ما الذي يتغير مع جراحة الجفن المتدلي؟ كيف يعمل رفع الجفن وما الذي لا تستطيع الجراحة وحدها إصلاحه

تعمل جراحة الجفن المتدلي عن طريق شد أو تقدم العضلة التي ترفع الجفن والغشاء في نهايته (تحفظ الرافع)، مما يعيد الجفن المتدلي إلى ارتفاعه الطبيعي[1][2]بما يتجاوز المظهر، تفيد الدراسات بأن الإجراء يوسع المجال البصري ويحسن جودة الحياة[3][4]من ناحية أخرى، قد يبقى عدم التماثل بين العينين أو اختلافات الارتفاع، وحسب السبب، قد لا تحل الجراحة وحدها المشكلة[3][5].

لماذا يتدلى الجفن؟

يحدث الجفن المتدلي عند البالغين بشكل شائع بسبب ترقق الغشاء الذي يرفع الجفن أو بسبب انفصاله عن نقطة التثبيت[1]تم تحديد استخدام العدسات اللاصقة كعامل خطر، وقد يحدث أيضاً بعد جراحة المياه البيضاء أو الجلوكوما.[3].

تشمل الأسباب الأخرى الحالات الخلقية والاضطرابات العصبية أو العضلية والإصابات.[4]عادةً، يكون هامش الجفن على بعد 2-3 ملم تقريباً تحت الحافة العلوية للبؤبؤ؛ عندما ينخفض أكثر من ذلك، يؤثر على الرؤية والمظهر.[6].

ما الذي يتم القيام به أثناء الجراحة؟

الطرق الجراحية الأساسية الأربع هي: التعليق باستخدام عضلة الجبين، وتقصير عضلة الرافع التي ترفع الجفن، وإعادة تحديد اللفافة، واستئصال عضلة مولر (العضلة الموجودة على الجفن الداخلي).[2]إذا احتفظت عضلة الرافع بوظيفة 5 ملم أو أكثر، يتم استخدام تقنية تقدم العضلة أو اللفافة للأمام بغض النظر عن السبب.[7].

في حالات ضعف الرافع الخلقي الشديد، يتم اختيار تقنية التعليق بالجبين.[8]يزيل نهج الشق الجلدي الجلد الزائد في نفس الوقت، بينما يكون النهج غير الشقي مناسباً لأولئك الذين يريدون تقليل وقت التعافي (الفترة حتى يهدأ الانتفاخ).[5].

ما الفرق بين النهج الجلدي والنهج الداخلي؟

بالنسبة للترهل الخفيف إلى المتوسط، يكون التحسن في مجال الرؤية متقاربًا جدًا مع كلا الأسلوبين. وفقًا للإرشادات الأمريكية، بلغ متوسط تحسن ارتفاع الجفن من الجانب الجلدي 1.8 ملم ومن الجانب الداخلي 1.7 ملم، بدون فرق.[1].

بالنسبة للترهل الشديد، يُذكر أن أسلوب الجانب الجلدي يحقق تحسنًا أكبر في مجال الرؤية على المدى الطويل.[1]من ناحية أخرى، هناك تقارير تشير إلى أن الأسلوب الداخلي أدى إلى تشوه أقل في ملامح الجفن وعمليات تصحيح أقل، على الرغم من أن البيانات تبقى محدودة.[1].

كم يرتفع الجفن بعد الجراحة؟

في دراسة واحدة، أظهر 50 مريضًا خضعوا للجراحة من الجانب الداخلي أن المسافة من مركز الحدقة إلى حافة الجفن توسعت في المتوسط من 1.65 ملم إلى 3.2 ملم.[4]في المتوسط، حتى بعد حوالي سنتين، استمر المرضى في الإبلاغ عن تحسن في جودة الحياة.[4].

ما هي المخاطر؟

المخاطر الرئيسية هي عدم التماثل، الإفراط في التصحيح أو نقص التصحيح، النزيف، صعوبة إغلاق العين، والعدوى.[3]قد يحدث جفاف العين أو تشوه ملامح انحناء الجفن أيضًا.[9].

الجراحة من الجانب الجلدي تعتمد بشكل أكبر على خبرة الطبيب، ويجب الانتباه بعناية إلى عدم التماثل والانتكاس والتغييرات في الشكل.[6]عندما يستمر الترهل حتى بعد تراجع الورم وشفاء الجرح، من الممكن أن تكون العضلة أو اللفافة قد تمددت أو انفصلت أثناء الجراحة.[10].

ماذا لو لم تحل الجراحة وحدها المشكلة؟

إذا كان السبب هو الوهن العضلي الشديد (مرض يسبب إرهاق العضلات)، يجب أن يكون العلاج الدوائي في المقام الأول. في دراسة واحدة، تم اعتبار المرضى الذين لم يتحسنوا بعد أكثر من سنتين من العلاج الدوائي فقط مرشحين للعملية الجراحية.[5].

في الأطفال الذين يعانون من ترهل خلقي في عين واحدة، حتى لو ارتفع الجفن بعد الجراحة، قد يستمر الغمش (حالة لا تتطور فيها الرؤية بشكل كامل).[11]يُنصح الأشخاص الذين يخططون لجراحة الساد أو تصحيح الرؤية بالنظر في جراحة الجفن أولاً، حيث سيتغير شكل القرنية.[1].

كيف يقرر الطبيب أي طريقة مناسبة لك أثناء الفحص؟

تختلف طريقة جراحة الجفن اعتمادًا على سبب الترهل وقوة العضلة التي ترفع الجفن. أثناء فحص الطبيب، تأكد من تقييم درجة الترهل وقوة العضلة وترهل الجلد وعدم التماثل وجفاف العين.[7][1].

إذا كان لديك حالات صحية أساسية أو جراحة عينية مخطط لها، ناقش هذه أيضًا، حيث سيسهل هذا تحديد ترتيب وطريقة الجراحة.