히알루론산 필러의 합병증과 대처법——알아야 할 위험의 전체 상황

처음에：간편함 뒤에 숨겨진, 아무도 가르쳐주지 않은 진실

「실명」。「피부괴사」。——히알루론산 필러를 검토하고 있는 당신은, 이 말을 어느 정도 진지하게 받아들이고 있습니까？

간편하게 이상적인 얼굴형이 손에 들어오는 히알루론산 필러. 하지만, 그 시술을 받은8604명의 실제 데이터가 보여주는 숫자를, 대부분의 사람은 알지 못합니다.

• 부위나 사용하는 제제마다 다른 히알루론산 주사의 합병증과 구체적인 발생 확률 데이터
• 혈관 폐색, 피부괴사, 실명 등, 되돌릴 수 없는 중대한 위험의 진실과 발생 메커니즘
• 안전성을 비약적으로 높이기 위한 예방 대책과, 히알루로니다제 등에 의한 긴급 대처법

「예뻐지고 싶다」「젊어 보이고 싶다」——그 전향적인 마음으로 시술을 받기 때문에, 만약의 사태에 대비가 필요합니다.

단 1회의 주사가, 얼굴에 평생 남는 흉터나, 빛을 빼앗는 결과를 초래할지도 모른다면？히알루론산 필러는 「완벽한 마법의 지팡이」가 아닙니다. 이 기사에서는, 과학적・의학적 데이터만을 바탕으로, 그 진실과 회피 전략을 철저히 밝혀냅니다.이 기사를 다 읽을 무렵, 당신의 클리닉 선택 기준은 바뀌어 있을 겁니다.

1. 히알루론산（HA）필러의 기본 정보와 일반적인 부작용

「체내에 있는 성분이므로 안전」——그 고정관념이 위험

히알루론산（HA）은 체내에도 존재하는 성분이기 때문에, 안전성이 높다고 생각되기 쉽습니다. 하지만, 합병증이 전혀 없는 것은 아닙니다. 이것이 많은 사람이 간과하는 포인트입니다.

HA필러에는, 가교제인 1,4-부탄디올디글리시딜에테르（BDDE）와 히알루론산 관련 단백질이 포함되어 있으며, 이들이 과민증 반응을 일으키는 고유의 위험을 가지고 있습니다（Fidalgo J 2018）（Keizers P 2018）. 또한, HA의 생체 적합성은, 이 다당류에 대한 화학적 수정（가교 등）의 수가 증가함에 따라 저하됨이 최근 연구에서 보여지고 있습니다（Fidalgo J 2018）（Keizers P 2018）.

「천연 성분이므로 괜찮다」는 안심감 뒤에서, 무엇이 일어나고 있는가. 주입된 HA의 작은 단편은, 조직 내에서 염증을 일으킬 가능성이 있으며, 홍반（홍조）, 경미한 부종（붓기）, 혈종, 소양감（가려움）, 및 통증과 같은 부작용을 유발하는 것이 보고되어 있습니다（Fino P 2019）（Shi XH 2016）（Taylor SC 2009）.

8604명의 데이터가 보여주는 부작용의 발생 확률

그럼, 실제로 「어느 정도의 비율로」 부작용은 일어나고 있는가.

비수술적 隆鼻術에 관한 37（DeVictor et al 2021）의 출판물（23（DeVictor et al 2021）의 코호트 연구와 14（DeVictor et al 2021）의 증례 보고를 포함）, 계 8604명（DeVictor et al 2021）의 환자를 대상으로 한 메타 분석 데이터에 따르면, 전체의 유해 사건 발생률은2.52%（DeVictor et al 2021）였습니다. 이 중, 가장 일반적인 합병증은 내출혈이1.58%（DeVictor et al 2021）, 그리고 혈종이0.13%（DeVictor et al 2021）입니다.

사용된 필러의 종류를 보면, 37（DeVictor et al 2021）의 연구 중 28（DeVictor et al 2021）의 연구（75.67%（DeVictor et al 2021））에서 HA가 주요 필러로 사용되어 있었습니다. HA필러는 6385명（DeVictor et al 2021）의 환자에 사용되었으며, 199건（DeVictor et al 2021）의 합병증（발생률3.12%（DeVictor et al 2021））이 보고되어 있습니다.

더욱이, 5000명의 환자를 대상으로 한 또 다른 대규모 비수술적 隆鼻術의 후향적 조사에서는, 술 중의 일반적인 합병症으로, 표준적인 바늘 자상에 의한 양을 초과하는 출혈이 559명（11.1%）에, 즉각적인 내출혈이 100명（2.0%）에 관찰되었습니다. 술후의 경과로서는, 24시간 이내의 홍반이35.6%、부종이28.7%의 환자에게 보고되었으며, 이들은 자기 제한적이며 시간이 지남에 따라 개선되는 경향이 있습니다.

「2〜3%라면 자신은 괜찮을 것」——그렇게 생각하셨나요? 여기부터가 정말로 알아야 할 내용입니다.

2. 결코 무시할 수 없는 중대한 합병증: 혈관폐색·피부괴사·실명

수 퍼센트라는 확률을 듣고 안심한 분들께 또 다른 수치를 알려드립니다.5000명 규모의 조사가 밝히는 「0.48%」라는 수치——이것이 무엇을 의미하는지는 아래를 참조하세요.

혈관폐색과 피부괴사: 0.1% 미만이어도 「0은 아니다」

비수술적 히알루론산 주입은 상대적으로 안전한 것으로 여겨지지만, 드물게 파괴적인 결과를 초래하는 중대한 합병증이 발생합니다. 앞서 언급한 8604명(DeVictor et al 2021)을 대상으로 한 조사에서는:

• 혈관폐색: 30건(DeVictor et al 2021)(0.35%(DeVictor et al 2021))
• 시력상실(실명): 8건(DeVictor et al 2021)(0.09%(DeVictor et al 2021))
• 피부괴사: 7건(DeVictor et al 2021)(0.08%(DeVictor et al 2021))
• 감염증: 6건(DeVictor et al 2021)(0.07%(DeVictor et al 2021))

「0.09%라면 괜찮을 것」——하지만 잠깐입니다. 8604명에게 시술을 받아 8명이 실명했다는 뜻입니다. 당신이 시술을 받는 그 순간에도, 이 확률의 「바깥쪽」에 있다는 보장은 어디에도 없습니다.

특히 얼굴의 연부조직 필러 주입 후 실명이 초래되는 사태는 근래 큰 주목을 받고 있습니다(Beleznay K 2015)(Beleznay K 2019). 이러한 비가역적 시력장애나 뇌졸중과 같은 합병증은, 히알루론산 등의 필러가 혈관 내에 실수로 주입되어 역행성으로 색전을 형성함으로써 발생합니다.

피부괴사의 구체적인 사례와 경과: 코끝이 최다

5000명의 HA 융비술 환자 데이터를 자세히 보면, 동맥폐색은 24명의 환자(0.48%)에게 즉시적으로 나타났습니다. 24건의 혈관장애 중, 부위별 내역은 다음과 같습니다:

• 코끝:16명——최다
• 코등:6명
• 코뿌리:2명

「어디에 주사하는가」가 위험의 크기를 좌우합니다. 그렇다면, 특히 위험한 부위는 어디일까요?

3. 부위별 리스크 경향과 아시아인의 해부학적 특징

「위험 존」——당신이 시술을 희망하는 부위는 포함되어 있습니까?

합병증의 리스크는 주입하는 얼굴 부위에 따라서도 크게 달라집니다. 혈관 폐색 리스크가 특히 높은 「위험 존」으로서,眉間（글라벨라）, 코등（코척）, 및 鼻唇溝（팔자주름）이 꼽힙니다（Wu S 2017）.

인기 시술 부위와 고위험 영역이 겹치고 있습니다——이것이 시술을 받기 전에 반드시 알아야 할 사실입니다.

아시아인의 해부학적 특징：동일한 기술이어도 결과가 달라지는 이유

HA필러를 안전하고 효과적으로 사용하기 위해서는 인종에 따른 해부학적 차이를 이해하는 것이 필수입니다. 아시아인의 코는 짧은 코끝, 짧은 코날개연, 짧은 코주머니 기부라는 특징을 가지고 있으며, 코근부는 평평하고 함몰되어 있는 경향이 있습니다. 코등은 보통 낮고, 넓고, 평평하며, 코끝 및 코끝 위쪽의 피부는 두꺼운 진피와 피하 조직층을 가지고 있습니다.

「서구인을 위해 개발된 기술을 그대로 사용하는 의사」와 「아시아인의 해부학적 특성을 잘 알고 있는 의사」——이 차이가 결과를 근본적으로 바꿉니다.

4. 혈관 폐색을 회피·대처하기 위한 예방책과 치료

여기서 의사들 사이에서도 널리 믿어지고 있는 「어떤 통설」을 깨야 합니다.

「주사기를 빼서 혈액이 돌아오지 않으면 안전하다」——이 「흡입 확인」의 신뢰성은 겨우 53%（Casabona G 2015）입니다. 2번 중 1번만 정확하게 작동하는 안전 확인을 당신은 신뢰할 수 있습니까?

안전성을 높이기 위한 주입 기법：3가지 원칙

• 극미량의 주입과 저압 유지： 1회 주입에 0.1ml 이하, 부위에 따라서는 0.05ml 미만이라는 극소량으로 천천히 주입하는 것이 강력히 권장됩니다. 「양이 많으면 효과가 높다」는 위험한 오해입니다.
• 적절한 주입층의 선택： 혈관 내 주입의 리스크를 최소한으로 억제하기 위해 골막 위 또는 연골막 위라는 깊은 층에 주입하는 것이 기본입니다.
• 기구의 선택（바늘과 캐뉼라）： 끝이 무딘 캐뉼라를 사용하는 것이 날카로운 바늘에 비해 혈관 내 주입의 가능성을 줄일 수 있다는 의견도 있지만, 캐뉼라를 사용한 코 주입에서도 허혈이나 실명 사례가 보고되고 있습니다.

「4시간」이 생사를 가른다——히알루로니다제에 의한 응급 레스큐

만에 하나 혈관 폐색이나 피부 괴사의 조짐이 보인 경우, 가능한 한 빨리 대처가 필요합니다.

동물 실험에서는 혈관 장애 발생으로부터4시간（Kim DW 2011）이내에 히알루로니다제를 피하에 주사하면 잠재적인 피부 괴사를 회복·회피할 수 있다고 실증되었습니다. 앞서 언급한 5000명의 데이터에서는 혈관 폐색을 일으킨 24명 중：

• 14명：격렬한 마사지와 온습포 적용으로 자발적으로 회복
• 나머지 10명：생리식염수 1ml에 1500 IU의 히알루로니다제를 용해한 것을 주입하여완전히 회복

즉, 클리닉에 히알루로니다제가 상비되어 있는지 여부가 최악의 상황을 회피할 수 있는지를 좌우합니다. 시술 전에 확인해야 할 가장 중요한 포인트입니다.

5. 장기적 영향과 HA의 콜라겐 생성 효과

「86.6%가 2년 후에도 유지」——장기 잔존의 메리트와 리스크

HA를 뼈 위에 주입한 연구（63명（Mashiko T 2013）의 환자, 97부위（Mashiko T 2013））에서는 평균21.6개월（Mashiko T 2013）의 장기 팔로우업에서,86.6%（Mashiko T 2013）의 시술 부위에서 50%（Mashiko T 2013）이상의 볼륨이 유지되고 있었습니다.

이는 심미적으로는 큰 메리트입니다. 그러나 동시에, 지연성의 육아종성 반응이 형성되는 케이스도 보고되고 있으며, 장기간에 걸친 주의가 필요합니다（Alijotas-Reig 2008）（Dal Sacco 2005）. 「효과가 오래 지속된다」는 것은, 문제가 발생했을 때에도 「오래 지속될」가능성을 의미합니다.

단순한 「부풀리기」가 아니었다——콜라겐 생성이라는 숨겨진 효과

여기서, HA 주입에 관한 긍정적인 발견을 알려드립니다.

HA필러를 진피에 주입한 연구（11명（Wang F 2007）의 자원자에게 0.7mL（Wang F 2007）의 Restylane 또는 생리식염수를 주입）에서는, 주입 후4주（Wang F 2007）및13주（Wang F 2007）후의 생검에서, HA필러 주변에서 「제1형 콜라겐」의 생성 증가가 확인되었습니다. 이 콜라겐 생성의 메커니즘은, HA가 세포외 매트릭스의 수분 보유에 의해 섬유아세포를 「기계적으로 늘어나게 한다」는 간접적인 현상임이 나타나 있습니다（Wang F 2007）.

볼륨 보충뿐만 아니라, 피부 자체의 질을 밑바닥부터 높인다——이 사실을 알고서 시술을 선택하는 것이, 현명한 환자의 자세입니다.

이 기사의 요약: 5가지 숫자로 기억하는 HA 안전 지식

히알루론산 필러는, 미용의학에서 매우 효과적이고 간편한 치료법입니다. 그러나 해부학적 지식과 확실한 기술이 없으면, 중대한 합병증의 위험을 항상 내포하고 있습니다. 마지막으로, 오늘 기억하고 돌아가야 할 5가지 숫자를 확인합시다.

• 2.52%・1.58%・0.09%:HA필러는 내출혈（1.58%（DeVictor et al 2021））등의 경미한 부작용뿐만 아니라, 혈관 폐색（0.35%（DeVictor et al 2021））, 피부 괴사（0.08%（DeVictor et al 2021））, 실명（0.09%（DeVictor et al 2021））과 같은 중대한 위험을 동반합니다.
• 3곳의 위험 존재:눈썹 사이, 코등, 팔자주름 주변은 혈관 폐색의 고위험 영역입니다（Wu S 2017）.
• 53%:흡인 확인의 신뢰성은 약 53%（Casabona G 2015）이므로 과신은 금물입니다. 골막 위로의 깊은 주입, 0.1ml 미만의 미량이며 저압으로의 주입이 안전성을 높입니다.
• 4시간:혈관 폐색의 의심이 있으면 4시간（Kim DW 2011）이내의 히알루로니다아제 주사（1500 IU）나 마사지에 의한 신속한 처치가 괴사를 방지하는 열쇠가 됩니다.
• 13주 후에도 콜라겐 증가:HA는 단순한 볼륨 보충뿐만 아니라, 자신의 콜라겐 생성을 촉진하는 「피부 질 개선」효과도 과학적으로 확인되어 있습니다（Wang F 2007）.

안전하고 아름다운 마무리를 얻기 위해, 마지막으로 하나만 질문합니다——당신이 지금 검토하고 있는 클리닉에는, 히알루로니다아제가 상비되어 있습니까?얼굴의 복잡한 혈관 해부학에 정통하고, 만약의 합병증에 대해서도 신속하고 적절한 의학적 처치가 가능한, 숙련된 의사・클리닉을 선택하는 것이 무엇보다도 중요합니다.

「나의 경우는 어떨까?」라고 생각되면

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이 기사를 쓴 사람

나카무라 히로미츠긴자 치료원 의사

Zetith Beauty Clinic 긴자 치료원・오사카 신사이바시 치료원・후쿠오카 치료원

일본 국내 및 국제 학회에서의 연구 발표 실적을 가지고 있으며, Zetith Beauty Clinic 전체의 기술 지도・교육에도 관여하고 있습니다. 해부학적 근거에 기초한 정밀한 미용의료를 전문으로 하며, 한 사람 한 사람의 골격과 조직에 맞춘 자연스러운 마무리를 추구하고 있습니다.