edildikten sonra hyaluronidaz, hyalüronik asidi hızla parçalar. Özellikle vasküler tıkanıklıktan kaynaklanan cilt nekrozunun önlenmesi açısından, geçen süre sonucu belirler. Hayvan deneyi verileri, vasküler tıkanıklığın başlamasından sonraki 4 saat içinde subcutan hyaluronidaz enjeksiyonunun potansiyel cilt nekrozunu tersine çevrilebilir şekilde önleyebileceğini göstermiştir (DeVictor 2021). Bu nedenle, hyaluronidazın etkisini maksimize etmek için komplikasyon belirtilerini erkenden tespit etmek ve hemen uygulama başlamak gereklidir.

Doz ve Uygulama Sıklığı Standartları

Şu anda, hyalüronik asidin geri alınması için reversal ajanı olarak hyaluronidazın "optimal dozu" ve "uygulama sıklığı" konusunda tam olarak belirlenmiş bir tıbbi fikir birliği yoktur. Bununla birlikte, birden fazla klinik çalışma ve uzman rehberleri belirli yararlı göstergeler sağlamaktadır.

• Hyaluronidaz, dolgununun kalıcılığı boyunca herhangi bir zamanda kullanılabilir ve gerektiğinde birden fazla kez enjekte edilebilir.
• Harb ve Brewster tarafından 5.000 non-cerrahi burun augmentasyon rinoplastisinin retrospektif çalışmasında, iskemi belirtileri gösteren hastalar için 1 ml fizyolojik serum içinde çözülen 1.500 IU hiyaluronidaz hemen enjeksiyon sahasına ve cilt değişiklikleri gösteren alana uygulanmış ve sonuç olarak hastalar nekroz gibi sekuelsiz olarak tamamen iyileşmiştir. Bu çalışmada hiyaluronidazın yeniden uygulanması (birden fazla tedavi) gereken hiçbir hasta yoktur (Harb 2020).
• Vasküler oklüzyon gibi ciddi durumlarda, "yüksek doz" hiyaluronidazın tereddüt edilmeden uygulanması yönetim protokolü olarak önerilir.

4. Riskler ve Yan Etkiler

Sağlanan kaynaklar hiyaluronidazın kendisine neden olan doğrudan yan etkilerin (alerjik reaksiyonlar gibi) ayrıntılı açıklamalarını içermese de, hiyaluronidaz kullanımını çevreleyen riskler ve gecikmiş kullanımın riskleri hakkında ciddi uyarılar vermektedir.

Optimal Doz Konusunda Fikir Birliğinin Olmaması

Belirtildiği üzere, optimal doz ve hiyaluronidaz kullanım sıklığı konusunda açık bir fikir birliğinin olmaması, tıbbi pratisyenler için bir risktir. Yetersiz bir doz hiyalüronik asidi tamamen çözemez ve vasküler oklüzyon ilerler; tersine, gereksiz aşırı uygulanma beklenmeyen doku reaksiyonlarına neden olabilir. Bu nedenle, tıbbi pratisyenler önceden her ülkenin yönergeleri ve onaylanmış endikasyonları doğrulamalı ve kendi klinik yargılarına dayalı olarak dikkatle kullanmalıdırlar.

Hiyaluronidaz Kullanmama (veya Geciktirme) Riski

Hiyaluronidaz kullanılması gereken bir durumda uygun tedavi yapılmadığında, risk son derece büyüktür. HA dolgulama enjeksiyonu, eritem, ödem, hematom, nodül oluşumu ve enfeksiyon gibi erken komplikasyonlar dışında, granuloma oluşumu, dolgu göçü ve gecikmeli tip hipersensitivite gibi geç komplikasyonlara neden olabilir. Fakat en korkulanı vasküler oklüzyondur; kaçırılırsa ve hiyaluronidaz uygulanmadan bırakılırsa, cilt nekrozuna ve retinal arter oklüzyonu ve embolizminden geri dönülemez görme kaybına neden olur (DeVictor 2021) (Williams 2020).

Bazı hekimler, enjeksiyon öncesinde şırıngayla "aspirasyon testi" yaparak yanlış intravaskular enjeksiyonu önlemeye çalışırlar, ancak hayvan model deneylerinde aspirasyon testinin güvenilirliği yalnızca %53 kadarıdır ve şırıngaya kan geri akmamasına rağmen intravaskular enjeksiyonun tamamen dışlanması mümkün değildir (Trevidic 2022). Bu nedenle, hiyaluronidaz hazır tutulmadan HA dolgulama enjeksiyonu yapmanın kendisinin hastayı ciddi riske maruz bıraktığı söylenebilir.

5. Acil Kullanım (Damar Tıkanıklığında)

Hyaluronidazin acil kullanımını gerektiren en büyük durum "damar kompromiziyonidir." Damar tıkanıklığı, dolgu maddesinin doğrudan bir artere enjekte edilmesinden kaynaklanan bir embolizm veya aşırı enjeksiyon ya da ödem nedeniyle damarların dışsal sıkışmasından kaynaklanır.

Damar Tıkanıklığının İnsidansı

DeVictor ve ark. tarafından yapılan 8.604 hastanın sistematik incelemesinde, geçici damar tıkanıklığı 30 vakada (%0,35), deri nekrozu 7 vakada (%0,08) ve görme kaybı 8 vakada (%0,09) bildirilmiştir (DeVictor 2021). Ayrıca Williams ve ark. tarafından yapılan incelemede, nazal dolgu enjeksiyonundan sonra meydana gelen 65 damar komplikasyonu doğrulanmış, bunların 30'u nazal deri nekrozu ve 33'ü retinal arter tıkanıklığı ve körlük dahil olmak üzere görsel/oftalmolojik semptomlarla ilişkili bulunmuştur (Williams 2020). Bunlar çok nadir olaylardır, ancak meydana geldiklerinde sonuçlar felaket olduğundan, hyaluronidaz ile derhal müdahale gereklidir.

Damar Tıkanıklığının Semptomları ve Erken Tanısı

Damar tıkanıklığını düşündüren semptomlar arasında deri solması veya benekli renk değişikliği (renk benekliliği), şiddetli lokal ağrı, göz ağrısı veya diş ağrısı, görsel anormallikler ve baş ağrısı bulunur (Harb 2020). Bu semptomlardan bir tanesi bile ortaya çıkarsa, enjeksiyona derhal son verilmeli ve iskemyi önlemek için yönetim en yüksek öncelik verilmelidir.

Damar Tıkanıklığı İçin Spesifik Yönetim Protokolü

Hyaluronik asit kaynaklı damar tıkanıklığı şüphelendiğinde aşağıdaki protokol önerilir.

• Yüksek doz hyaluronidaz uygulaması: Etkilenen bölgeye ve çevresine derhal yüksek doz hyaluronidaz infiltre edin.
• Sıcak kompres ve masaj: Kan akışını hızlandırmak için alanı yerel olarak ısıtın ve kuvvetli bir şekilde masaj yapın (Harb 2020).
• Vazodilatatör kullanımı: Kan akışını iyileştirmek için nitrogliserin macunu gibi bir vazodilatatör uygulayın.
• Hiperbarik oksijen tedavisi: İskemik semptomlar ilerliyorsa, hiperbarik oksijen tedavisi uygulamak da düşünülmelidir.

Acil Yönetimden Klinik Başarı Vakaları

Literatür, hyaluronidazın hızlı acil yönetimi aracılığıyla ciddi sekelerin önlendiği çok sayıda başarılı vakayı bildirmektedir.

• Harb ve arkadaşlarının raporunda, 5.000 uygulamadan 24'ünde (%0,48) vasküler bozulma belirtileri görülmüştür. Bunlardan 10'u acil hyaluronidaz infiltrasyonu aldı ve sonuç olarak tamamı tam iyileşti, hiçbir vaka nekroza ilerlemedi. Ayrıca başka bir vakada, işlemden 2 gün sonra burun ucunda gri renk değişimi ve epidermis döküntüsü meydana geldi, ancak hyaluronidaz ve oral antibiyotik ile yapılan hızlı tedavi sayesinde hızla iyileşti (Harb 2020).
• Sun ve arkadaşlarının bir çalışmasında, burun cildinin deri nekrozunun eşiğinde olduğu 15 vaka bildirilmiştir.hyaluronik asit enjeksiyonuenjeksiyonu. Bunlardan 13'ünde hyaluronidaz kullanıldı ve 11'inde burun cildinin nekrozunun ilerlemesi etkili bir şekilde durduruldu (Williams 2020).
• Görsel komplikasyonlar açısından, hyaluronidaz kullanılan iki vakada da visual semptomların tamamen iyileştiğine ilişkin bir rapor bulunmaktadır (Williams 2020).

Bu klinik veriler, hyaluronik asit kaynaklı vasküler komplikasyonlar için lokal hyaluronidazın erken uygulanmasının son derece etkili bir tedavi olduğunu kuvvetle göstermektedir. Özellikle burun dorsumuna (köprüsü) enjeksiyon yapılan alan, embolik olayların nispeten yüksek insidansı ile yüksek riskli bir alandır, bu nedenle işlem sırasında hyaluronidazı el uzanacak mesafesinde tutmak ve hemen erişilebilir hale getirmek kuvvetle tavsiye edilir (Trevidic 2022).

"Peki Benim Durumum Hakkında Ne Düşünüyorsunuz?" Diye Merak Ediyorsanız

Ücretsiz Danışmanlık Rezervasyonu Yaptırın

Agresif satış yok. Lütfen bize ulaşmaktan çekinmeyin.

6. Özet

Hiyaluronidaz, HA dolgu kullanımında cerrahi olmayan kozmetik tıpta güvenliği temelden destekleyen son derece önemli bir ajandır. HA dolgu kendi başına tahmin edilebilir etkilere ve yüksek güvenliğe sahip mükemmel bir dolgudur, ancak her zaman vasküler tıkanıklık komplikasyonunun nadir ancak felaket niteliğinde bir riskini taşır. Hiyaluronidazın varlığı ve acil durumda dolgunun hızla çözülebilmesi, hiyaluronik asidin kalsiyum hidroksiapatitten başka dolgu ürünleriyle karşılaştırıldığında güvenli bir seçenek (en güvenli dolgu) olarak yaygın şekilde desteklenmesinin tam olarak en büyük nedenidir.

Vasküler tıkanıklığın semptomları (cilt solması, şiddetli ağrı, görsel anormallikler vb.) ortaya çıktığında, hiç vakit kaybedilemez. Birçok klinik vaka, yüksek doz hiyaluronidazın zamanında ve uygun şekilde uygulanmasının cilt nekrozu ve körlük gibi geri dönüşü olmayan durumları engelleyebileceğini ve hastayı tamamen iyileştirebileceğini kanıtlamıştır (Harb 2020) (Williams 2020).

Bununla birlikte, hiyaluronidaz sonuçta bir "son güvenlik ağı"dır ve ona aşırı bağlı olunmamalıdır. Komplikasyonları önlemek ve engelli etmek için, hekim yüz ve burun bölgesinin karmaşık vasküler anatomisini derinlemesine anlaması önemli bir ön koşuldur. Ayrıca, güvenli enjeksiyon teknikleri—periost veya perikondrium üzerindeki derin katmanı hedef alarak, orta hattı koruyarak ve dolgunun küçük miktarlarını (enjeksiyon başına 0,1 ml veya daha az) yavaş ve düşük basınçta enjekte ederek—kesinlikle uygulanmalıdır (Trevidic 2022). Yalnızca her iki tekerlek—hiyaluronidazı elinizin altında tutmak ve ileri anatomik bilgi/enjeksiyon tekniği—yerli yerinde olduğunda, hastalarına güvenli, yüksek oranda tekrarlanabilir kozmetik tıp sağlanabilir.

Yazar Hakkında

Hiromitsu NakamuraM.D.

Zetith Beauty Clinic Ginza, Osaka, Fukuoka

Ulusal ve uluslararası konferanslarda araştırma sunumlarının bir sicili vardır ve Zetith Beauty Clinic genelinde teknik rehberlik ve eğitimde de yer almaktadır. Anatomik kanıta dayalı kesin kozmetik tıpla uzmanlaşmış, her kişinin kemik yapısı ve dokusuna uyarlanmış doğal sonuçlar arayışındadır.