Ptoz cerrahisi ile ne değişir? Göz kapağı kaldırma nasıl çalışır ve ameliyat tek başına ne düzeltemez

Ptoz cerrahisi, göz kapağını kaldıran kas ve bunun ucundaki zar (levator aponurozu) gerilerek veya ileriye alınarak çalışır ve sarkık göz kapağını normal yüksekliğine geri getirir[1][2]. Araştırmalar prosedürün görüş alanını genişlettiğini ve yaşam kalitesini iyileştirdiğini bildirmektedir[3][4]. Öte yandan, gözler arasındaki asimetri veya yükseklik farklılıkları kalabilir ve nedene bağlı olarak ameliyat tek başına sorunu çözmeyebilir[3][5].

Göz kapağı neden sarkıyor?

Erişkin ptoz en yaygın olarak göz kapağını kaldıran zarın incelmesinden veya bu zarın eki noktasından ayrılmasından kaynaklanır[1]Kontakt lens kullanımı risk faktörü olarak tanımlanmıştır ve katarakt veya glokom cerrahisinden sonra da oluşabilir.[3].

Diğer nedenler arasında doğuştan gelen durumlar, nörolojik veya kas hastalıkları ve yaralanma yer alır.[4]Normalde, göz kapağı kenarı bebek göz bebeğinin üst kenarının yaklaşık 2–3 mm altında oturur; daha aşağı düştüğünde görüş ve görünüşü etkiler.[6].

Ameliyat sırasında ne yapılır?

Dört temel cerrahi yaklaşım şunlardır: alın kasını kullanarak askı, göz kapağını kaldıran levator kasını kısaltma, fasyayı yeniden konumlandırma ve Müller kasını (iç göz kapağındaki kas) rezeksiyonu.[2]Levator kası 5 mm veya daha fazla fonksiyon içeriyorsa, nedene bakılmaksızın kasın veya fasyayı ileriye alma tekniği kullanılır.[7].

Levator kasının doğuştan gelen ciddi zayıflığı olan durumlarda, alın askı tekniği seçilir.[8]Cilt-insizyon yaklaşımı aynı zamanda fazla deriyi çıkarırken, non-insizyon yaklaşımı iyileşme süresini (şişkinliğin kaybolana kadar geçen süre) en aza indirmek isteyenler için uygundur.[5].

Cilt yaklaşımı ile iç yaklaşım arasındaki fark nedir?

Hafif-orta derecede sarkma için, her iki yaklaşımla görme alanında iyileşme neredeyse aynıdır. ABD kılavuzlarına göre, cilt tarafından yapılan göz kapağı yüksekliğinde ortalama 1,8 mm ve iç taraftan ortalama 1,7 mm iyileşme bildirilmiş olup, aralarında fark yoktur.[1].

Ciddi sarkma durumunda, cilt tarafından yapılan yaklaşımın uzun vadede görme alanında daha fazla iyileşme sağladığı bildirilmiştir.[1]Öte yandan, iç yaklaşımın göz kapağı kontur çarpıtmasında daha az ve revizyon cerrahisinde daha az sonuç verdiğine dair raporlar vardır, ancak veriler sınırlı kalmaktadır.[1].

Cerrahiden sonra göz kapağı ne kadar yükselir?

Bir çalışmada, iç taraftan cerrahiden geçen 50 hastada, göz bebeğinin merkezinden göz kapağı kenarına olan uzaklık ortalama 1,65 mm'den 3,2 mm'ye genişlemiştir.[4]Ortalama olarak, yaklaşık 2 yıl sonra bile, hastalar yaşam kalitesinde iyileşme bildirmeye devam etmişlerdir.[4].

Riskler nelerdir?

Ana riskler asimetri, aşırı düzeltme veya yetersiz düzeltme, kanama, gözü kapatmada zorluk ve enfeksiyondur.[3]Kuru göz veya göz kapağı eğrisi konturu çarpıtması da oluşabilir.[9].

Cilt tarafından yapılan cerrahı, hekim deneyimine daha fazla bağımlıdır ve asimetri, nüks ve şekil değişikliklerine karşı dikkatli olunmalıdır.[6]Şişlik azaldıktan ve yara iyileştikten sonra bile sarkmışlık devam ederse, cerrahı sırasında kas veya fasiyanın gerilmiş veya kopmuş olması mümkündür.[10].

Cerrahı tek başına sorunu çözmezse ne olur?

Sebep myastenia gravis ise (kas yorgunluğuna neden olan bir hastalık), ilaç tedavisi önce gelmelidir. Bir çalışmada, 2 yıldan fazla ilaç tedavisi sonrasında iyileşmeyen hastalar cerrahiye uygun adaylar olarak kabul edilmiştir.[5].

Bir gözün doğuştan gelen sarkmasına sahip çocuklarda, cerrahiden sonra göz kapağı yükselse bile, amblyopi (görüşün tam olarak gelişmediği bir durum) devam edebilir.[11]Katarakt veya görme düzeltme cerrahisini planlayan kişilere, kornea şekli değişeceğinden önce göz kapağı cerrahisini düşünmeleri önerilir.[1].

Hekim muayene sırasında hangi yöntemin sizin için uygun olduğuna nasıl karar verir?

Göz kapağı cerrahisinin yöntemi, sarkmanın sebebine ve göz kapağını kaldıran kasın gücüne bağlı olarak değişir. Hekim muayenesinde, sarkmışlığın derecesi, kas gücü, cilt laksitesi, asimetri ve kuru göz değerlendirildiğinden emin olun.[7][1].

Temel hastalıklarınız veya planlanan göz cerrahisinin varsa, bunları da tartışın, çünkü bu cerrahi sırasını ve yöntemini belirlemek için kolaylaştıracaktır.