مقدمه: حقیقتی که کسی به شما نگفته، پنهان پشت سهولت
"کوری." "نکروز پوست."—شما که فیلر اسید هیالورونیک را در نظر دارید، این کلمات را چقدر جدی میگیرید؟
فیلر اسید هیالورونیک، که به راحتی صورت ایدهآلی را برای شما به ارمغان میآورد. اما اعدادی که نشان میدهددادههای واقعی 8,604 نفرکه این درمان را انجام دادند، تقریباً برای کسی معلوم نیست.
- عوارض تزریق اسید هیالورونیک که بر اساس محل و محصول استفاده شده متفاوت است، و دادههای فراوانی دقیق آنها
- حقیقت و مکانیسم رخداد ریسکهای بزرگ غیرقابل برگشت مانند انسداد عروقی، نکروز پوست، و کوری
- اقدامات پیشگیری برای افزایش قابل توجه ایمنی و واکنشهای اضطراری با استفاده از هیالورونیداز و مواد مشابه
«میخواهم زیبا شوم»، «میخواهم جوانی را حفظ کنم»—دقیقاً به این دلیل که شما این روش را با احساسات مثبت انجام میدهید، باید برای اتفاقات نامطلوب آماده باشید.
اگر یک تزریق میتواند منجر به اسکار دائمی روی صورتتان یا نتیجهای که دیدتان را سلب کند؟ پر کننده اسید هیالورونیک یک «چوب جادویی بیعیب» نیست. بر اساس تنها دادههای علمی و پزشکی، این مقاله به طور کامل حقیقت و راههای جلوگیری از آن را فاش میکند.پس از اتمام خواندن این مقاله، معیارهای شما برای انتخاب کلینیک تغییر کرده باشد.
۱. اطلاعات اساسی درباره پر کننده اسید هیالورونیک (HA) و عوارض شایع
«ایمن است زیرا یک جزء است که بدن قبلاً دارد»—این تصور قبلی خطرناک است
اسید هیالورونیک (HA) یک جزء است که در بدن نیز وجود دارد، بنابراین تمایل دارد که بسیار ایمن تلقی شود. با این حال، کاملاً عارضهای وجود ندارد. این نکتهای است که بسیاری از مردم آن را نادیده میگیرند.
پر کننده HA حاوی ماده Cross-linking 1,4-butanediol diglycidyl ether (BDDE) و پروتئینهای مرتبط با اسید هیالورونیک است، که دارای خطر ذاتی ایجاد واکنشهای بیشحساسیت هستند (Fidalgo J 2018) (Keizers P 2018). علاوه بر این، تحقیقات اخیر نشان دادهاند که سازگاری بیولوژیکی HA با افزایش تعداد تغییرات شیمیایی (مانند Cross-linking) به این پلیساکارید کاهش مییابد (Fidalgo J 2018) (Keizers P 2018).
چه چیزی پشت اطمینان بخشی «یک جزء طبیعی است، بنابراین مشکلی نیست» رخ میدهد؟ گزارش شده است که قطعات کوچک HA تزریق شده ممکن است التهاب در بافت ایجاد کنند و عوارضی مانند erythema (سرخی)، edema ملایم (تورم)، hematoma، pruritus (خارش) و درد را به وجود آورند (Fino P 2019) (Shi XH 2016) (Taylor SC 2009).
نرخ بروز عوارض جانبی نشان داده شده توسط داده های 8,604 نفر
پس، عوارض جانبی واقعاً «با چه نرخی» رخ میدهند؟
بر اساس دادههای فراتحلیل در کل 8,604 بیمار (DeVictor et al 2021) از 37 (DeVictor et al 2021) انتشار در مورد رینوپلاستی تقویتی غیر جراحی (شامل 23 (DeVictor et al 2021) مطالعه کوهورتی و 14 (DeVictor et al 2021) گزارش موردی)، نرخ کلی وقوع رویدادهای نامطلوب برابر بود با2.52%(DeVictor et al 2021). از این میان، شایعترین عارضه کبودی در1.58%(DeVictor et al 2021) بود، و هماتوم در0.13%(DeVictor et al 2021).
با توجه به نوع پُر کننده مورد استفاده، 28 (DeVictor et al 2021) از 37 (DeVictor et al 2021) مطالعه (75.67% (DeVictor et al 2021)) از HA به عنوان پُر کننده اولیه استفاده کردند. پُر کننده HA در 6,385 بیمار (DeVictor et al 2021) مورد استفاده قرار گرفت و 199 (DeVictor et al 2021) عارضه گزارش شد (میزان بروز3.12%(DeVictor et al 2021)).
علاوه بر این، در یک بررسی سوابق بزرگ دیگر درخصوص رینوپلاستی تزریقی غیر جراحی در 5,000 بیمار، به عنوان عوارض درون عمل معمول، خونریزی فراتر از حجم سوزن استاندارد در 559 نفر ()11.1%) مشاهده شد و کبودی فوری در 100 نفر (2.0%). در مورد سیر بعد از عمل، سرخی در عرض 24 ساعت۳۵٫۶٪و تورم۲۸٫۷٪در بیماران گزارش شد، و این موارد تمایل دارند خودمحدود شوند و با گذشت زمان بهبود یابند.
«۲–۳٪، پس من خوب میشوم»—آیا اینطور فکر کردید؟ از اینجا است که آنچه واقعاً باید بدانید.
۲. عوارض جدی که نباید هرگز نادیده گرفته شوند: انسداد عروقی، نکروز پوست، کوری
به کسانی که با شنیدن احتمال چند درصدی آرام شدند، ما یک عدد دیگر را به شما میگوییم.عدد «۰٫۴۸٪» که توسط نظرسنجی ۵٫۰۰۰ نفری آشکار شد—معنی این را لطفاً در زیر ببینید.
انسداد عروقی و نکروز پوست: حتی زیر ۰٫۱٪، «صفر نیست»
تزریق هیالورونیک اسید بدون جراحی نسبتاً ایمن تلقی میشود، اما به ندرت عوارض جدی با نتایج فاجعهبار رخ میدهد. در نظرسنجی پیشگفته شده ۸٫۶۰۴ نفر (DeVictor et al 2021):
- انسداد عروقی: ۳۰ مورد (DeVictor et al 2021) (۰٫۳۵٪(DeVictor et al 2021))
- از دست دادن بینایی (کوری): ۸ مورد (DeVictor et al 2021) (۰٫۰۹٪(DeVictor et al 2021))
- نکروز پوست: ۷ مورد (DeVictor et al 2021) (۰٫۰۸٪(DeVictor et al 2021))
- عفونت: ۶ مورد (DeVictor et al 2021) (۰٫۰۷٪(DeVictor et al 2021))
«۰٫۰۹٪، پس مشکلی نیست»—اما صبر کنید. این بدان معناست که از ۸٫۶۰۴ نفری که این عمل را انجام دادند، ۸ نفر کور شدند. در لحظهای که شما این عمل را انجام میدهید، هیچ تضمینی وجود ندارد که شما «خارج» از این احتمال هستید.
به ویژه، کوری که پس از تزریق پرکننده نرم بافت به صورت فعال شده است، در سالهای اخیر توجه زیادی جلب کرده است (Beleznay K 2015) (Beleznay K 2019). این نقص بینایی برگشتناپذیر و عوارضی مانند سکته مغزی زمانی رخ میدهند که پرکننده مانند هیالورونیک اسید به اشتباه به یک عروق تزریق شود و بهطور پسرو آمبولوس تشکیل دهد.
موارد خاص و مسیر نکروز پوست: نوک بینی شایعترین است
بررسی دقیق دادههای ۵٫۰۰۰ بیمار جراحی افزایش بینی با هیالورونیک اسید، انسداد شریانی فوری در ۲۴ بیمار ظاهر شد (۰٫۴۸٪). از ۲۴ ضایع عروقی، تقسیمبندی بر اساس مکان به شرح زیر است:
- نوک بینی:۱۶ نفر—بیشترین
- پشت بینی:۶ نفر
- ریشه بینی:۲ نفر
«جایی که تزریق میکنید» میزان ریسک را تعیین میکند. پس، مکانهای خطرناک کداماند؟
۳. تمایلات خطر بر اساس محل و ویژگیهای تشریحی آسیاییها
«مناطق خطرناک» — آیا محل درمانی که میخواهید در میان آنها است؟
خطر عوارض نیز بر اساس محل تزریق در صورت بسیار متفاوت است. بهعنوان «مناطق خطرناک» با خطر انسداد عروقی بهویژه بالا،glabella، پل بینی (dorsum)، و طیات بینیلبیاشاره میشود (Wu S 2017).
محلهای درمانی محبوب با مناطق پرخطر همپوشانی دارند — این واقعیتی است که باید قبل از انجام درمان بدانید.
ویژگیهای تشریحی آسیاییها: چرا تکنیک یکسان نتایج متفاوتی به دست میدهد
برای استفاده ایمن و موثر از فیلر HA، درک تفاوتهای تشریحی نژادی ضروری است. بینی آسیایی دارای ویژگیهایی چون نوک بینی کوتاه، حاشیه بال کوتاه، و پایه ستون فاصل کوتاه است، با تمایل ریشه بینی به صاف و فرورفته بودن. dorsum معمولاً پایین، پهن و صاف است، و پوست نوک و فوقنوک دارای لایه درمی و زیرجلدی ضخیم است.
«پزشکی که تکنیکهای توسعهیافته برای غربیها را همانطور استفاده میکند» در مقابل «پزشکی آشنا با ویژگیهای تشریحی آسیایی» — این تفاوت بنیادیطور نتیجه را تغییر میدهد.
۴. اقدامات پیشگیریکننده و درمان برای جلوگیری و رفع انسداد عروقی
در اینجا، باید یک «افسانه» خاص را که حتی میان پزشکان باور گسترده است، رد کنیم.
«سرنگ را عقب بکشید، و اگر خون برنگردد، ایمن است» —قابلاعتماد بودن این «بررسی تاثیر» تنها ۵۳٪ است(Casabona G 2015). آیا میتوانید به بررسی ایمنی اعتماد کنید که تنها یک بار از هر دو بار به درستی کار میکند؟
تکنیکهای تزریق برای افزایش ایمنی: سه اصل
- تزریق حجم بسیار کم و حفظ فشار پایین:تزریق آهسته مقدار بسیار کم — ۰٫۱ میلیلیتر یا کمتر در هر تزریق، و بستهبه محل حتی کمتر از ۰٫۰۵ میلیلیتر — بهشدت توصیه میشود. «حجم بیشتر به معنای اثر بیشتر است» یک تصور خطرناک است.
- انتخاب لایه تزریق صحیح:برای کاهش خطر تزریق درونعروقی، روش اصلی تزریق در لایه عمیق بالای پریوستئوم یا پریکندریوم است.
- انتخاب ابزار (سوزن در مقابل کانولا):نظری وجود دارد که استفاده از کانولای تیغه کند شده نسبت به سوزن تیز احتمال تزریق درونعروقی را کاهش میدهد، اما موارد ایسکمی و کوری با تزریق کانولا در بینی نیز گزارش شده است.
«چهار ساعت» مرز زندگی و مرگ است—امداد اضطراری با هیالورونیداز
در صورتی که علائم انسداد عروقی یا نکروز پوستی ظاهر شود، نیاز به درمان در سریعترین زمان ممکن است.
آزمایشهای حیوانی نشان داده است که اگر هیالورونیداز در صورت تزریق زیرجلدی در4 ساعت (Kim DW 2011)پس از شروع ضعف عروقی، نکروز احتمالی پوست میتواند بهبود یافته و جلوگیری شود. در دادههای قبلی ۵۰۰۰ نفر، از ۲۴ نفری که انسداد عروقی پیدا کردند:
- ۱۴ نفر: به طور خودبخود از طریق ماساژ شدید و کمپرس گرم بهبود یافتند
- ۱۰ نفر باقیمانده: پس از تزریق ۱۵۰۰ واحد بینالمللی هیالورونیداز حلشده در ۱ میلیلیتر سرم فیزیولوژیبه طور کامل بهبود یافتند
. به عبارت دیگر، داشتن هیالورونیداز در کلینیک تعیینکننده است که آیا میتوان بدترین سناریو را جلوگیری کرد. این مهمترین نکتهای است که باید قبل از روش تأیید شود.
۵. اثرات بلندمدت و اثر تولید کلاژن HA
«۸۶.۶٪ همچنان پس از ۲ سال حفظ شدهاست»—مزایا و خطرات پایداری بلندمدت
در مطالعهای با تزریق HA بر روی استخوان (۶۳ بیمار (Mashiko T 2013)، ۹۷ محل (Mashiko T 2013))، در پیگیری بلندمدت بهطور متوسط۲۱.۶ ماه(Mashiko T 2013),۸۶٫۶٪از مناطق تحت درمان بیش از ۵۰٪ (Mashiko T 2013) از حجم را حفظ کردند (Mashiko T 2013).
این یک مزیت زیباییشناختی عمده است. با این حال، در همان زمان، موارد واکنشهای گرانولوماتوز تاخیری گزارش شده است که نیاز به توجه طولانیمدت دارد (Alijotas-Reig 2008) (Dal Sacco 2005). "اثر دوامدار بودن" به این معنی است که هنگامی که مشکلی رخ دهد، ممکن است آن نیز "دوامدار" باشد.
صرفاً «پر کردن» نیست—اثر پنهان تولید کلاژن
در اینجا، ما یک یافتهٔ مثبت در مورد تزریق HA برای شما بیان میکنیم.
در مطالعهای که HA فیلر را درونپوستی (۰٫۷ میلیلیتر (Wang F 2007) از Restylane یا محلول فیزیولوژی به ۱۱ داوطلب (Wang F 2007) تزریق کردند)، در بیوپسیهای انجامشده در۴ هفته(Wang F 2007) و۱۳ هفته(Wang F 2007) پس از تزریق، افزایش تولید «کلاژن نوع I» در اطراف فیلر HA تأیید شد. این مکانیسم تولید کلاژن نشاندادهشده است که یک پدیدهٔ غیرمستقیم است که در آن HA از طریق نگهداشتن آب در ماتریکس خارجسلولی، فیبروبلاستها را «کشش مکانیکی» میدهد (Wang F 2007).
نه تنها جبران حجم بلکه افزایش کیفیت خود پوست—انتخاب روش درمانی پس از دانستن این واقعیت نگرش یک بیمار عاقل است.
خلاصهٔ این مقاله: دانش ایمنی HA را در ۵ رقم به خاطر بسپارید
فیلر اسید هیالورونیک درمان بسیار مؤثر و مناسبی در پزشکی زیباییشناسی است. با این حال، بدون دانش آناتومیکی و تکنیک محکم، همیشه حامل خطر عوارض جدی است. در نهایت، بیایید ۵ رقمی را که امروز باید به خاطر بسپارید تأیید کنیم.
- ۲٫۵۲٪ ۱٫۵۸٪ ۰٫۰۹٪:فیلر HA نه تنها عوارض خفیف مانند کبودی (۱٫۵۸٪ (DeVictor et al 2021)) را دارد بلکه خطرات عمدهای مانند انسداد عروقی (۰٫۳۵٪ (DeVictor et al 2021))، نکروز پوستی (۰٫۰۸٪ (DeVictor et al 2021))، و کوری (۰٫۰۹٪ (DeVictor et al 2021)) را نیز دارد.
- ۳ منطقهٔ خطرناک:ناحیهٔ بینابرو، پشت بینی، و منطقهٔ اطراف تابلختبینی مناطق پرخطر برای انسداد عروقی هستند (Wu S 2017).
- ۵۳٪:قابلیت اعتماد تأیید شاسییری حدود ۵۳٪ است (Casabona G 2015) و نباید بیش از حد به آن اعتماد کرد. تزریق عمیق بالای پریوست و تزریق با حجم کم و فشار پایین کمتر از ۰،۱ میلیلیتر ایمنی را افزایش میدهد.
- ۴ ساعت:اگر انسداد عروقی مشکوک باشد، درمان فوری در طی ۴ ساعت (Kim DW 2011)—مانند تزریق هیالورونیداز (۱٬۵۰۰ IU) یا ماساژ—کلیدی برای جلوگیری از نکروز است.
- کلاژن پس از ۱۳ هفته همچنان افزایش یافت:HA صرفاً جایگزین حجم نیست؛ اثر «بهبود کیفیت پوست» آن در تحریک تولید کلاژن خود فرد نیز بهطور علمی تأیید شده است (Wang F 2007).
برای بهدست آوردن نتیجهای ایمن و زیبا، در پایان از شما تنها یک چیز میخواهیم—آیا کلینیکی که اکنون درحال بررسی آن هستید هیالورونیداز در اختیار دارد؟انتخاب پزشک/کلینیکی ماهر که بهخوبی با آناتومی پیچیده عروقی صورت آشنا است و قادر به انجام درمان فوری و مناسب حتی برای عوارض بعید است بسیار مهمتر از هر چیز دیگری است.
اگر میپرسید «درباره مورد من چطور؟»
رزرو مشاوره رایگان
بدون فروش اصرارآمیز. لطفاً با خیال راحت با ما تماس بگیرید.
درباره نویسنده
Hiromitsu Nakamuraپزشک کلینیک Ginza
Zetith Beauty Clinic Ginza، Osaka Shinsaibashi، و Fukuoka
سابقه ارائه تحقیق در کنفرانسهای داخلی و بینالمللی دارد و همچنین در راهنمایی فنی و آموزش در سراسر Zetith Beauty Clinic دخالت دارد. در تخصص در طب زیبایی دقیق مبتنی بر شواهد آناتومیکی، به دنبال نتایج طبیعی متناسب با ساختار استخوان و بافت هر فرد است.