"Зөвхөн үзүүр нь дугуй. Спортзал руу явах, масс хийх аль нь ч сайжирдаггүй" гэсэн онолзүй зөв байна.Эрэгтэй хүмүүсийн булбус хамар нь өөхөн биш, харин арьс, ясны хөндлөн ашиг, ясны бүтцийн гурван хэмжээст асуудал юм. Тийм учраас үүнийг өөрөө задлаж болохгүй.
Зөвлөлгөөн авах үед эрэгтэй хүмүүс хамгийн их асуудаг асуулт нь:
"Энэ нь утаснаар л засах боломжтой юу? Эсвэл ясыг нэмхүүлэхгүйгээр боломжгүй юу?"
Хариулт нь нэг үгээр өгөх боломжгүй.Арьсны зузаан, ясны хүч, хамарын дорсум руу балансаар гурван цэгээр шийдэгдэнэ. Бид үүнийг долоон баримт бичгээс задалж өгдөг.
Булбус хамарын жинхэнэ мөн чанар нь өөхөн биш—Азийн хамартай нийтлэг долоон нөхцөл
Дүгнэлт: Азийн хамар нь дараахь зүйлсийг багтаасан дүрэмтэй хэрэглэгдэнэ:бага наасал үндэс, богино хамарны ясс, сул ясны хөндлөн ашиг, сайн мохой арьс. Энэ нь хамарын үзүүр амархан дугуй болон булжирсан байдал[4].
Нэгдүгээрт, буруу ойлголтыг засъя. "Булбус хамар = өөхөний бөмбөлөг" нь үнэн биш юм.
Жин болон Вон Азийн ердийн хамрыг дараах байдлаар хураангуйлдаг[4].
Сайн мохой арьсанд ороосон сул хүрээ—энэ нь булбус хамарын бүтэц юм[4].
Японы хүмүүс өөр нэг давхаргаар ялгаатай нөхцөлтэй байдаг. Шираках болон бусад хүмүүс баталж байна:хамарын дорсум өндөр бөгөөд урагш гарч ирдэг, нөгөө талаас хамарын үзүүр нам бөгөөд коламелла нь буцаж оршдог—японы хүмүүсийн дунд «Барууны хэв маягийн нуруу + Азийн хэв маягийн үзүүр» хослол нь бусад Дорнод Азийн хүмүүстэй харьцуулахад илүү нийтлэг байдаг[7].
Шууд дээрээс харахад энэ нь дугуй байдаг. Хажуугаас харахад зөвхөн нуруу нь гэнэтэй өндөр байдаг. Энэхүү нарийн гурван хэмжээст хэлбэр нь японы эрчүүдэд нийтлэг хамрын контур юм.
Ойролцоогоор: өөхөнтэй биш, харин «яс, эмзэг, арьс» гэсэн гурван бүтэцтэй. Дараа нь бид арьсны зузаанг цифрээр авч үздэг.
Арьс нь хамрын үзүүрт ойролцоогоор 3 мм байдаг—хамаг нь эвлүүлгээр нь ч гэсэн хэлбэр харагдуулахад хэцүү байгаа гол шалтгаан
Дүгнэлт:Өмнөд Солонгосын хамрын үзүүрийн арьс дунджаар2.9 мм. Зузаан давхрагалав дотоод эмзэгний арвайг бүрхэж, далдлаж байдаг тул эвлүүлгээнээ л ашиглан гадаад талд нь сайн тусгагдаж чаддаггүй[5].
«Арьс зузаан» гэж хэлэгдлээ ч ойлгомжгүй байж болох юм. Үүнийг цифрээр авч үзье.
Жан, Альфанта нар КТ (компьютерийн томографиас)-аар хэмжсэн Өмнөд Солонгосын хамрын арьсны зузаан нь дараах байдалтай байна[5].
Ижил судалгаа нь Азийн хамрын арьс Европ-зүүний хүмүүсийнхээс зузаан, дөт дор байгаа зөөлөн эд юм олч байдаг гэж заадаг[5]. Жин ба Вон нар мөн "зузаан арьс болон элэгдэл нь их өөхөн эдүүдийг" Азийн хамрын үндсэн шинж чанар гэж жагсаадаг[4].
Хамрын үзүүрт ойролцоогоор 3 мм. Энэ нь эмзэгний дээр сойз маш том зузаан байрлуулсан мэтгэлж байдаг.
Арьс зузаан байх тусам дотоод эвлүүлгэ болон эмзэгний чангалалт гадаад төрхөн дээр сайн тусгагдаж чаддаггүй—резинэ циваараас доор жижиг арслыг байрлуулсан нь гадаргууг сайтар өргөх чадвархан байдаг адил юм.
Гавами нар мөн сумны хэмжээ хаягдалтай, харагдахгүй трансплант байсан ч үзүүрийн трансплант нэмэх шаардлагатай болдог ба энэ нөхцөл ньэрчүүд, шалгаршүүлэх тохиолдлууд, арьс зузаан үндэстнүүдэд ихэвчлэн тохиолддоггэж сэтгэл судлалын өгүүлэл дэхь дэлгэрүүлэлтэй үшүүлж байна[3]. "Эрэгтэй, зузаан арьстай" гэдэг нь аргын сонголтоор ашиглагдах цэвэр нөхцөл юм.
Дундхэр арьс нь "зөвхөн оёдлоор хийж болох уу, эсвэл эмжээс нэмэх шаардлагатай юу" гэсэн салаа цэг юм. Дараа нь нугаламан нь бага байгаа асуудал байна.
Нугаламан нь бага байдаг—Азийн хамрын "сүүлтээ" харьцаанд дүрслэгдсэн
Дүгнэлт:Кавказын хамартай харьцуулахад Азийчууд дорсум өндрийн ойролцоогоор л байдаг60% ба radix өндрийн 40% орчимДугуйлалт нь сүүлтээ бага байгаатай холбоотой байчлан нэлээд гарцаг байна[5].
Энд хүн бүлгүүдийн үндсэн дээр хамрын харьцаа (хамрын урт : үзүүрийн проекц : дорсум өндөр : radix өндөр) харьцуулалт байна[5].
Хамрын үзүүрийн урагшлах проекц нь бараг ижил хэдий ч дорсум нь ойролцоогоор 60% ба radix 40% -иас бага юм. Жанг ба Альфанта энэ намаг профайлыг "аугментацийн ринопласти (сүүлтээг өндөр болгохын тулд суурь нэмдэг ринопласти)" Азиад үндсэн болж байгаа фонээр байрлуулдаг[5]Урагшлах проекцийн сүүлтээ бага байх тусам гадаргуугийн дугуйлалт харьцангуй сайхан гарч байна—энэ нь булбус хамар гарцаг харагдах хоёр дахь бүтцийн шалтгаан юм.
Гэхдээ Японы хүмүүсийн хувьд түүх ухаалгүй болж чадна. Ширакабе болон бусад хүмүүс онцлон дурдсанчлан, төрөлзөвхөн дорсум нь хэтэрхий урагшлах, үзүүр нь退縮 ба колумелла мөн сулдагАзийн бусад хүмүүстэй харьцуулахад Японы хүмүүсийн хувьд илүү түгээмэл байх хүсэл[7]Энэ тохиолдолд стратеги нь "дорсумыг намсгаж үзүүрийг урагшлуулна"—энэ нь дундаж Азийн хамрын яг эсрэгээр байна.
Лавлагаа болгон Жин ба Вон харуулсан Азийчуудын идеал насофронтал өнцөг ньэрэгтэй хүнүүдийн хувьд 135° ба эмэгтэй хүнүүдийн хувьд 140°эсвэл ингэж байна[4]Хамрын суурь дахь нэг өнцөг ч гэсэн эрэгтэй ба эмэгтэй хүмүүсийн өөр өөр зорилгын үнэ цэнэтэй байдаг.
Адил Азийн эрэгтэй хүмүүсийн дунд ч "бага байгаа учраас нэмэх" эсвэл "хэтэрхий өндөр дорсумыг сайжруулах" замаар салаа гарч байна. Дараа нь ашиглаж болох эмжээс байна.
Хэр их эмжээс ашиглаж болох вэ—хамрын септа нь та бодож байгаа бага юм
Дүгнэлт:Азийн септа эмжээсийг авч болох хүрээ сул хязгаарлагдсан бөгөөд дунджаар15.1 мм caudal ба 18.2 мм dorsalДутагдал нь чихний эсвэл хөрөнгийн эмжээсээс хамаарах байрлал юм[5].
Хамрын үзүүрийг өөрчилдөг мэс засалд өөрийн эмжээс нь графт материал болгон ашиглагддаг. Гадагдуулах хамгийн амархан нь хамрын дотоод хана—септа эмжээс юм.
Jang и Alfanta нь L хэлбэрийн бүтцийг 10 мм өргөнтэй хадгалсан состойцын яс сэргээлтийн бодит хэмжээсүүдийг мэдээлэв[5].
Гарт байгаа карт нь нэг ширээний картаас багаЦогцолбор үзүүрийн угсралт эсвэл нүүрний өргөлтийг нэгэн зэрэг хийхэд хүрэлцэхгүй нөхцөл байдал үүсдэг[5]Азийн хамрын мэс засалд бусад газрын сэргээлт ихэвчлэн шаардлагатай болох шалтгаан нь энэ хоёмын хугацаанаас үүдэлтэй[5].
Jin болон Won нь Азийн хамрын ясыг нийтдээ "жижиг, нимгэн, сул" гэж нэгтгэн дүгнэж байна[4]Яг л материал нь нөхөрлөл байдаг тул дизайныг сайн сайхан хийх шаардлагатай
Ашигладаг остойцын яс нь нэг ширээний картаас бага байна. Дараа нь энэ материалтай юу хийх вэ гэсэн асуулт гарч ирнэ
Азийн хамрын стандарт эмчилгээ—"үзүүрийн нэрүүсийн ясалт, нүүрний гадаргуугийн хиймэл материал" хослол
Дүгнэлт:Азийн өсөлтийн хамрын мэс засалд хослол ньүзүүрийг нэрүүсийн ясалтаар үүсгэх ба нүүрний өргөлтийг Gore-Tex (ePTFE) эсвэл силиконоор өргөтгөххамгийн өргөнөөр хэрэглэгддэг[5].
Jang болон Alfanta нь гол цэг болгон "өсөлтийн хамрын мэс засалд нэрүүсийн ясалттай үзүүрийн мэс засал + хиймэл материалтай (Gore-Tex/силикон) нүүрний өргөлт нь хамгийн түгээмэл техник юм" гэж тодорхой мэдэгдүүлэв[5].
Азийн хамрын үзүүрийг сайжруулах тэргүүлэх техникүүд нь дараах байдалтай байна[5].
- Shield сэргээлт: үзүүрийг урагшлуулахын тулд хамгаалалт хэлбэрээр остойцын ясыг ашиглах
- Олон давхар үзүүрийн сэргээлт: зузаан арьсыг буцаах зөвшөөрөлтөйгөөр нимгэн остойцын ясыг ээлжлэн байрлуулах
- Өөрчлөгдсөн босоо хүндэвч хуваалт: доод хажуугийн остойцын ясын оргилыг дахин хэлбэржүүлэх замаар дугуйлалтыг нарийсгах
Сайтар анхаарах зарчим байдаг. Shirakabe нарнүүрний дээд хэсэг өндөр, үзүүрийн хэсэг жижиг байхад ямар ч имплант тэсвэрлэх чадвартай байдаггүйүүнийг анхаарна уу[7]. Хиймэл материалыг зөвхөн үзүүрт байрлуулах нь бүтцийн тогтвортой байдлыг өгөхгүй бөгөөд энэ нь яг л "Баруун аргын сэтгэлгээтэй ойр, өөрийн эсэлгүүний мэс засалд төвлөрсөн арга" -ыг нэвтрүүлдэг шалтгаан юм—зарим япон хүмүүст нэрэмжлэгдэх дизайны философи[7].
Үүнээс гадна, Ламдоод хажуугийн сүлжээг хэтэрхий буулгах нь хамрын үзүүрийн арьсыг дээшээ татаж, гахайн хамрын мэт харагдалд хүргэдэгэнэ талаар анхаруулдаг[6]. Үүнийг засахын тулд хамрыг дахин уртасгах сунгасан жигдүүлэгч трансплантат (бэхэлгээ) эсвэл чихний сүлжээг (cymba concha) хуваах далайн цахлай трансплантат ашигладаг бөгөөд энэ нь үзүүрийг сэргээдэг[6].
"Сүлжээг буулгаах болоо, дугуйлалт арилна" гэдэг тэр сүүдэр, эсрэгээр хамгийн засахад хэцүү хэвтүүлэлтийг бий болгодог.
Буулгахаас сайн нэмэгдүүлэ. Ази хамрын үндсэн дизайн энэ дарааллууд байна. Дараа нь тодорхой техникийн оноо гэдэг асуудал байна.
Зөвхөн оёдол хэрэгтэй хамар, трансплантат хэрэгтэй хамар—Гавамийн алгоритм
Дүгнэлт: Хамрын үзүүрийн мэс засалтехникүүд хоёр талтай"үзүүрийг нарийсгах нөлөө" ба "үзүүрийг урагш түлхэх нөлөө", мөн зарчим нь оёдол хангалтгүй үед трансплантат нэмэхэд байна[3].
Гавамийн болон бусад хүмүүс хамрын үзүүрийн мэс засалын элементүүдийг "үл үзэгдэх (үл үзэгдэх) техник" болон "үл үзэгдэх (үл үзэгдэх) техник" гэж хувааж, алхам алхмаар нэмэгдэх алгоритм үзүүлдэг[3].
Үзүүрийн контурыг нарийсгах болон урагш проекцилахад "үл үзэгдэх" талын техник бүрийн үзүүлэх нөлөөний хураангуй байна[3].
Анзаарагдахгүй байх хандлагатай нэг цэг байна.Толгойн үзүүрийн цохилт ба сүүлний суурийг багасгах ажил, эсрэгээр "урагш түлхэх хүч" -ийн хувьд сулрал болгон ажилладагэнэ нь тэр цэг[3]. Сүлжээг дугуйлалт арилгахын тулд буулгахдаа үзүүр буцаж орож, үр дүнд нь оршихгүй болох боломжтой.
Гавамийн болон бусад хүмүүсоёдол болон үл үзэгдэх трансплантатыг ашиглалтын дараа ч гэсэн проекц хангалтгүй үед үл үзэгдэх үзүүрийн трансплантат нэмэхэдэнэ ухааралдаж сан[3]. Энэ нөхцөл байдал эрэгтэйчүүдэд, засварын тохиолдолуудад, зузаан арьстай угсаатны бүлэгт илүү байдаг гэдэг нь ойлгомжтой[3].
Клиникийн тохиолдол 2 нь ижил баримтлалын 18 настай эрэгтэй "өргөн, тодорхойгүй хэлхээрэй, унасан хэлхээрэй, урлахтай сүүлний халтар"—ердийн эрэгтэй өтгөрүүлсэн хамрын ердийн шинжүүд[3]. Доод хажуугийн үйслэлийн өргөнийг, цамхагны өнцгийг, хэлхээр доорх зузааныг нэгэн зэрэг обчлох шаардлагатай бөгөөд нэг төрлийн утасаар л бүрэн обчлох боломжгүй
"Утаснаар л" хүрэлцэх тохиолдолууд сийрэг. Эрэгтэй, зузаан арьстай хамрын хувьд сууриулалт, утаснуу, түвлүүлэлтийг давхарласан дизайн нь үндсэн байдаг
Эрэгтэй өтгөрүүлсэн хамрын талаархи байнга асуудаг асуултууд
Q1. Утасаар сүрэх үе сайн байдаг уу?
Дунд сүүлийн утаснуу эсвэл эмнэлгийнлифтингутаснуу—утаснуу л хэлхээрийн урагшлах төлөвийг бага зэрэг нэмэгдүүлнэ[3]. Зузаан арьстай эрэгтэйчүүдэд утаснууны нэмэрүүлэлтээр гадаргууд харагдахад хүндэл дээрэмчилсэн юм[3,5].
Q2. Хэлхээрийн үйслэлийг гэрвэж авлаа гэтэл дүйцмэл байдал алга болох уу?
Толгойн орой таслах нь хэлхээрийн контурыг сайжруулах туслах технцик боловч нэгэ зэрэг хэлхээрийн сүүд харуулахтай эсрэг чиглэж ажилладаг[3]. Хэтэрхий их гэрвэх нь арьсыг дээшлүүлж, гахайн хамар шиг эвдрэлийг урьж болно[6]. "Гэрвэх л" гэсэн санаа нь эрэгтэй өтгөрүүлсэн хамрын хувьд сэргээлэх хэрэгтэй
Q3. Хэлхээрийг өргөтгөхөд протез имплант ашигла авч өргөхөөр болох уу?
Өндөр нурууг ба жижиг хэлхээрэй хамрын хувьд L хэлбэрийн эсвэл I хэлбэрийн аль ч хэдийгээр протез имплант бүтцийн хувьд тэсвэрлэхгүй бөгөөд зөвхөн хэлхээрэй талд хүнсэн материал байрлуулах нь мөн бүтцэнэ[7]. Хэлхээрийн уугаа үйслэл, нуруун хүнсэн материалын хүндлэл өргөндө ажиллуулах чиглэл өргөндө ажилладаг[5].
Q4. Эмэгтэйчүүдийн адил дизайн эрэгтэйчүүдэд тохирох уу?
Азийн хүмүүсийн хувьд эрэгтэйчүүдэд 135°, эмэгтэйчүүдэд 140° орчим насофронтал өнцөг идеал гэж мэдээлэгдсэн байдаг[4]Ганцхүү хэдхэн градусын өнцгийн зеленээс ч гүйцэтгэл өөрчлөгдөх тул эмэгтэйчүүдийн дизайнг эрэгтэйчүүдэд шилжүүлэх нь ихэвчлэн байгалийн бус харагдана.
Q5. Булбус хамар байгалийн байдлаар эдгэрэх үү?
Булбус хамрын гол шалтгаан нь арьсны зузаан, ясны сүвэг сулрах зэрэг бүтцийн онцлог юм[4,5], энэ нь өөх мөөрөй шиг амьдралын хэв маягийн хамт өөрчлөгддөг элемент биш юм. Өөрчлөлт хүсэж байвал анагаах үйлчилгээ авч үзэх боломж байдаг.
Хэрэв та "Миний тохиолдол яалах вэ?" гэж бодож байгаа бол
Үнэгүй зөвлөлгөөнд оруулах
Ямар ч даалгавар нөлөөлөх зүйл байхгүй. Чөлөөтэй холбоо барина уу.
Дүгнэлт—"таны булбус хамрын" төлөвлөгөөг эмчтэй хамтран зурах
Хэрэв та энд хүртэл уншсан бол эрэгтэйчүүдийн булбус хамрыг "оёж авбал явдаг" гэж үл ойлгож болохгүй байх шалтгаан анатомийн түвшинд харагдах ёстой.
- Булбус хамар нь өөх биш, харинзузан арьс, сүвэг сулрах ясны бага өндрийн бүтэцнийлэлээр үүсдэг[4,5]
- Солонгосын хамрын үзүүрийн арьс дунджаар3 мм орчимбөгөөд дотоод ясны сүвэг удирдлага гаднаас харагдаж хүндэвтэй байдаг[5]
- Азийн сэпта ясны сүвэг ч гэсэн авч авсан ч 15.1 мм сүүлийн болон 18.2 мм нурууны хэмжээний хэмжээтэй л байдаг;материал нь элбэг биш[5]
- Зөвхөн цефалик таслалаар үзүүрийн проекц буурч, графтинг сургалттай хослуулан ашиглах нь урьдчилсан нөхцөл[3]
- Үзүүрийн биохимийн сүвэг болон нурууны хиймэл материалын хүлээлгийн хэв маяг нь стандарт юм[5,7], мөн хэт их үлээх нь гахайн хамрын хэв гажилтын шалтгаан юм[6]
Энд эхлээд хэвийн зүйл биш, харин таны өөрийн хамрын асуудал болно.Арьс хэр зузаан байгаа, нурууны өндөр-намаг хэр байгаа, тагнайн ясны сүвэгт хэр их ашиглаж болох—энэ нь зураг болон бодит хэмжилтийг хоёуланг нь харахгүйгээр шийдвэрлэх боломжгүй юм.
Зөвлөлгөө үнэ төлбөргүй бөгөөд зүгээр л ирээд сонсоход хөндий байхгүй. "Зүгээр л эрвүүгээр хангалтай аа эсвэл шаарлуулах шаардлагатай аа" гэдгийг мэдэх нь интернетийн мэдээллийн шумын ертөнцөөс гарч яваа урам өгч болно. Бид хүчээр урь татдаггүй тул таны хамрын бүтцийг үг болгон авах зорилгоор ашиглана уу.
Ишлэлүүд
- Toriumi D, Checcone M. New Concepts in Nasal Tip Contouring. Facial Plastic Surgery Clinics of North America. 2009 https://doi.org/10.1016/j.fsc.2008.10.001
- The Average African American Male Face https://doi.org/10.1001/archfaci.6.2.78
- Ghavami A, Janis J, Acikel C, et al. Tip Shaping in Primary Rhinoplasty: An Algorithmic Approach. Plastic and Reconstructive Surgery. 2008 https://doi.org/10.1097/PRS.0b013e31817d5f7d
- Jin H, Won T. Rhinoplasty in the Asian Patient. Clinics in Plastic Surgery. 2016 https://doi.org/10.1016/j.cps.2015.09.015
- Jang Y, Alfanta E. Rhinoplasty in the Asian Nose. Facial Plastic Surgery Clinics of North America. 2014 https://doi.org/10.1016/j.fsc.2014.04.001
- Lam S. Asian Rhinoplasty. Seminars in Plastic Surgery. 2009 https://doi.org/10.1055/s-0029-1224801
- Shirakabe Y, Suzuki Y, Lam S. A Systematic Approach to Rhinoplasty of the Japanese Nose: A Thirty-Year Experience. Aesthetic Plastic Surgery. 2003 https://doi.org/10.1007/s00266-003-0098-6