کیا برای اپیکانتوپلاستی مناسب است و چه زمانی بیش‌ازحد انجام می‌شود؟ خط مرزی به قدرت چین اپیکانتال بستگی دارد

اپیکانتوپلاستی برای افرادی مناسب است که چین اپیکانتال برجسته‌ای دارند (چین پوستی که گوشه درونی چشم را می‌پوشاند) و می‌خواهند چشم را به‌طور افقی از داخل عریض‌تر کنند[1]. در میان انواع چین رایج در جمعیت‌های آسیایی، انواع 2 و 3 هدف این جراحی هستند، طبق متون درسی[1]. برعکس، در افرادی با چین ملایم، تفاوت واضحی بسته به روش جراحی وجود ندارد، و برخی افراد تحت جراحی اصلاح‌کننده برای بازسازی بافت بیش‌برداشت‌شده قرار می‌گیرند، که انجام بررسی دقیق را توصیه‌شده می‌کند[2][3].

چه چیزی با قدرت چین اپیکانتال تغییر می‌کند؟

هر چه چین قوی‌تر باشد، تفاوت روش جراحی در نتایج بیشتر نمایان می‌شود. در مطالعه‌ای که 172 بیمار را با استفاده از Z-پلاستی بهبود‌یافته (94 بیمار) و Z-پلاستی متعارف (78 بیمار) مقایسه کرد، روش بهبود‌یافته نرخ بالاتری از پنهان‌سازی اسکار در چین‌های متوسط تا شدید داشت.[2]. در چین‌های ملایم، این تفاوت واضح نیست[2].

گزارش‌هایی نیز وجود دارد که برنامه جراحی را با تقسیم چین به سه درجه انجام می‌دهند. یک مطالعه تحقیقی وجود دارد که 17 بیمار را به ملایم (3 نفر)، متوسط (8 نفر) و شدید (6 نفر) تقسیم کرد و جراحی پلک را به‌طور همزمان با پالایش گوشه درونی انجام داد[4]. بررسی‌ای که روش‌های کاهش اسکار را خلاصه کرد، Z-پلاستی را به‌عنوان فناوری بیشتر گزارش‌شده با عود کم از موارد ملایم تا شدید شناسایی کرد، در حالی که بر این نکته تاکید کرد که تحقیقات کافی برای مقایسه مزایا و معایب روش‌های مختلف بر اساس درجه هنوز ناکافی است[5].

کیا بیشتر در معرض اسکار است؟

افرادی که پوست آنها با کشش زیاد کشیده می‌شود. علت اصلی اسکار در گوشه درونی چشم کشش زیاد است، و گزارش‌شده است که بریدن کافی بافت پیوندی الیافی بین پوست و ماهیچه برای کاهش کشش مهم است[6]. حتی نویسندگان مطالعه 172 بیمار به‌طور صریح بیان می‌کنند که "اسکار صفر" نمی‌تواند با هیچ روشی تضمین شود[2].

تدابیر برای کمینه‌کردن اسکار نیز مورد مطالعه قرار گرفته‌اند. یک کارآزمایی بالینی تصادفی‌شده دوسوکور که سمت چپ و راست صورت را مقایسه کرد، نشان داد که تزریق توکسین بوتولینوم در دوره اولیه پس‌ازعمل می‌تواند از اسکار فیبروتیک جلوگیری کند[7]. بررسی بیان می‌کند که اگرچه فراوانی اسکار فیبروتیک نسبتاً کاهش یافته است، ظاهر اسکار و گره‌های سوچر تثبیت‌کننده به‌عنوان منابع اصلی عدم‌رضایت باقی مانده‌اند[5].

چه زمانی بیش‌ازحد انجام می‌شود؟

زمانی که بیش از حد لازم از چین برداشته شود و شکل گوشه داخلی دیگر با صورت سازگار نباشد.[3]گزارشی درباره جراحی اصلاحی برای بازسازی چین‌های بیش‌برداشت‌شده در 548 بیمار آسیایی وجود دارد و 6% تحت اصلاح بیشتر اسکار پس از تصحیح قرار گرفتند[3]خود این واقعیت که این‌قدر افراد تحت جراحی اصلاحی قرار گرفتند شاهدی بر این است که «وسیع‌تر همیشه بهتر است» در جراحی اولیه صدق نمی‌کند[3].

برعکس، اگر رهایی ناکافی باشد، عود پیدا می‌شود. حرکت پوست ناکافی باعث می‌شود پوست به عقب کشیده شود و چین‌های باقی‌مانده به جای بماند، همان‌طور که توضیح داده شد.[6]همچنین، در داخل محدوده منابع مشورت‌شده، استاندارد عددی در مورد اینکه فاصله بین گوشه‌های داخلی باید چند میلی‌متر باشد یافت نشد. به‌جای تفکر بر اساس «چقدر می‌خواهید وسیع کنید»، ارزیابی مناسب‌بودن بر اساس «قدرت چین» با شواهد کنونی بیشتر سازگار است.

آیا باید به‌طور همزمان با جراحی پلک دوتایی انجام شود؟

ترکیب روش‌ها رایج است. چین‌های اپی‌کانتال اغلب با پلک‌های تک‌لایه همراه هستند و جراحی اپی‌کانتوپلاستی ترکیب‌شده با جراحی پلک دوتایی به‌عنوان یک روش استاندارد برای وسیع‌کردن چشم در جهت افقی توصیف‌شده است.[4]تکنیک‌های جراحی متعددی وجود دارد و در عمل بر اساس ترجیح و تجربه جراح انتخاب می‌شوند، با توجه به گزارشی که این موضوع را سازماندهی کرد[8].

بنابراین، پرسیدن «چرا آن تکنیک» بیشتر سودمند است تا «کدام تکنیک». چگونه درجه‌ی چین شما، طراحی پلک دوتایی و ظاهر اسکار باید با یکدیگر تطبیق پیدا کنند؟ اگر این توضیح مشخص باشد، نیازی ندارید نام تکنیک را به‌خاطر بسپارید.

نرخ رضایت و نرخ عود چقدر است؟

رضایت بر اساس تکنیک متفاوت بود. در مطالعه‌ی 172 بیمار، بسیار راضی 79.8% با تکنیک بهبود‌یافته و 47.4% با Z-پلاستی متعارف بود؛ نارضایتی 0% با تکنیک بهبود‌یافته و 6.4% با تکنیک متعارف بود.[2]تفاوتی بین دو گروه وجود نداشت؛ 97.9% بدون عود بودند با تکنیک بهبودیافته، و 2.1% عود خفیف داشتند[2].

با این حال، این مقایسه‌ای است به صورت گذشتانی‌نگر در نقطه 6 ماهه.[2]عود درازمدت و اینکه آیا همان نتایج در سایر مراکز اتفاق می‌افتد، تنها از این مطالعه قابل تعیین نیست.

چهار مورد برای تأیید در مشاوره خود

اول، تعیین کنید که چین چشم‌تان خفیف، متوسط یا شدید است.[1][4]دوم، بپرسید جای اثر و نحوه باقی‌ماندن اثرات جراحی کجا و چگونه است، و آیا تدابیری برای کاهش رشد غیرطبیعی بافت در جا است[6][7]سوم، بپرسید چگونه میزان گسترش تصمیم‌گیری می‌شود و از چه معیارهایی برای جلوگیری از برش بیش‌ازحد استفاده می‌شود[3]چهارم، اگر جراحی پلک دوتایی به‌طور همزمان انجام می‌شود، طراحی را روشن‌سازی کنید[4].

استحکام چین، ضخامت پوست و فاصله بین دو گوشه چشم از فرد تا فرد متفاوت است. صرف‌نظر از یک مقاله، نمی‌توانید تصمیم بگیرید که آیا جراحی برای گوشه داخلی چشم شما مناسب است. در مشاوره خود، درجه چین و افتادگی پوست را مستقیماً معاینه کنید، و محدوده‌ای که می‌توان آن را گسترش داد و نحوه ظاهر شدن اثرات جراحی را هنگام نگاه کردن در آینه تأیید کنید.