[تحت إشراف الطبيب] كيفية التمييز بين أنف الرجل الدرني التي تتحسن بالخيوط وحدها عن تلك التي لا تتحسن

"الطرف فقط مستدير. لا الذهاب إلى صالة الألعاب الرياضية ولا التدليك ينجحان"—هذه الحدس صحيح.أنف الرجل الدرني ليس دهونًا بل مشكلة ثلاثية الأبعاد للجلد والغضروف والعظم المتداخل. ولهذا لا يمكن تحطيمه بنفسك.

السؤال الأكثر شيوعًا الذي يسأله الرجال في الاستشارة هو هذا.

"هل يمكن إصلاحه بالخيوط وحدها؟ أم أنه مستحيل بدون إضافة غضروف؟"

لا يمكن الإجابة بكلمة واحدة.يتم تحديده بثلاث نقاط: سمك الجلد وقوة الغضروف والتوازن مع ظهر الأنف. نقوم بتحليله من سبعة أوراق.

الطبيعة الحقيقية للأنف الدرني ليست دهونًا—سبع حالات شائعة للأنف الآسيوي

الخلاصة: يأتي الأنف الآسيوي كمجموعة منجذر الأنف المنخفض والعظام الأنفية القصيرة والغضروف الضعيف والجلد السميك. وهو هيكل ينبج فيه الطرف الأنفي بسهولة ويصبح مدفونًا[4].

أولاً، دعنا نصحح مفهومًا خاطئًا. "أنف درني = كتلة من الدهون" ليس صحيحًا.

يلخص جين ووون أنفًا آسيويًا نموذجيًا على النحو التالي[4].

إطار ضعيف ملفوف بجلد سميك—هذا هو هيكل الأنف الدرني[4].

اليابانيون لديهم وضع يختلف بخطوة أخرى. تشير شيراكابي وآخرون إلى أنظهر الأنف مرتفع ويبرز للأمام، بينما من ناحية أخرى طرف الأنف منخفض والعمود الفقري منسحب—مزيج "ظهر الأنف بالطريقة الغربية + طرف الأنف بالطريقة الآسيوية" يميل إلى أن يكون أكثر شيوعًا عند اليابانيين من الآسيويين الشرقيين الآخرين[7].

عند النظر من أعلى مباشرة، يكون مستديرًا. عند النظر من الجانب، ظهر الأنف فقط مرتفع بشكل غير متوقع. هذا الشكل المعقد ثلاثي الأبعاد هو الخطوط الأنفية الشائعة عند الرجال اليابانيين.

بشكل تقريبي: ليس دهونًا، بل هيكل ثلاثي "عظم وغضروف وجلد." بعد ذلك، ننظر إلى سمك الجلد بالأرقام.

الجلد حوالي 3 مم عند طرف الأنف—أكبر سبب لصعوبة ظهور الشكل حتى مع الخيوط

الخلاصة: متوسط جلد طرف الأنف الكوري2.9 مم. لأن الورقة السميكة تغطي وتخفي معالجة الغضروف الداخلية، من الصعب أن تنعكس على السطح مع الخيوط وحدها[5].

حتى إذا قالوا لك "الجلد سميك" قد لا يبدو واضحًا. دعنا نلقي نظرة عليه عدديًا.

سمك الجلد الأنفي الكوري المقاس بواسطة جانج وألفانتا باستخدام التصوير المقطعي المحوسب (CT) كالتالي[5].

تنص الدراسة نفسها على أن جلد الأنف الآسيوي أسمك من جلد القوقازيين والأنسجة الرخوة تحت الجلد أيضًا أكثر وفرة[5]. يسرد جين ووون أيضًا "الجلد السميك والأنسجة الليفية الدهنية الوفيرة" كمميزات أساسية للأنف الآسيوي[4].

حوالي 3 مم عند طرف الأنف. إنها الإحساس بوجود حصيرة سميكة مثل ونصف الأظفر مكدسة على الغضروف.

كلما زاد سمك الجلد، كان من الأصعب انعكاس الخياطة الداخلية وشد الغضروف على المظهر—تمامًا كما لو وضعت ممحاة صغيرة تحت حصيرة مطاطية بالكاد ترفع السطح.

يلاحظ غافامي وآخرون أيضًا أنه إذا كان الإسقاط غير كافٍ مع الخياطة والطعوم غير المرئية، فيجب إضافة طعم الطرف، وأن هذا الوضع أكثر تكرارًا فيالرجال وحالات المراجعة والمجموعات العرقية ذات الجلد السميكهذا ما يسجلونه[3]. "ذكر، بجلد سميك" هو شرط واضح في اختيار التقنية.

الجلد السميك هو نقطة التفرع من "هل يمكن القيام به بالخيوط وحدها، أم يجب إضافة غضروف." التالي هو مسألة البنية العظمية المنخفضة.

بنية عظمية منخفضة—"الأساس" من الأنف الآسيوي المرئي في النسب

الخلاصة: مقارنة بأنف القوقازيين، للآسيويين فقط حوالي60% من ارتفاع الظهر و40% من ارتفاع الجذر. يبرز الاستدارة جزئيًا لأن الأساس منخفض[5].

إليك مقارنة لنسب الأنف (طول الأنف: إسقاط الطرف: ارتفاع الظهر: ارتفاع الجذر) حسب المجموعة السكانية[5].

على الرغم من أن الإسقاط الأمامي لطرف الأنف متساوي تقريبًا، الظهر حوالي 60% والجذر أقل من 40%. يضع جانج وألفانتا هذا الملف المنخفض كخلفية لأن "تحسين الأنف (عملية أنف تضيف إلى الأساس لجعله أعلى)" أصبحت سائدة في آسيا[5]. كلما كان الأساس الذي يبرز للأمام أقل، زاد التأكيد على استدارة السطح نسبيًا—هذا هو السبب البنيوي الثاني الذي يبرز فيه الأنف الدرني.

ومع ذلك، عند اليابانيين قد تنعكس القصة. كما أشار شيراكابي وآخرون، النوع الذي فيهالظهر فقط يبرز بشكل مفرط والطرف منسحب والعمود الفقري أيضًا يتراجعيميل إلى أن يكون أكثر شيوعًا عند اليابانيين من الآسيويين الشرقيين الآخرين[7]. في هذه الحالة، تصبح الإستراتيجية "خفض الظهر وإسقاط الطرف"—العكس تمامًا من متوسط الأنف الآسيوي.

للمرجع، الزاوية الأنفية الجبينية المثالية للآسيويين التي أظهرها جين ووون هي135° للرجال و140° للنساءأو حوالي ذلك[4]. حتى زاوية واحدة عند قاعدة الأنف لها قيمة هدف مختلفة للرجال والنساء.

حتى بين نفس الرجال الآسيويين، يتفرع المسار حسب ما إذا كان يجب "إضافة لأنه منخفض" أو "تحسين ظهر مرتفع جدًا." التالي هو مسألة الغضروف القابل للاستخدام.

كم غضروف يمكن استخدامه—حاجز الأنف أصغر مما تعتقد

الخلاصة: نطاق الغضروف الحاجز الآسيوي الذي يمكن حصاده محدود، بمتوسط15.1 مم ذيلي و18.2 مم ظهري. النقص هو إعداد يعتمد على غضروف الأذن أو الأضلاع[5].

في الجراحة التي تغير طرف الأنف، يتم استخدام الغضروف الخاص بك كمادة طعم. الأسهل في الاستخراج هو الجدار داخل الأنف—غضروف الحاجز.

يبلغ جانج وألفانتا عن القياسات الفعلية لغضروف الحاجز المحصود مع الحفاظ على دعامة L الشكل بعرض 10 مم[5].

البطاقة في اليد تبلغ أقل من بطاقة عمل واحدة. تنشأ حالات حيث يكون غير كافٍ لإجراء تجميع طرف معقد أو امتداد ظهري في نفس الوقت[5]. السبب في أن الطعوم من مواقع أخرى تميل إلى أن تكون مطلوبة في عملية تجميل الأنف الآسيوية يأتي من هذا القيد على حجم الحصاد[5].

يلخص جين ووون أيضًا غضروف الأنف الآسيوي بشكل عام على أنه "صغير ورقيق وضعيف"[4]. بالضبط لأن المادة رقيقة، يجب القيام بالتصميم بعناية.

الغضروف القابل للاستخدام أقل من بطاقة عمل واحدة. التالي هو مسألة ما يجب فعله بهذه المادة.

الإجراء القياسي للأنف الآسيوي—مزيج "الغضروف الذاتي للطرف والمادة الاصطناعية للظهر"

الخلاصة: في تحسين الأنف الآسيوي، يتم مزجتصنيع الطرف بغضروف ذاتي ورفع الظهر بـ Gore-Tex (ePTFE) أو السيليكونهو الأكثر أداءً على نطاق واسع[5].

يصرح جانج وألفانتا بوضوح بأن النقطة الأساسية "في تحسين الأنف، جراحة الطرف بغضروف ذاتي + تحسين ظهري بمادة اصطناعية (Gore-Tex/سيليكون) هي التقنية الأكثر أداءً بشكل متكرر"[5].

التقنيات الرائدة لتحسين طرف الأنف الآسيوي هي كالتالي[5].

• طعم درع: تكديس غضروف بشكل درع لإسقاط الطرف للأمام
• تطعيم طرف متعدد الطبقات: تكديس غضروف رقيق لدفع الجلد السميك للخلف
• تقسيم القبة العمودية المعدلة: إعادة تشكيل قمة الغضروف الجانبي السفلي لتضييق الاستدارة

هناك مبدأ يجب أن نكون حذرين فيه. يشير شيراكابي وآخرونلا يمكن لأي بروتيز أن يتحمل أنفًا بظهر مرتفع وطرف صغيرإلى هذا[7]. وضع مادة اصطناعية فقط عند الطرف لا يحقق الاستقرار الهيكلي، وهذا هو السبب بالضبط في اعتماد "طريقة تركز على الطعم الذاتي، قريبة من طريقة التفكير الغربية"—فلسفة تصميم تنطبق على بعض اليابانيين[7].

بالإضافة إلى ذلك، يحذر لامكشط الغضروف الجانبي السفلي كثيرًا يسحب جلد طرف الأنف للأعلى ويؤدي إلى مظهر يشبه أنف الخنزيرمن هذا[6]. تصحيح هذا يستخدم طعم فاصل ممتد (تعزيز يطيل الأنف مرة أخرى)، أو طعم نورس يشطر غضروف الأذن (cymba concha) إلى النصف لإعادة بناء الطرف، وما إلى ذلك[6].

"ما عليك سوى كشط الغضروف والاستدارة ستزول"—هذه الفكرة بالذات، على العكس من ذلك، تنتج التشوه الأصعب في الإصلاح.

أضف بدلاً من الكشط. التصميم الأساسي للأنف الآسيوي هو هذا الترتيب. التالي هو مسألة درجات التقنية المحددة.

الأنف التي تحتاج فقط إلى خيوط، الأنف التي تحتاج إلى طعوم—خوارزمية غافامي

الخلاصة: تقنيات رسم طرف الأنفلها جانبا"تأثير تحسين الطرف" و"تأثير إسقاط الطرف للأمام"، والمبدأ هو إضافة طعوم عندما تكون الخيوط غير كافية[3].

يقسم غافامي وآخرون عناصر رسم طرف الأنف إلى "تقنيات غير واضحة (غير مرئية)" و"تقنيات واضحة (مرئية)" ويقدمون خوارزمية تدريجية تراكمية[3].

إليك ملخص التأثير الذي تحدثه كل تقنية على جانب "غير المرئي" على شحذ معالم الطرف والإسقاط للأمام[3].

هناك نقطة تميل إلى أن يتم تجاهلها.قطع الرأس وتقليل قاعدة الجناح يعملان، على العكس، كسالب من حيث "القوة لإسقاط الطرف للأمام"هذه هي النقطة[3]. مجرد كشط الغضروف لإزالة الاستدارة يمكن أن يجعل الطرف ينسحب وبالتالي يصبح مدفونًا أكثر.

يوصي غافامي وآخرونبإضافة طعم طرف مرئي عندما يكون الإسقاط غير كافٍ حتى بعد استخدام الخياطة والطعوم غير المرئية إلى الحد الأقصىبهذا[3]. يُذكر بوضوح أن هذا الوضع أكثر تكرارًا عند الرجال وحالات المراجعة والمجموعات العرقية ذات الجلد السميك[3].

الحالة 2 من نفس الورقة هي لرجل يبلغ من العمر 18 سنة بـ "طرف عريض غير محدد بوضوح وطرف متدلي وفص تحت الطرف مفرط"—نتائج أنف درني نموذجي عند الرجل[3]. من الضروري التعامل مع عرض الغضروف الجانبي السفلي وزاوية القبة وسمك تحت الطرف في نفس الوقت، ولا يمكن لنوع واحد من الخيط وحده أن يتعامل معه بالكامل.

الحالات التي تكون فيها "الخيوط وحدها" كافية محدودة. بالنسبة لأنف الرجل السميك الجلد، التصميم الذي يطبق الأساس والخياطة والطعم هو الأساسي.

الأسئلة الشائعة حول أنف الرجل الدرني

س1. هل يمكن إصلاحه فقط بربط الخيط؟

خيوط الحجرة المتوسطة أو خيوطرفعطبية—الخياطة وحدها تزيد فقط قليلاً من الإسقاط الأمامي للطرف[3]. عند الرجال ذوي الجلد السميك، يميل إلى أن يكون من الصعب ظهوره على السطح ما لم يتم إضافة دعامة عمودية أو طعم طرف بالإضافة إلى الخياطة[3,5].

س2. هل ستختفي الاستدارة إذا تم كشط غضروف الطرف؟

قطع الرأس هو تقنية مساعدة لتحسين الخطوط، لكن في نفس الوقت يعمل في اتجاه خفض إسقاط الطرف، على العكس[3]. الكشط المفرط يسحب الجلد للأعلى ويمكن أن يدعو إلى تشوه يشبه أنف الخنزير[6]. "مجرد الكشط" هي فكرة يجب تجنبها بشأن أنف الرجل الدرني.

س3. هل يمكن تمديد بروتيز إلى الطرف لرفعه؟

تم الإبلاغ عن أنه بالنسبة لأنف بظهر مرتفع وطرف صغير، بغض النظر عن ما إذا كان L على شكل حرف I، لا يمكن للبروتيز أن يتحمل هيكليًا، ووضع مادة اصطناعية فقط عند الطرف غير مستقر أيضًا[7]. تقسيم العمل بين الغضروف الذاتي للطرف والمادة الاصطناعية للظهر يتم تنفيذه على نطاق واسع[5].

س4. هل نفس التصميم المخصص للنساء جيد للرجال؟

تم الإبلاغ عن أن الزاوية الأنفية الجبينية المثالية في الآسيويين حوالي 135° للرجال و140° للنساء[4]. لأن الانطباع يتغير حتى مع اختلاف هدف الزاوية بمجرد بضع درجات، تحويل تصميم النساء إلى رجل يميل إلى أن يبدو غير طبيعي.

س5. هل سيشفى الأنف الدرني بشكل طبيعي؟

السبب الرئيسي للأنف الدرني هو الميزة البنيوية لسمك الجلد وضعف الغضروف[4,5]، وليس عنصرًا يتغير مع نمط الحياة مثل الدهون. إذا كان التغيير مرغوبًا، هناك مجال للنظر في التدخل الطبي.

إذا وجدت نفسك تفكر، "ماذا عن حالتي؟"

احجز استشارة مجانية

لا يوجد استقصاء مسيء. يرجى الاتصال بحرية.

الملخص—رسم مخطط "أنفك الدرني" معًا مع الطبيب

إذا قرأت حتى هنا، فيجب أن يكون سبب عدم التمكن من التخلص من أنف الرجل الدرني بـ "خيطه وسيزول" مرئيًا على المستوى التشريحي.

• الأنف الدرني ليس دهونًا، بلجلد سميك وغضروف ضعيف وبنية عظمية منخفضةينشأ من تداخل[4,5]
• متوسط جلد طرف الأنف الكوريحوالي 3 مم، ومعالجة الغضروف الداخلية من الصعب أن تنعكس على الخارج[5]
• الغضروف الحاجز الآسيوي، حتى عند حصاده، حوالي 15.1 مم ذيلي و18.2 مم ظهري فقط؛المادة ليست وفيرة[5]
• مع قطع الرأس وحده، يقل إسقاط الطرف، والاستخدام المشترك مع الطعم هو شرط أساسي[3]
• تقسيم العمل بين الغضروف الذاتي للطرف والمادة الاصطناعية للظهر هو المعيار[5,7]، والكشط المفرط هو سبب تشوه أنف الخنزير[6]

من هنا فصاعدًا، الأمر ليس عمومية بل مسألة أنفك الخاص.كم سمك الجلد، ما إذا كان الظهر مرتفعًا أو منخفضًا، كم غضروف حاجز يمكن استخدامه—هذا لا يمكن أن يقرر بدون النظر إلى الصور والقياسات الفعلية.

الاستشارة مجانية، ولا بأس من الحضور والاستماع فقط. حتى معرفة "ما إذا كانت نوعًا يمكن القيام به بالخيوط وحدها أو نوعًا يحتاج إلى طعم" يمكن أن تصبح دليلاً للهروب من متاهة المعلومات على الإنترنت. نحن لا نستقصي بشكل مسيء، لذا يرجى استخدامه لغرض وضع هيكل أنفك الخاص في كلمات.

المراجع

1. Toriumi D, Checcone M. New Concepts in Nasal Tip Contouring. Facial Plastic Surgery Clinics of North America. 2009 https://doi.org/10.1016/j.fsc.2008.10.001
2. The Average African American Male Face https://doi.org/10.1001/archfaci.6.2.78
3. Ghavami A, Janis J, Acikel C, et al. Tip Shaping in Primary Rhinoplasty: An Algorithmic Approach. Plastic and Reconstructive Surgery. 2008 https://doi.org/10.1097/PRS.0b013e31817d5f7d
4. Jin H, Won T. Rhinoplasty in the Asian Patient. Clinics in Plastic Surgery. 2016 https://doi.org/10.1016/j.cps.2015.09.015
5. Jang Y, Alfanta E. Rhinoplasty in the Asian Nose. Facial Plastic Surgery Clinics of North America. 2014 https://doi.org/10.1016/j.fsc.2014.04.001
6. Lam S. Asian Rhinoplasty. Seminars in Plastic Surgery. 2009 https://doi.org/10.1055/s-0029-1224801
7. Shirakabe Y, Suzuki Y, Lam S. A Systematic Approach to Rhinoplasty of the Japanese Nose: A Thirty-Year Experience. Aesthetic Plastic Surgery. 2003 https://doi.org/10.1007/s00266-003-0098-6