脂肪注入豊胸で後悔しやすいのはどんなとき？しこりと検診

後悔につながりやすいのは、胸のふくらみ不足より、あとから触れるしこりのほうです[1]。脂肪壊死（入れた脂肪の一部が生き残れずに変化すること）は注入後に最も多い合併症で、硬さや油性のう胞、石灰化の原因になります[1]。入れる量と入れ方で、この起こりやすさは変わります[2]。

しこりは、どうしてできる？

入れた脂肪のうち、血流が届かなかった部分が変化するためです。脂肪壊死は受け手側で最も多い合併症で、硬さ、油性のう胞（油がたまった袋）、石灰化を起こします[1]。

石灰化は一度にできるのではなく、時間をかけて進みます。脂肪壊死のあとに慢性の炎症が続き、それが石灰化へ進んでいく経過が調べられています[3]。油性のう胞については、脂肪の処理方法を工夫することで減らせる可能性を示した臨床評価もあります[4]。

一度に入れる量で、何が変わる？

まとめて一か所に入れるほど、起こりやすくなります。感染と画像上の合併症の発生率は、一塊で大量に注入する方法で最も高いと報告されています[2]。代表的な合併症として、感染、脂肪が壊死してできるのう胞、脂肪壊死、石灰化が挙げられています[2]。

ですから「一度でどこまで大きくできるか」だけを基準にすると、後悔の側に寄りやすくなります。健康な乳房への脂肪注入の有効性と安全性をまとめたレビューもあり、複数の研究が同じ方向の整理をしています[5]。

乳がん検診に、影響はある？

画像に変化は出ますが、がんと見分けられる形で出ます。脂肪注入による石灰化は放射線の画像で乳がんと区別できる特徴をもち、脂肪注入で悪性腫瘍のリスクが上がることを示す報告は無いと整理されています[2]。

一方で、追加の検査が必要になることはあります。系統的レビューでは、術後に追加の画像検査を要した人が16.4%、生検まで進んだ人が3.2%と報告されています[6]。画像で確定できないときは生検が必要になると、学会の報告書も述べています[7]。

検診のとき、何を伝えればいい？

脂肪注入を受けたことと、その時期です。読影する医師が脂肪注入の経過を知っているかどうかで、画像の読み方が変わります[2]。

乳がんの既往がある場合は、事情が変わります。乳がんや頭頸部がんの患者における脂肪注入のリスクは未確立とされており、病歴は必ず伝えてください[8]。症例報告の多くは施術した医師とは別の医師を受診した患者から集まっており、経過を追える関係を保っておくことにも意味があります[7]。

体重が変わると、胸はどうなる？

入れた脂肪の残り方が変わります。体重の変化が長期の容積の維持に影響することが議論されており、術後に減量の予定があるかどうかは計画に関わります[9]。

感染が遅れて出ることもあります。顔への脂肪注入のあと、蜂窩織炎（皮膚の深い層の細菌感染）をきっかけに脂肪壊死を起こした症例が報告されています[10]。部位は違いますが、注入した部分で感染が起きると組織の変化につながるという道筋は共通します[10]。

診察で確認したいこと

1つ目は、1回で入れる量をどのくらいに置く計画かです[2]。2つ目は、しこりや石灰化が出たときにどう調べるかです[6]。3つ目は、今後の乳がん検診をどこで、どう続けるかです[7]。4つ目は、体重を落とす予定があるかを伝えたうえで、時期をどうするかです[9]。

胸の大きさや脂肪の採れる量、皮膚の伸びやすさは人によって違います。ここに挙げた数字は集団を調べた報告で、自分の胸でどうなるかを言い当てるものではありません。診察では乳腺の状態と採取できる脂肪の量を診てもらい、1回で入れる量と回数の計画を医師と確認してください。