前言：便利背后隐藏的、无人告诉你的真相
「失明」。「皮肤坏死」。——正在考虑玻尿酸填充的你，对这些词语的理解有多深入？
轻松获得理想脸型的玻尿酸填充。但是，接受过该施术的8604人的真实数据所显示的数字，大多数人都不知道。
- 按部位和使用制剂不同而异的玻尿酸注射并发症和具体发生概率数据
- 血管栓塞、皮肤坏死、失明等无法挽回的重大风险的真相和发生机制
- 大幅提高安全性的预防措施，以及通过透明质酸酶等进行的紧急处理方法
「想变美」「想保持年轻」——正是因为怀着这样积极的心态接受施术，才需要为万一的情况做好准备。
仅仅一次注射，就可能导致脸上留下终生伤疤，或者失去光明，这样的情况可能发生吗？玻尿酸填充并非「完全无缺的魔法棒」。本文将仅基于科学和医学数据，彻底揭示其真相和规避策略。读完本文时，你对诊所选择的标准应该会改变。
1. 玻尿酸(HA)填充剂的基本信息和常见副作用
「因为是体内存在的成分所以安全」——这种想法很危险
玻尿酸(HA)是体内也存在的成分，因此通常被认为安全性很高。但是，并不是完全没有并发症。这正是许多人忽视的要点。
HA填充剂含有交联剂1,4-丁二醇二缩水甘油醚(BDDE)和玻尿酸相关蛋白质，这些物质具有引起过敏反应的固有风险(Fidalgo J 2018)(Keizers P 2018)。此外，最近的研究表明，HA的生物相容性随着这种多糖的化学修饰(如交联)数量增加而降低(Fidalgo J 2018)(Keizers P 2018)。
在「天然成分所以没问题」的安心感背后，究竟发生了什么。注入的HA微小碎片可能在组织内引起炎症，导致红斑(发红)、轻度水肿(肿胀)、血肿、瘙痒感和疼痛等副作用(Fino P 2019)(Shi XH 2016)(Taylor SC 2009)。
8604人数据显示的不良反应发生概率
那么，实际上「以多大比例」会发生不良反应呢。
根据针对非手术隆鼻术的37项[1]（DeVictor et al 2021）出版物（包括23项[1]（DeVictor et al 2021）的队列研究和14项[1]（DeVictor et al 2021）的案例报告）、共计8604名[1]（DeVictor et al 2021）患者的荟萃分析数据，整体不良事件发生率为2.52%[1]（DeVictor et al 2021）。其中，最常见的并发症是内出血，发生率为1.58%[1]（DeVictor et al 2021），以及血肿发生率为0.13%[1]（DeVictor et al 2021）。
从所使用的填充剂种类来看，在37项[1]（DeVictor et al 2021）研究中，28项[1]（DeVictor et al 2021）研究（占75.67%[1]（DeVictor et al 2021））以HA作为主要填充剂。HA填充剂被用于6385名[1]（DeVictor et al 2021）患者，报告了199例[1]（DeVictor et al 2021）并发症（发生率3.12%[1]（DeVictor et al 2021））。
此外，针对5000名患者进行的另一项大规模非手术隆鼻术回顾性调查中，术中常见的并发症包括：超过标准针刺出血量的出血在559人（11.1%）中观察到，即刻性内出血在100人（2.0%）中观察到。术后恢复过程中，24小时内出现红斑的患者为35.6%、肿胀28.7%的患者有报告，这些是自限性的，随着时间推移有改善的趋势。
「如果只有2〜3%的话，我应该没问题」——你是这样想的吗？现在才是真正需要了解的内容。
2. 绝不能忽视的严重并发症：血管闭塞、皮肤坏死、失明
听到数个百分点的概率后感到放心的各位，我再告诉你另一个数字。5000人规模调查揭示的「0.48%」这个数字——这意味着什么，请看以下内容。
血管闭塞和皮肤坏死：即使「0.1%以下也「不是零」
非手术性透明质酸注射被认为相对安全，但极少情况下会发生造成破坏性结果的严重并发症。在前述8604人（DeVictor et al 2021）的调查中：
- 血管闭塞：30件（DeVictor et al 2021）（0.35%（DeVictor et al 2021））
- 视力丧失（失明）：8件（DeVictor et al 2021）（0.09%（DeVictor et al 2021））
- 皮肤坏死：7件（DeVictor et al 2021）（0.08%（DeVictor et al 2021））
- 感染症：6件（DeVictor et al 2021）（0.07%（DeVictor et al 2021））
「0.09%的话就没问题」——但请等等。8604人接受治疗后有8人失明了，这意味着什么。你接受治疗的那一刻，没有任何保证你在这个概率的「之外」。
特别是在面部软组织填充物注射后导致失明的情况，近年来受到了广泛关注（Beleznay K 2015）（Beleznay K 2019）。这种不可逆的视力障碍或中风等并发症，是由于透明质酸等填充物被误注入血管内，逆行性形成栓塞而发生的。
皮肤坏死的具体案例和经过：鼻尖最多
从5000名透明质酸隆鼻术患者的数据来看，动脉闭塞即刻出现在24名患者身上（0.48%）。24件血管障碍的部位分布如下：
- 鼻尖：16人——最多
- 鼻背：6人
- 鼻根部：2人
「注射在哪里」会影响风险的大小。那么，特别危险的部位是哪里呢？
3. 部位特异性风险趋势与亚洲人解剖学特征
「危险区」——您希望接受施术的部位是否包含其中？
并发症风险因面部注入部位而异很大。血管闭塞风险特别高的「危险区」包括：眉间（眉间）、鼻背（鼻梁）和鼻唇沟（法令纹）（Wu S 2017）。
热门施术部位与高风险区重叠——这是接受施术前必须了解的重要事实。
亚洲人的解剖学特征：同样的技术为什么会产生不同的效果
要安全有效地使用HA填充剂，必须了解种族间的解剖学差异。亚洲人的鼻子具有鼻尖短、鼻翼缘短、鼻柱基底短等特征，鼻根部平坦且凹陷。鼻背通常较低、较宽、较平坦，鼻尖和鼻尖上部皮肤具有厚的真皮和皮下组织层。
「直接使用为西方人开发的技术的医生」和「熟悉亚洲人解剖学特性的医生」——这种差异从根本上改变了效果。
4. 血管闭塞的预防和处理措施
我们需要打破一个即使在医生中也广泛存在的「某个误解」。
「回抽注射器，血液回流说明安全」——这种「吸回确认」的可靠性仅为53%（Casabona G 2015）。您能相信一种只有一半时间有效的安全确认吗？
提高安全性的注射技术：3个原则
- 超微量注射和低压维持： 强烈建议每次注射0.1ml以下，某些部位甚至少于0.05ml，并缓慢注射。「剂量越多效果越好」是危险的误解。
- 选择适当的注射层次： 为了最大限度地降低血管内注射的风险，基本原则是在骨膜上或软骨膜上这样的深层进行注射。
- 器械选择（针头和套管）： 有观点认为使用钝头套管比尖锐针头的血管内注射可能性更低，但使用套管进行鼻部注射也有报告出现缺血和失明的案例。
「4小时」决定生死——透明质酸酶紧急救援
一旦出现血管闭塞或皮肤坏死的迹象，必须立即采取行动。
在动物实验中，血管障碍发生后4小时（Kim DW 2011）以内皮下注射透明质酸酶可以证实能够恢复或避免潜在的皮肤坏死。在上述5000人的数据中，24例血管闭塞患者中：
- 14人：通过剧烈按摩和温湿布应用自发恢复
- 其余10人：注射用生理盐水1ml溶解1500 IU透明质酸酶完全恢复
也就是说，诊所是否备有透明质酸酶，决定了能否避免最坏的情况。这是施术前应该确认的最重要的一点。
5. 长期影响和HA的胶原蛋白生成效果
「86.6%在2年后仍可维持」——长期留存的优势与风险
一项将HA注入骨上的研究（63例（Mashiko T 2013）患者，97个部位（Mashiko T 2013））在21.6个月（Mashiko T 2013）的长期随访中显示：86.6%（Mashiko T 2013）的治疗部位50%（Mashiko T 2013）以上的体积得到维持。
这在美学上是一个很大的优势。但同时，也有报告称会形成延迟性肉芽肿反应，需要长期注意（Alijotas-Reig 2008）（Dal Sacco 2005）。「效果持久」意味着，当出现问题时，问题也可能「持久」存在。
不仅仅是「充填」——胶原蛋白生成的隐藏效果
在这里，我们将向您介绍关于HA注射的积极发现。
在皮内注射HA填充剂的研究中（向11名志愿者（Wang F 2007）注射0.7mL（Wang F 2007）的Restylane或生理盐水），注射后4周（Wang F 2007）和13周（Wang F 2007）的活检显示，HA填充剂周围「I型胶原蛋白」的生成增加。这种胶原蛋白生成的机制被证明是一种间接现象，即HA通过细胞外基质的保水能力「机械性拉伸」成纤维细胞（Wang F 2007）。
不仅补充体积，还能改善皮肤本身的质量——了解这一事实后再选择项目，这才是明智患者的态度。
本文总结：用5个数字记住HA安全知识
透明质酸填充剂是美容医疗中非常有效且方便的治疗方法。但是，如果没有解剖学知识和确切的技术，总是存在严重并发症的风险。最后，让我们确认今天应该记住的5个数字。
- 2.52%·1.58%·0.09%： HA填充剂不仅伴有内出血（1.58%（DeVictor et al 2021））等轻微副作用，还伴有血管阻塞（0.35%（DeVictor et al 2021））、皮肤坏死（0.08%（DeVictor et al 2021））、失明（0.09%（DeVictor et al 2021））等重大风险。
- 3个危险区域： 眉间、鼻背、法令纹周围是血管阻塞的高风险区域（Wu S 2017）。
- 53%： 抽吸确认的可靠性仅约53%（Casabona G 2015），不可过信。深层注入到骨膜上、极少量且低压力的0.1ml以下注入可提高安全性。
- 4小时： 如怀疑血管阻塞，4小时（Kim DW 2011）内进行透明质酸酶注射（1500 IU）或按摩进行迅速处置是防止坏死的关键。
- 13周后胶原蛋白仍在增加： HA不仅仅是体积补充，科学上已确认其具有促进自身胶原蛋白生成的「肌肤改善」效果（Wang F 2007）。
为了获得安全美丽的效果，最后只提出一个问题——您正在考虑的诊所是否备有透明质酸酶？ 精通面部复杂血管解剖，即使发生并发症也能够迅速、恰当地进行医学处置的经验丰富的医生·诊所的选择是最为重要的。
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本文作者
中村宏光银座院 医生
Zetith Beauty Clinic 银座院·大阪心斋桥院·福冈院
具有在日本国内及国际学会进行研究发表的实绩，也参与Zetith Beauty Clinic整体的技术指导·教育。专门从事基于解剖学根据的精密美容医疗，追求符合每个人骨骼和组织的自然效果。