ภาวะแทรกซ้อนจากการฉีดกรดไฮยาลูโรนิกและวิธีการจัดการ—ภาพรวมที่สมบูรณ์ของความเสี่ยงที่คุณควรรู้

บทนำ: ความจริงที่ไม่มีใครบอกคุณ ที่ซ่อนอยู่เบื้องหลังความสะดวก

"มืดบอด" "ผิวตายจากการขาดเลือด"—คุณที่กำลังพิจารณาการฉีดกรดไฮยาลูโรนิก คุณให้ความสำคัญกับคำเหล่านี้มากเพียงใด

การฉีดกรดไฮยาลูโรนิก ซึ่งได้ใบหน้าในอุดมคติได้อย่างง่ายดาย อย่างไรก็ตาม ตัวเลขที่แสดงโดยข้อมูลจริงของคน8,604คนผู้ที่เข้ารับรายการทรีตเมนต์ดังกล่าวนั้นเป็นที่รู้จักของคนเกือบไม่มี

• ภาวะแทรกซ้อนจากการฉีดกรดไฮยาลูโรนิกที่แตกต่างกันไปตามพื้นที่และผลิตภัณฑ์ที่ใช้ และข้อมูลอัตราการเกิดขึ้นเฉพาะเจาะจง
• ความจริงและกลไกการเกิดขึ้นของความเสี่ยงหลักที่ลดลงไม่ได้ เช่น การอุดตันหลอดเลือด ผิวตายจากการขาดเลือด และมืดบอด
• มาตรการป้องกันเพื่อเพิ่มความปลอดภัยอย่างมาก และการตอบสนองฉุกเฉินโดยใช้ไฮยาลูโรนิเดส และสิ่งอื่นๆ

"ฉันอยากให้สวย" "ฉันอยากให้อยู่หนุ่มสาว"—เพราะว่าคุณทำการรักษาด้วยความรู้สึกที่ดีเช่นนี้เอง คุณจึงต้องเตรียมตัวสำหรับเหตุการณ์ที่ไม่น่าจะเกิดขึ้น

จะเป็นอย่างไรหากการฉีดเพียงครั้งเดียวอาจนำไปสู่แผลเป็นบนใบหน้าตลอดชีวิต หรือผลลัพธ์ที่ปล่อยให้คุณสูญเสียสายตา ฟิลเลอร์ไฮยาลูโรนิกแอซิดไม่ใช่"แท่งวิเศษที่ปราศจากข้อบกพร่อง" จากข้อมูลทางวิทยาศาสตร์และการแพทย์เพียงอย่างเดียว บทความนี้เปิดเผยความจริงและวิธีการหลีกเลี่ยงอย่างสิ้นเชิงเมื่อคุณอ่านบทความนี้เสร็จสิ้น เกณฑ์ในการเลือกคลินิกของคุณควรจะเปลี่ยนไป

1. ข้อมูลพื้นฐานเกี่ยวกับฟิลเลอร์ไฮยาลูโรนิกแอซิด (HA) และผลข้างเคียงทั่วไป

"ปลอดภัยเพราะเป็นส่วนประกอบที่ร่างกายมีอยู่แล้ว"—ความเข้าใจผิดนี้เป็นอันตราย

ไฮยาลูโรนิกแอซิด (HA) เป็นส่วนประกอบที่มีอยู่ในร่างกายเช่นกัน ดังนั้นจึงมักจะถูกพิจารณาว่ามีความปลอดภัยสูง อย่างไรก็ตาม ไม่ได้หมายความว่าไม่มีภาวะแทรกซ้อนเลย นี่คือจุดที่มนุษย์จำนวนมากมองข้าม

ฟิลเลอร์ HA มีประกอบด้วยตัวเชื่อมขวาง 1,4-butanediol diglycidyl ether (BDDE) และโปรตีนที่เกี่ยวข้องกับไฮยาลูโรนิกแอซิด ซึ่งมีความเสี่ยงที่มีอยู่ในตัวของการเกิดปฏิกิริยาไฮเปอร์เซนสิทิวิตี (Fidalgo J 2018) (Keizers P 2018) นอกจากนี้ งานวิจัยล่าสุดได้แสดงให้เห็นว่าความเข้ากันได้ทางชีววิทยาของ HA ลดลงเมื่อจำนวนการดัดแปรงทางเคมี (เช่น การเชื่อมขวาง) ต่อโพลิแซคคาไรด์นี้เพิ่มขึ้น (Fidalgo J 2018) (Keizers P 2018)

เกิดอะไรขึ้นเบื้องหลังการรับประกันของ"เป็นส่วนประกอบธรรมชาติ ดังนั้นจึงไม่มีปัญหา"? มีการรายงานว่าชิ้นส่วนเล็กๆ ของ HA ที่ฉีดเข้าไปอาจทำให้เกิดอักเสบภายในเนื้อเยื่อ ก่อให้เกิดผลข้างเคียง เช่น เอริเธมา (ผื่นแดง) ภูมิแพ้ไปตาม (ปะพอง) เลือดออก ตาเจอะ (คัน) และปวด (Fino P 2019) (Shi XH 2016) (Taylor SC 2009)

อุบัติการณ์ของผลข้างเคียงตามข้อมูลจากผู้ป่วย8,604คน

ดังนั้นผลข้างเคียงเกิดขึ้นจริงในอัตราเท่าใด

ตามข้อมูลจากเมตาแอนาลิซิสของผู้ป่วยทั้งสิ้น8,604คน(DeVictor et al 2021)จากสิ่งพิมพ์37ฉบับ(DeVictor et al 2021)เกี่ยวกับศัลยกรรมจมูกเสริมแบบไม่ผ่าตัด(รวมถึงการศึกษาแบบคอร์ฮอร์ต23ฉบับ(DeVictor et al 2021)และรายงานเคส14ฉบับ(DeVictor et al 2021))อุบัติการณ์ของเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์โดยรวมคือ2.52%(DeVictor et al 2021)จากนั้นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดคือการเกิด淤青ที่1.58%(DeVictor et al 2021)และเลือดออกเป็น덩어리ที่0.13%(DeVictor et al 2021)

เมื่อพิจารณาประเภทของฟิลเลอร์ที่ใช้งาน28ฉบับ(DeVictor et al 2021)จากสิ่งพิมพ์37ฉบับ(DeVictor et al 2021)(75.67%(DeVictor et al 2021))ใช้HAเป็นฟิลเลอร์หลัก ฟิลเลอร์HAถูกใช้ในผู้ป่วย6,385คน(DeVictor et al 2021)และมีการรายงานภาวะแทรกซ้อน199รายการ(DeVictor et al 2021)(อุบัติการณ์3.12%(DeVictor et al 2021))

นอกจากนี้ในการสำรวจแบบย้อนหลังขนาดใหญ่อีกฉบับหนึ่งของศัลยกรรมจมูกเสริมแบบไม่ผ่าตัดในผู้ป่วย5,000คนเนื่องจากภาวะแทรกซ้อนระหว่างการผ่าตัดที่พบบ่อย การตัดเลือดเกินปริมาณเข็มมาตรฐานพบในผู้ป่วย559คน(11.1%)และการเกิด淤青ทันทีในผู้ป่วย100คน(2.0%)สำหรับการรักษาหลังการผ่าตัด ผื่นแดงภายใน24ชั่วโมงคือ35.6%และการบวมน้ำก็28.7%รายงานไว้ในผู้ป่วย และแนวโน้มเหล่านี้มักจะคลายตัวเองและดีขึ้นตามเวลา

"2–3% แล้วฉันจะไม่เป็นไร"—คุณคิดแบบนั้นหรือไม่ นี่คือสิ่งที่คุณต้องรู้จริงๆ

2. ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่ห้ามมิให้มองข้าม: การอุดตันของหลอดเลือด ตายเนื้อผิว ตาบอด

สำหรับผู้ที่รู้สึกหนุ่มหน่วงเมื่อได้ยินความน่าจะเป็นไม่กี่เปอร์เซ็นต์ เราจะบอกคุณตัวเลขอื่นตัวเลข "0.48%" ที่เปิดเผยโดยการสำรวจ 5,000 คน—ความหมายของสิ่งนี้ โปรดดูด้านล่าง

การอุดตันของหลอดเลือดและตายเนื้อผิว: แม้ต่ำกว่า 0.1% ก็ยังคง "ไม่ใช่ศูนย์"

การฉีดกรดไฮยาลูโรนิกแบบไม่ผ่าตัดถือว่าปลอดภัยค่อนข้างมาก แต่ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงและมีผลลัพธ์ร้ายแรงเกิดขึ้นได้ยาก ในการสำรวจข้างต้นของผู้คน 8,604 คน (DeVictor et al 2021):

• การอุดตันของหลอดเลือด: 30 กรณี (DeVictor et al 2021) (0.35%(DeVictor et al 2021))
• ภาวะตาบอดมองไม่เห็น: 8 กรณี (DeVictor et al 2021) (0.09%(DeVictor et al 2021))
• ตายเนื้อผิว: 7 กรณี (DeVictor et al 2021) (0.08%(DeVictor et al 2021))
• การติดเชื้อ: 6 กรณี (DeVictor et al 2021) (0.07%(DeVictor et al 2021))

"0.09% แล้วมันก็ไม่เป็นไร"—แต่เดี๋ยว นี่หมายความว่าในผู้ป่วย 8,604 คนที่ได้รับการรักษา มี 8 คนตาบอด ในช่วงเวลาที่คุณทำการรักษา ไม่มีการรับประกันว่าคุณอยู่ "นอก" ความน่าจะเป็นนี้

โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ตาบอดที่ทำให้เกิดขึ้นหลังจากการฉีดสารเติมเต็มเนื้อเยื่อนุ่มลงในใบหน้าได้รับความสนใจมากในปีต่อๆ มา (Beleznay K 2015) (Beleznay K 2019) ความบกพร่องของการมองเห็นที่ไม่สามารถย้อนกลับได้นี้และภาวะแทรกซ้อนเช่นการจำเป็นปรกติเกิดขึ้นเมื่อสารเติมเต็มเช่นกรดไฮยาลูโรนิกถูกฉีดโดยข้อผิดพลาดลงในหลอดเลือดและก่อตัวเป็นลิ่มเสือดหลัง

กรณีที่เฉพาะเจาะจงและการพัฒนาของตายเนื้อผิว: ปลายจมูกเป็นกรณีทั่วไปที่สุด

การตรวจสอบข้อมูลรายละเอียดเกี่ยวกับผู้ป่วย 5,000 คนที่ได้รับการเสริมจมูกด้วยกรดไฮยาลูโรนิก ความอุดตันของหลอดเลือดแดงปรากฏขึ้นทันทีในผู้ป่วย 24 คน (0.48%) ในจำนวนความบกพร่องของหลอดเลือด 24 หลอด การแบ่งส่วนตามสถานที่มีดังนี้:

• ปลายจมูก:16 คน—มากที่สุด
• หลังจมูก:6 คน
• รากจมูก:2 คน

"สถานที่ที่คุณฉีด" กำหนดขนาดของความเสี่ยง ดังนั้น สถานที่ไหนที่เป็นอันตรายโดยเฉพาะ

3. แนวโน้มความเสี่ยงตามตำแหน่งและลักษณะเฉพาะทางกายวิภาคของชาวเอเชีย

"โซนอันตราย"—เป็นตำแหน่งที่คุณต้องการรักษาหรือไม่

ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนยังแตกต่างกันอย่างมากตามตำแหน่งบนใบหน้าที่ฉีดเข้าไป ในฐานะ"โซนอันตราย"ที่มีความเสี่ยงของการอุดตันหลอดเลือดสูงเป็นพิเศษบริเวณระหว่างคิ้วนั้นจมูกส่วนบน (สะพาน) และรอยยิ้มไปจากจมูกถึงปากได้รับการยอมรับ (Wu S 2017)

ตำแหน่งการรักษาที่เป็นที่นิยมนั้นทับซ้อนกับพื้นที่ความเสี่ยงสูง—นี่คือข้อเท็จจริงที่คุณต้องรู้ก่อนทำการรักษา

ลักษณะเฉพาะทางกายวิภาคของชาวเอเชีย: เหตุใดจึงมีเทคนิคเดียวกันให้ผลลัพธ์ที่แตกต่างกัน

หากต้องการใช้ฟิลเลอร์ HAได้อย่างปลอดภัยและมีประสิทธิภาพ ความเข้าใจเกี่ยวกับความแตกต่างทางกายวิภาคของเชื้อชาติจึงมีความจำเป็น จมูกของชาวเอเชียมีลักษณะเช่นปลายจมูกสั้น ขอบจมูกสั้น และฐานกำแพงจมูกสั้น โดยมีแนวโน้มที่รากจมูกจะเรียบและนูนเข้าไป ส่วนสัน (dorsum) มักจะต่ำ กว้าง และเรียบ และผิวของปลายและส่วนเหนือปลายจมูกมีชั้นหนังแน่นและชั้นไขมันใต้ผิวหนา

"แพทย์ที่ใช้เทคนิคที่พัฒนาขึ้นสำหรับชาวตะวันตกตามที่มี"เมื่อเทียบกับ"แพทย์ที่มีความเชี่ยวชาญในลักษณะเฉพาะทางกายวิภาคของชาวเอเชีย"—ความแตกต่างนี้เปลี่ยนแปลงผลลัพธ์อย่างพื้นฐาน

4. มาตรการป้องกันและการรักษาเพื่อหลีกเลี่ยงและแก้ไขการอุดตันหลอดเลือด

ที่นี่ เราต้องทำลาย"ตำนาน"บางอย่างที่เชื่อกันอย่างแพร่หลายแม้ในหมู่แพทย์

"ดึงกระบอกฉีด และหากไม่มีเลือดไหลกลับมา ก็ปลอดภัย"—ความน่าเชื่อถือของ"การตรวจสอบแบบดูด"นี้เพียง 53% เท่านั้น(Casabona G 2015) คุณสามารถไว้ใจการตรวจสอบความปลอดภัยที่ทำงานได้ถูกต้องเพียงหนึ่งในสองครั้งได้หรือไม่

เทคนิคการฉีดเพื่อเพิ่มความปลอดภัย: หลักการสามประการ

• การฉีดปริมาณน้อยมากและรักษาความดันต่ำ:การฉีดช้าของปริมาณน้อยมากคือ 0.1 มิลลิลิตรหรือน้อยกว่าต่อการฉีดครั้งหนึ่ง และขึ้นอยู่กับตำแหน่งที่อาจน้อยกว่า 0.05 มิลลิลิตร—แนะนำอย่างยิ่ง "ปริมาณมากขึ้นหมายถึงผลกระทบที่ใหญ่ขึ้น" เป็นความเข้าใจผิดที่อันตราย
• เลือกชั้นการฉีดที่เหมาะสม:เพื่อลดความเสี่ยงของการเข้าไปในเส้นเลือด วิธีพื้นฐานคือการฉีดเข้าไปในชั้นลึกเหนือกระดูกหรือกระดูกอ่อน
• การเลือกเครื่องมือ (เข็มเทียบกับแคนนูลา):มีความเห็นที่ว่าการใช้แคนนูลาปลายเบาลดความเป็นไปได้ของการเข้าไปในเส้นเลือดเมื่อเทียบกับเข็มคม แต่ยังมีการรายงานกรณีของภาวะเส้นเลือดหลอดอุดตันและความตาบอดจากการฉีดแคนนูลาในจมูก

"สี่ชั่วโมง" แบ่งขอบเขตระหว่างชีวิตและความตาย—การช่วยเหลือฉุกเฉินด้วยไฮยาลูโรนิเดส

ในกรณีที่ไม่น่าเป็นไปได้ที่จะปรากฏสัญญาณของการอุดตันของเส้นเลือดหรือการตายของเนื้อเยื่อผิวหนัง การรักษาในเร็วที่สุดเท่าที่เป็นไปได้เป็นสิ่งจำเป็น

การทดลองบนสัตว์ได้แสดงให้เห็นว่าหากฉีดไฮยาลูโรนิเดสใต้ผิวหนังภายใน4ชั่วโมง (Kim DW 2011)หลังจากเกิดภาวะเส้นเลือดหลอดอุดตัน สามารถฟื้นตัวจากและหลีกเลี่ยงการตายของเนื้อเยื่อผิวหนังได้ในข้อมูล 5,000 คนข้างต้น ในจำนวน 24 คนที่เกิดการอุดตันของเส้นเลือด:

• 14คน: หายตัวเองผ่านการนวดอย่างแข็งขันและการประคบอุ่น
• 10คนที่เหลือ: หลังจากฉีดไฮยาลูโรนิเดส 1,500 IU ละลายใน 1 มิลลิลิตรของน้ำเกลือหายดีสมบูรณ์

กล่าวอีกนัยหนึ่ง ว่าคลินิกเก็บไฮยาลูโรนิเดสไว้ในมือหรือไม่นั้นเป็นตัวกำหนดว่าสามารถหลีกเลี่ยงสถานการณ์ที่เลวร้ายที่สุดได้หรือไม่ นี่คือจุดสำคัญเดียวที่ต้องยืนยันก่อนการรักษา

5 ผลกระทบระยะยาวและปฏิกิริยาสร้างคอลลาเจนของ HA

"ยังคงอยู่ 86.6% หลังจาก 2 ปี"—ประโยชน์และความเสี่ยงของการคงอยู่ระยะยาว

ในการศึกษาการฉีด HA เหนือกระดูก (ผู้ป่วย 63 คน (Mashiko T 2013), 97 ไซต์ (Mashiko T 2013)), ที่การติดตามระยะยาวโดยเฉลี่ย21.6เดือน(Mashiko T 2013),86.6%ของบริเวณที่ได้รับการรักษาคงความสูญเสียน้อยกว่า50% (Mashiko T 2013) ของปริมาณ (Mashiko T 2013)

นี่เป็นข้อดีด้านส美รรถศาสตร์ที่สำคัญ อย่างไรก็ตาม ในเวลาเดียวกัน มีรายงานกรณีของปฏิกิริยาแบบ granulomatous ที่ล่าช้าเกิดขึ้น ซึ่งต้องใส่ใจในระยะยาว (Alijotas-Reig 2008) (Dal Sacco 2005) "ผลเสริมที่ยั่งยืน" หมายความว่า เมื่อปัญหาเกิดขึ้น ก็อาจ "ยั่งยืน" ไปด้วย

ไม่ใช่เพียง "การเพิ่มปริมาณ" - ผลกระทบที่ซ่อนเร้นของการสร้างคอลลาเจน

ที่นี่เราจะบอกคุณถึงข้อค้นพบที่ดีเกี่ยวกับการฉีด HA

ในการศึกษาการฉีด HA filler ในชั้นผิวตั้งแต่ต้น (0.7 mL (Wang F 2007) ของ Restylane หรือสารเกลือปกติลงในอาสาสมัครจำนวน11คน (Wang F 2007)) ในการตรวจเนื้อเยื่อ4สัปดาห์(Wang F 2007) และ13สัปดาห์(Wang F 2007) หลังจากการฉีด พบการสร้าง "คอลลาเจนชนิดที่หนึ่ง" เพิ่มขึ้นรอบ HA filler นี้ กลไกการสร้างคอลลาเจนได้รับการพิสูจน์ว่าเป็นปรากฏการณ์ทางอ้อมซึ่ง HA "ยืดเส้นใยฟิโบรบลาสต์ทางกลไก" ผ่านการเก็บน้ำในเมทริกซ์นอกเซลล์ (Wang F 2007)

ไม่เพียงแต่เติมเต็มปริมาณเท่านั้น แต่ยังยกระดับคุณภาพของผิวนั้นเอง - การเลือกกระบวนการหลังจากทราบข้อเท็จจริงนี้คือทัศนคติของผู้ป่วยที่ชาญฉลาด

สรุปของบทความนี้: จำความรู้ด้านความปลอดภัย HA ใน5ตัวเลข

ตัวเติมกรดไฮยาลูโรนิกเป็นการรักษาที่มีประสิทธิภาพและสะดวกมากในการแพทย์ด้านสมรรถศาสตร์ อย่างไรก็ตาม หากไม่มีความรู้ทางกายวิภาคและเทคนิคที่มั่นคง มันจะมีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงอยู่เสมอ สุดท้ายนี้ เรามา確認ตัวเลข5ตัวที่คุณควรจำและนำกลับบ้านในวันนี้

• 2.52%・1.58%・0.09%:ตัวเติม HA นำมาซึ่งไม่เพียงแต่ผลข้างเคียงเบาๆ เช่น บวม (1.58% (DeVictor et al 2021)) แต่ยังเสี่ยงที่มีจำนวนมากเช่น การอุดตันของหลอดเลือด (0.35% (DeVictor et al 2021)) การตายของเนื้อเยื่อผิว (0.08% (DeVictor et al 2021)) และตาบอด (0.09% (DeVictor et al 2021))
• โซน3อันตราย:หัวคิ้ว สันจมูก และบริเวณรอบรอยพับริมฝีปากและจมูกเป็นบริเวณเสี่ยงสูงต่อการอุดตันของหลอดเลือด (Wu S 2017)
• 53%:ความเชื่อถือได้ของการยืนยันด้วยการดูดเบาๆอยู่ที่ประมาณ53% (Casabona G 2015) และต้องไม่ไว้ใจมากเกินไป การฉีดลึกเหนือเยื่อกระดูกและการฉีดปริมาณน้อยด้วยแรงกดต่ำต่ำกว่า0.1mlช่วยเพิ่มความปลอดภัย
• 4ชั่วโมง:หากสงสัยว่ามีการอุดตันของหลอดเลือด การรักษาอย่างรวดเร็วภายใน4ชั่วโมง (Kim DW 2011) เช่นการฉีดไฮยาลูโรนิเดส (1,500IU) หรือนวดนวน เป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันเนื้อตายบริเวณการฉีด
• คอลลาเจนยังเพิ่มขึ้นหลังจาก13สัปดาห์:HAไม่ได้เป็นเพียงการเติมปริมาณเท่านั้น ผลของ"การปรับปรุงคุณภาพผิว"ที่ส่งเสริมการสร้างคอลลาเจนของตัวเองได้รับการยืนยันทางวิทยาศาสตร์แล้ว (Wang F 2007)

เพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ปลอดภัยและสวยงาม เราขอให้คุณช่วยเพียงอย่างเดียวในตอนท้าย—คลินิกที่คุณกำลังพิจารณาเก็บไฮยาลูโรนิเดสไว้ในมือหรือไม่?การเลือกแพทย์/คลินิกที่มีทักษะและเชี่ยวชาญในกายวิภาคของหลอดเลือดที่ซับซ้อนของใบหน้า และสามารถทำการรักษาทางการแพทย์ที่ทันท่วงทีและเหมาะสมแม้สำหรับภาวะแทรกซ้อนที่ไม่น่าจะเกิด มีความสำคัญมากกว่าสิ่งอื่นใด

หากคุณสงสัย"แล้วกรณีของฉันล่ะ?"

จองคำปรึกษาฟรี

ไม่มีการขายที่ก้าวร้าว โปรดอย่าลังเลที่จะติดต่อเรา

เกี่ยวกับผู้เขียน

Hiromitsu Nakamuraแพทย์คลินิก Ginza

Zetith Beauty Clinic Ginza, Osaka Shinsaibashi, และ Fukuoka

มีประวัติการนำเสนอการวิจัยในการประชุมในประเทศและนานาชาติ และมีส่วนร่วมในการให้คำแนะนำด้านเทคนิคและการศึกษาทั่ว Zetith Beauty Clinic โดยเชี่ยวชาญในด้านการแพทย์โสตศัลยกรรมที่ถูกต้องโดยอิงตามหลักกายวิภาค เขาแสวงหาผลลัพธ์ที่ดูเป็นธรรมชาติพอดีกับโครงสร้างกระดูกและเนื้อเยื่อของแต่ละบุคคล