با جراحی پتوز چه تغییراتی ایجاد می‌شود؟ نحوه عملکرد لیفت پلک و آنچه جراحی تنها نمی‌تواند اصلاح کند

جراحی پتوز با فشرده کردن یا جلو آوردن عضله ای که پلک را بلند می کند و پرده ای در انتهای آن (لوزیوم لوتاتور) عمل می کند و پلک آویزان را به ارتفاع طبیعی بازمی گرداند[1][2]. فراتر از ظاهر، مطالعات نشان می دهند که این روش میدان دید را گسترش می دهد و کیفیت زندگی را بهبود می بخشد[3][4]. از سوی دیگر، عدم تقارن بین چشم ها یا عدم تطابق در ارتفاع ممکن است باقی بماند و بسته به علت، جراحی تنها ممکن است مشکل را حل نکند[3][5].

چرا پلک آویزان می شود؟

پتوز بزرگسالی بیشتر اوقات ناشی از نازک شدن پردهای است که پلک را بلند می کند یا جدا شدن آن پرده از نقطه اتصال آن[1]استفاده از عدسی تماسی به عنوان یک عامل خطر شناسایی شده است و می تواند پس از جراحی آب سفید یا گلوکم نیز رخ دهد.[3].

دلایل دیگر شامل شرایط مادرزادی، اختلالات عصبی یا عضلانی، و آسیب است.[4]معمولاً حاشیه پلک حدود 2–3 میلی‌متر زیر لبه بالای مردمک قرار دارد؛ هنگامی که بیشتر پایین‌تر می‌رود، بر چشم و ظاهر تأثیر می‌گذارد.[6].

در جراحی چه کاری انجام می شود؟

چهار رویکرد جراحی اساسی عبارتند از: تعلیق با استفاده از عضله پیشانی، کوتاه کردن عضله لوتاتور که پلک را بلند می کند، بازمختار کردن فاسیا، و برداشتن عضله موللر (عضله درون پلک).[2]اگر عضله لوتاتور 5 میلی‌متر یا بیشتر عملکرد داشته باشد، تکنیک پیش‌رفت عضله یا فاسیا به پیش استفاده می‌شود صرف‌نظر از علت.[7].

در مواردی که عضله لوتاتور ضعف شدید مادرزادی داشته باشد، تکنیک تعلیق پیشانی انتخاب می‌شود.[8]رویکرد برداشت پوست، پوست اضافی را در همان زمان برمی‌دارد، در حالی که رویکرد غیر برداشتی برای کسانی مناسب است که می‌خواهند زمان بهبودی را کاهش دهند (دوره ای تا زمانی که تورم کم شود).[5].

تفاوت بین رویکرد پوستی و رویکرد داخلی چیست؟

برای افتادگی پوست خفیف تا متوسط، بهبود در میدان دید با هر دو روش تقریباً یکسان است. بر اساس دستورالعمل‌های ایالات متحده، میانگین بهبود ارتفاع پلک از طرف پوست 1.8 میلی‌متر و از طرف داخلی 1.7 میلی‌متر بود، بدون تفاوت.[1].

برای افتادگی شدید، روش طرف پوست گزارش‌شده‌ای دارد که بهبود بیشتری در میدان دید در طول مدت در مقایسه با روش داخلی دارد.[1]از سوی دیگر، گزارش‌هایی وجود دارند که روش داخلی منجر به تحریف کمتر کانتور پلک و جراحی‌های بازنگری کمتری شد، اگرچه داده‌ها محدود باقی مانده‌اند.[1].

پلک پس از جراحی چقدر بالا می‌رود؟

در یک مطالعه، 50 بیمار که تحت جراحی از طرف داخلی قرار گرفتند، فاصله از مرکز مردمک تا حاشیه پلک به‌طور متوسط از 1.65 میلی‌متر به 3.2 میلی‌متر افزایش یافت.[4]به‌طور متوسط، حتی پس از حدود 2 سال، بیماران به‌طور مداوم بهبود در کیفیت زندگی را گزارش کردند.[4].

خطرات چیست؟

خطرات اصلی عدم تقارن، تصحیح بیش‌ازحد یا کم، خونریزی، سختی در بستن چشم و عفونت هستند.[3]خشکی چشم یا تحریف کانتور منحنی پلک نیز می‌تواند رخ دهد.[9].

جراحی از طرف پوست بیشتر به تجربه پزشک بستگی دارد و باید توجه ویژه به عدم تقارن، عود و تغییرات شکل شود.[6]هنگامی که افتادگی حتی پس از کاهش تورم و بهبود زخم ادامه یابد، ممکن است که عضله یا فاسیا در طول جراحی کشیده یا جدا شده باشد.[10].

چه اگر جراحی به تنهایی مسئله را حل نکند؟

اگر علت میاستنیا گراویس (بیماری‌ای که خستگی عضلانی ایجاد می‌کند) باشد، درمان دارویی باید ابتدا انجام شود. در یک مطالعه، تنها بیمارانی که بعد از بیش از 2 سال درمان دارویی بهبود نیافتند، نامزد جراحی تلقی شدند.[5].

در کودکان با افتادگی ذاتی یک چشم، حتی اگر پلک پس از جراحی بالا رود، ابلیوپیا (وضعیتی که چشم به‌طور کامل توسعه نیابد) ممکن است ادامه یابد.[11]افرادی که برنامه‌ریزی برای جراحی آب سفید یا تصحیح دید دارند، توصیه می‌شود که ابتدا جراحی پلک را در نظر بگیرند، زیرا شکل قرنیه تغییر خواهد کرد.[1].

پزشک چگونه در طول معاینه تصمیم می‌گیرد کدام روش برای شما مناسب است؟

روش جراحی پلک بسته به علت افتادگی و قدرت عضله‌ای که پلک را بالا می‌برد متفاوت است. در طول معاینه پزشک، مطمئن شوید که درجه افتادگی، قدرت عضله، لیسیتی پوست، عدم تقارن و خشکی چشم ارزیابی شود.[7][1].

اگر شرایط زمینه‌ای یا جراحی چشمی برنامه‌ریزی‌شده دارید، این موارد را نیز مورد بحث قرار دهید، زیرا این امر تعیین ترتیب و روش جراحی را آسان‌تر می‌کند.