Giriş: Hiç Kimsenin Size Söylemediği Gerçek, Kolaylığın Arkasında Gizli
"Körlük." "Deri nekrozu."—Hyaluronik asit dolgusu düşünen siz, bu sözcükleri ne kadar ciddiye alıyorsunuz?
İdeal yüzü kolayca elde etmenizi sağlayan hyaluronik asit dolgusu. Ancak bu prosedürden geçen 8.604 kişinin gerçek verileri tarafından gösterilen rakamlar neredeyse hiç kimse tarafından bilinmemektedir.Bu prosedürden geçen 8.604 kişinin gerçek verilerineredeyse hiç kimse tarafından bilinmemektedir.
- Uygulanan bölge ve kullanılan ürüne göre farklılık gösteren hyaluronik asit enjeksiyonunun komplikasyonları ve bunların spesifik görülme sıklığı verileri
- Vasküler oklüzyon, deri nekrozu ve körlük gibi geri döndürülemez ana risklerin gerçeği ve oluşum mekanizması
- Güvenliği çarpıcı şekilde artırmak için önleyici tedbirler ve hyaluronidaz gibi maddeleri kullanan acil müdahale
"Güzel olmak istiyorum," "genç kalmak istiyorum"—tam da bu olumlu duygularla prosedürü yaptırdığınız için, olası olmayan bir olaya hazır olmanız gerekir.
Ya tek bir enjeksiyon sizin yüzünüzde ömür boyu bir yara bırakırsa veya görüş yetinizi elinizden alırsa? Hyaluronik asit dolgu "kusursuz bir sihirli değnek" değildir. Yalnızca bilimsel ve tıbbi veriler temelinde, bu makale gerçeği ve bunu önlemenin yollarını kapsamlı şekilde ortaya koymaktadır.Bu makaleyi okumayı bitirdiğinizde, klinik seçme kriterleriniz değişmiş olmalıdır.
1. Hyaluronik Asit (HA) Dolgu ve Yaygın Yan Etkiler Hakkında Temel Bilgiler
"Vücudun zaten sahip olduğu bir bileşen olduğu için güvenlidir"—Bu Önyargı Tehlikelidir
Hyaluronik asit (HA) vücutta da bulunan bir bileşen olduğundan, yüksek oranda güvenli olarak kabul edilme eğilimindedir. Ancak hiçbir komplikasyon olmadığı anlamına gelmez. Bu, birçok insanın gözden kaçırdığı bir noktadır.
HA dolgu, çapraz bağlayıcı ajan 1,4-butanediol diglisidil eter (BDDE) ve hyaluronik asit ile ilgili proteinler içerir; bunlar hipersensitivite reaksiyonları (Fidalgo J 2018) (Keizers P 2018) meydana getirme riskini taşır. Ayrıca, yakın zamandaki araştırmalar, bu polisakkaritte kimyasal modifikasyonlar (çapraz bağlama gibi) arttıkça HA'nın biyouyumluluğunun azaldığını göstermiştir (Fidalgo J 2018) (Keizers P 2018).
"Doğal bir bileşen olduğu için sorun yok" temin arkasında ne oluyor? Enjekte edilen HA'nın küçük parçalarının doku içinde iltihaplanmaya neden olabileceği ve eritem (kızarıklık), hafif ödem (şişme), hematom, pruritus (kaşıntı) ve ağrı gibi yan etkiler tetikleyebildiği bildirilmiştir (Fino P 2019) (Shi XH 2016) (Taylor SC 2009).
8.604 Kişiye Ait Verilerle Gösterilen Yan Etki İnsidansı
Peki, yan etkiler aslında "hangi oranda" meydana geliyor?
Toplam 8.604 hastaya (DeVictor et al 2021) ait meta-analiz verilerine göre 37 (DeVictor et al 2021) yayından (23 (DeVictor et al 2021) kohort çalışması ve 14 (DeVictor et al 2021) vaka raporunu içeren) non-cerrahi burun estetiği ameliyatı hakkında yapılan çalışmalarda, genel olumsuz olay insidansı2,52%idi (DeVictor et al 2021). Bunlardan en yaygın komplikasyon morluk1,58%(DeVictor et al 2021) ve hemat0,13%(DeVictor et al 2021) idi.
Kullanılan dolgu türüne bakıldığında, 37 (DeVictor et al 2021) çalışmadan 28 (DeVictor et al 2021) tanesinde (%75,67 (DeVictor et al 2021)) birincil dolgu olarak HA kullanılmıştır. HA dolgular 6.385 hastada (DeVictor et al 2021) kullanıldı ve 199 (DeVictor et al 2021) komplikasyon bildirildi (insidans3,12%(DeVictor et al 2021)).
Ayrıca, 5.000 hastada non-cerrahi burun estetiği ameliyatı hakkında yapılan başka bir büyük ölçekli retrospektif araştırmada, ameliyat sırasında yaygın komplikasyonlar olarak standart iğne batması hacmini aşan kanama 559 kişide (%11,1%) ve hemen oluşan morluk 100 kişide (%2,0%) gözlenmiştir. Ameliyat sonrası seyrinde ise 24 saat içinde eritema35,6%ve şişlik28,7%hastaların da rapor edildi ve bu belirtiler kendini sınırlandıran ve zaman içinde iyileşen türdendir.
"2–3%, o zaman iyi olacağım"—bunu düşündünüz mü? Buradan itibaren gerçekten bilmeniz gereken şey.
2. Asla Göz Ardı Edilmemesi Gereken Ciddi Komplikasyonlar: Vasküler Tıkanıklık, Cilt Nekrozu, Körlük
Birkaç yüzde olasılığını duyarak güvende hissedenlere, size başka bir sayı söyleyelim."0.48%" Sayısı 5.000 Kişilik Bir Anketten Ortaya Çıktı—bunun anlamı, lütfen aşağıya bakın.
Vasküler Tıkanıklık ve Cilt Nekrozu: %0,1'in Altında Bile "Sıfır Değildir"
Non-cerrahi hyaluronik asit enjeksiyonu nispeten güvenli olarak kabul edilir, ancak nadiren feci sonuçlar doğuran ciddi komplikasyonlar ortaya çıkar. Yukarıda belirtilen 8.604 kişilik ankette (DeVictor et al 2021):
- Vasküler tıkanıklık: 30 vaka (DeVictor et al 2021) (0,35%(DeVictor et al 2021))
- Görme kaybı (körlük): 8 vaka (DeVictor et al 2021) (0,09%(DeVictor et al 2021))
- Cilt nekrozu: 7 vaka (DeVictor et al 2021) (0,08%(DeVictor et al 2021))
- Enfeksiyon: 6 vaka (DeVictor et al 2021) (0,07%(DeVictor et al 2021))
"0,09%, o zaman iyi"—ama bekleyin. Bu, prosedürü uygulanan 8.604 kişinin 8'inin kör olduğu anlamına gelir. Prosedürü uygulattığınız çok anda, "dışında" olduğunuz konusunda herhangi bir garantiniz yoktur bu olasılık.
Özellikle, yüze yumuşak doku dolgusu enjeksiyonundan sonra tetiklenen körlük, son yıllarda büyük ilgi çekmiştir (Beleznay K 2015) (Beleznay K 2019). Bu geri döndürülemez görme bozukluğu ve inme gibi komplikasyonlar, hyaluronik asit gibi dolgu maddesinin yanlışlıkla bir damarın içine enjekte edilmesi ve retrograd olarak bir embolus oluşturması durumunda meydana gelir.
Cilt Nekrozunun Spesifik Vakaları ve Seyri: Burun Ucu En Yaygındır
5.000 HA artırım rinoplasti hastasının verilerini ayrıntılı olarak incelendiğinde, arteryal tıkanıklık 24 hastada hemen ortaya çıktı (0,48%). 24 vasküler bozukluğunun bölgeye göre dağılımı aşağıdaki gibidir:
- Burun ucu:16 kişi—en yaygın
- Burun kökü:6 kişi
- Burun tabanı:2 kişi
"Nereye enjekte ettirdiğiniz" riskin büyüklüğünü belirler. Peki, özellikle tehlikeli alanlar hangileridir?
3. Bölgeye Göre Risk Eğilimleri ve Asyalıların Anatomik Özellikleri
"Tehlike Bölgeleri"—Tedavi ettirmek istediğiniz bölge bunlar arasında mı?
Komplikasyon riski, enjekte edilen yüz bölgesine göre de büyük ölçüde farklılık gösterir. Özellikle yüksek vasküler oklüzyon riski taşıyan "tehlike bölgeleri" olarak,glabella, burun dorsum (köprüsü) ve nasolabial kıvrımbelirtilmektedir (Wu S 2017).
Popüler tedavi bölgeleri yüksek riskli alanlarla örtüşmektedir—bu, prosedürü yaptırmadan önce bilmeniz gereken bir gerçektir.
Asyalıların Anatomik Özellikleri: Aynı Teknik Neden Farklı Sonuçlar Verir?
HA fileri güvenli ve etkili bir şekilde kullanmak için ırk anatomik farklılıklarını anlamak gereklidir. Asya burununda kısa burun ucu, kısa alar rim ve kısa columellar taban gibi özellikler bulunur ve burun kökü düz ve çökmüş olma eğilimi gösterir. Dorsum genellikle düşük, geniş ve düzdür ve uç ile supratip bölgesinin cildinde kalın dermal ve subkutan tabaka bulunur.
"Batılılar için geliştirilen teknikleri olduğu gibi kullanan doktor" ile "Asya anatomik özellikleri konusunda iyi bilgili doktor"—bu fark sonucu temelden değiştirir.
4. Vasküler Oklüzyonu Önlemek ve Tedavi Etmek İçin Önleyici Tedbirler
Burada, hatta hekimler arasında da yaygın olarak inanılan belirli bir "efsaneyi" çürütmeliyiz.
"Şırıngayı geri çekin ve kan dönmezse güvenlidir"—bu "aspirasyon kontrol"ünün güvenilirliği sadece %53'tür(Casabona G 2015). İki kez birinde doğru çalışan bir güvenlik kontrolüne güvenebilir misiniz?
Güvenliği Artıran Enjeksiyon Teknikleri: Üç İlke
- Son derece küçük hacim enjeksiyonu ve düşük basınç korunması: Son derece az miktarın yavaş enjeksiyonu—enjeksiyon başına 0,1 ml veya daha az ve bölgeye bağlı olarak 0,05 ml'den daha az—güçlü bir şekilde önerilir. "Daha fazla hacim daha büyük etki anlamına gelir" tehlikeli bir yanlış kanıdır.
- Doğru enjeksiyon tabakasını seçmek:Damardan içeri enjeksiyonun riskini en aza indirmek için, temel yaklaşım periostu veya perikondryum üzerindeki derin katmana enjeksiyon yapmaktır.
- Enstrüman seçimi (iğne vs. kanül):Keskin uçlu iğneyle karşılaştırıldığında, künt uçlu kanülün damardan içeri enjeksiyon olasılığını azalttığına dair bir görüş vardır, ancak burun içine kanül enjeksiyonuyla iskemi ve körlük vakaları da bildirilmiştir.
"Dört Saat" Hayatı ve Ölümü Ayırıyor—Hiyaluronidasla Acil Kurtarma
Damar tıkanıklığı veya deri nekrozu belirtileri ortaya çıkması halinde, mümkün olan en erken tedavi gereklidir.
Hayvan deneyleri, damar bozukluğunun başlangıcından itibaren 4 saat içindehiyaluronidasın cilt altına enjekte edilmesi durumunda (Kim DW 2011)potansiyel deri nekrozunun iyileştirilmesi ve önlenebileceğini göstermiştir. Yukarıda bahsedilen 5.000 kişilik verilerde, damar tıkanıklığı gelişen 24 kişiden:
- 14 kişi: güçlü masaj ve ısıtma uygulaması yoluyla kendiliğinden iyileşti
- Kalan 10 kişi: 1 ml fizyolojik serum içinde çözülmüş 1.500 IU hyaluronidaz enjekte ettikten sonra,tamamen iyileşti
. Başka bir deyişle, kliniğin hyaluronidazı eldinde tutup tutmaması en kötü senaryodan kaçınılıp kaçınılamayacağını belirler. Bu, prosedürden önce doğrulanması gereken en önemli noktadır.
5. Uzun Vadeli Etkiler ve HA'nın Kolajen Oluşturma Etkisi
"2 Yıl Sonra %86.6 Hala Korundu"—Uzun Vadeli Kalıcılığın Faydaları ve Riskleri
Kemik üzerine HA enjekte eden bir çalışmada (63 hasta (Mashiko T 2013), 97 bölge (Mashiko T 2013)), ortalama uzun vadeli takip21,6 ay(Mashiko T 2013),86,6%tedavi edilen sahaların %50'den fazlasını korudu (Mashiko T 2013) hacim (Mashiko T 2013).
Bu önemli bir estetik avantajdır. Ancak, aynı zamanda, gecikmeli granülomatöz reaksiyonların oluştuğu vakalar bildirilmiş olup, uzun vadeli dikkat gerektirmektedir (Alijotas-Reig 2008) (Dal Sacco 2005). "Etkinin devam etmesi" sorunu oluştuğunda, bunun da "devam edebileceği" anlamına gelir.
Yalnızca "Dolgu" Değil—Kolajen Üretiminin Gizli Etkisi
Burada, HA enjeksiyonu hakkında olumlu bir bulgu sunacağız.
HA fillerini intradermal olarak enjekte eden bir çalışmada (0,7 mL (Wang F 2007) Restylane veya serum fizyolojik 11 gönüllüye (Wang F 2007)), biyopsiler4 hafta(Wang F 2007) ve13 hafta(Wang F 2007) sonrasında enjeksiyondan sonra, HA fillerinin çevresinde "tip I kolajen" üretiminin arttığı doğrulanmıştır. Bu kolajen-üretim mekanizması, HA'nın hücre dışı matriste su tutulması yoluyla fibroblastları "mekanik olarak gerdiği" indirekt bir fenomen olarak gösterilmiştir (Wang F 2007).
Yalnızca hacmi geri yüklemek değil aynı zamanda cildin kalitesini de artırmak—bu gerçeği öğrendikten sonra prosedürü seçmek, akıllı bir hastanın tutumudur.
Bu Makalenin Özeti: HA Güvenliği Bilgisini 5 Sayıda Hatırlayın
Hyalüronik asit filler, estetik tıpta çok etkili ve uygun bir tedavidir. Ancak, anatomik bilgi ve sağlam teknik olmadan, her zaman ciddi komplikasyonlar riski taşır. Son olarak, bugün hatırlamanız ve eve götürmeniz gereken 5 sayıyı doğrulayalım.
- 2,52%・1,58%・0,09%:HA filler, morluk gibi hafif yan etkileri (1,58% (DeVictor et al 2021)) taşımasının yanı sıra vasküler oklüzyon (0,35% (DeVictor et al 2021)), deri nekrozu (0,08% (DeVictor et al 2021)) ve körlük (0,09% (DeVictor et al 2021)) gibi ciddi riskleri de taşır.
- 3 tehlike alanı:Glabella, burun sırtı ve nasolabial katlantılar çevresindeki alan, vasküler oklüzyon için yüksek riskli alanlarıdır (Wu S 2017).
- 53%:Aspirasyon onayının güvenilirliği yaklaşık %53'tür (Casabona G 2015) ve aşırı güvenilmemelidir. Periost üstüne derin enjeksiyon ve 0,1 ml'den az hacimde düşük basınçlı enjeksiyon güvenliği artırır.
- 4 saat:Vasküler oklüzyon şüphesi varsa, 4 saat içinde hızlı tedavi (Kim DW 2011)—örneğin hyaluronidaz enjeksiyonu (1.500 IU) veya masaj—nekrozun önlenmesi için anahtar rol oynar.
- 13 hafta sonra kolajen yine arttı:HA sadece hacim takviyesi değildir; "cilt kalitesi iyileştirmesi" etkisi kendi kolajen üretimini destekleyen ve bilimsel olarak kanıtlanmıştır (Wang F 2007).
Güvenli ve güzel bir sonuç elde etmek için sonunda sizden yalnızca bir şey istiyoruz—Düşündüğünüz kliniğin hyaluronidazı elinde tutuyor mu?Yüzün karmaşık vasküler anatomisine iyi vakıf ve beklenmeyen komplikasyonlar için bile hızlı ve uygun tıbbi tedavi yapabilen yetenekli bir doktor/klinği seçmek, her şeyden daha önemlidir.
Eğer "Peki Benim Durumum Ne Olacak?" Diye Merak Ediyorsanız
Ücretsiz Danışma Rezervasyonu Yapın
Agresif satış yoktur. Lütfen rahatça bize ulaşın.
Yazar Hakkında
Hiromitsu NakamuraGinza Kliniği Doktoru
Zetith Beauty Clinic Ginza, Osaka Shinsaibashi ve Fukuoka
Yurtiçi ve uluslararası konferanslarda araştırma sunumları yapma geçmişine sahiptir ve Zetith Beauty Clinic'te teknik rehberlik ve eğitimde de yer almaktadır. Anatomik kanıtlara dayalı hassas estetik tıbba uzmanlaşmış olarak, her kişinin kemik yapısı ve doku özelliklerine uygun doğal sonuçlar elde etmeyi amaçlamaktadır.