안검하수 수술로 무엇이 달라질까? 눈꺼풀을 올리는 구조와 수술만으로는 치료되지 않는 것

안검하수 수술은 눈꺼풀을 들어올리는 근육이나 그 끝의 막(거근건막)을 봉합하여 축소하거나 앞으로 당겨서 처진 눈꺼풀을 원래 높이로 복원하는 수술입니다[1][2]외형뿐만 아니라 시야가 넓어지고 생활의 질이 향상되는 것으로 보고되고 있습니다[3][4]한편 양쪽 눈의 높이 차이나 틀어짐이 남을 수 있으며, 원인에 따라 수술만으로는 해결되지 않는 경우도 있습니다[3][5].

눈꺼풀은 왜 처질까?

성인 안검하수에서 가장 흔한 것은 눈꺼풀을 들어올리는 막이 얇아지거나 부착 부위에서 떨어지는 유형입니다[1]콘택트렌즈 사용과의 관련성이 지적되어 왔으며, 백내장·녹내장 수술 이후에 발생하기도 합니다[3].

이 외에도 선천성, 신경이나 근육 질환에 의한 것, 외상에 의한 것이 있습니다[4]보통 눈꺼풀의 가장자리는 검은자위 위쪽 가장자리로부터 약 2~3mm 아래에 있으며, 그보다 더 내려가면 시야나 외형에 영향을 미치게 됩니다[6].

수술에서는 무엇을 하나요?

기본 수술은 이마의 근육으로 끌어올리는 방법, 눈꺼풀을 들어올리는 근육을 짧게 하는 방법, 막을 정리하는 방법, 눈꺼풀 뒤의 근육(뮐러근)을 절제하고 축소하는 방법 4가지입니다[2]눈꺼풀을 들어올리는 근육의 힘이 5mm 이상 남아 있으면 원인을 불문하고 근육이나 막을 앞으로 당기는 방법이 사용됩니다[7].

선천적으로 근육의 힘이 매우 약한 경우에는 이마의 근육으로 끌어올리는 방법이 선택됩니다[8]피부를 절개하는 방법은 남은 피부도 함께 제거되고, 절개하지 않는 방법은 다운타임(부종이 가라앉는 기간)을 짧게 하려는 사람에게 적합합니다[5].

피부 쪽에서와 뒤쪽에서의 차이점은?

경미한~중간 정도의 처짐이면 둘 다 시야 개선이 거의 비슷합니다. 미국 가이드라인에 따르면 눈꺼풀 높이 개선은 피부 쪽에서 평균 1.8mm, 뒤쪽에서 1.7mm로 차이가 없었습니다[1].

처짐이 심한 경우 피부 쪽에서의 방법이 장기적으로 더 큰 시야 개선을 보이는 것으로 알려져 있습니다[1]한편 뒤쪽에서의 방법은 눈꺼풀 형태의 변형이나 재수술이 적었다는 보고도 있지만, 데이터 수는 아직 제한적입니다[1].

수술로 어느 정도 올라갈까요?

한 연구에서는 뒤쪽에서의 수술을 받은 50명에서 검은자 중심에서 눈꺼풀 가장자리까지의 거리가 평균 1.65mm에서 3.2mm로 넓어졌습니다[4]평균 약 2년이 지난 후에도 생활의 질이 좋아졌다는 평가가 계속되었습니다[4].

어떤 위험이 있나요?

주요 위험은 양쪽 눈의 높이 차이, 올라가는 정도가 과하거나 부족, 출혈, 눈 감기 어려움, 감염입니다[3]안구 건조 또는 눈꺼풀 곡선 모양의 변형이 발생할 수 있습니다[9].

피부 쪽에서의 수술은 의사의 경험이 결과에 영향을 미치기 쉬우며, 양쪽 눈의 높이 차이, 재발, 모양 변화에 주의가 필요합니다[6]부종이 가라앉고 상처가 치유된 후에도 처짐이 남을 때는 수술 중 근육이나 막이 늘어나거나 떨어졌을 가능성이 있습니다[10].

수술만으로는 해결되지 않는 경우는?

원인이 중증 근무력증(근육이 피로해지기 쉬운 질병)인 경우 먼저 약물 치료가 우선입니다. 한 연구에서는 2년 이상 약물 치료를 받았으나 호전되지 않은 사람만 수술 대상으로 삼았습니다[5].

선천적으로 한쪽 눈만 처진 소아의 경우 수술로 눈꺼풀이 올라가도 약시(시력 발달이 어려운 상태)가 남을 수 있습니다[11]백내장이나 시력 교정 수술을 예정하고 있는 사람은 각막 형태가 변하기 때문에 안검하수 수술을 먼저 고려하도록 권장되고 있습니다[1].

자신에게 맞는 방법은 진찰에서 무엇을 보고 결정하나요?

안검하수 수술은 처진 원인과 눈꺼풀을 들어올리는 근육의 힘에 따라 방법이 달라집니다. 의사의 진찰에서는 처진 정도, 근육의 힘, 피부의 처짐, 양쪽 눈의 높이 차이, 안구 건조를 확인받아야 합니다[7][1].

지병이나 눈 수술 계획이 있으면 그것도 알리고 상담해두면 수술의 순서와 방법을 정하기 쉬워집니다.