هل يمكن تصحيح الأنف المنحرف؟ ما تكشفه الأبحاث عن الرضا والانتكاس

جراحة تصحيح الأنف المنحرف تقرب جسر الأنف من الاستقامة لدى العديد من الأشخاص وتحقق رضا عالي.[1]غير أنها من بين العمليات الأنفية الأكثر صعوبة، وهناك إشارة واضحة إلى أنه قد يحدث بعض الانتكاس بمرور الوقت.[2]يعتمد مقدار التصحيح المحقق على شدة الانحراف وكمية التشوه في الحاجز الأنفي (الجدار الفاصل بين الممرات الأنفية اليسرى واليمنى).[2].

كم عدد الدراسات التي أفادت بأن الأنف أصبح "مستقيماً"؟

توجد دراسات تقيّم النتائج الجراحية. وجدت تقرير منهجي عن تصحيح الأنف المنحرف أن الصور بعد العملية بسنة واحدة أظهرت جسور أنفية مستقيمة تقريباً مع الحفاظ على دعم وارتفاع الطرف.[1]تقرير عن طريقة تطعيم الغضروف على الحاجز الأنفي الذيلي (من جانب الطرف) ووضع لوحة غضروفية مطولة من جانب واحد يظهر تقييماً متدرجاً: مرضٍ 43.7% (14 حالة)، مقبول 25.0% (8 حالات)، بدون تغيير 9.4% (3 حالات).[3].

غير أن عدداً قليلاً من الدراسات يقارن التقنيات الجراحية مباشرة. توجد دراسة عشوائية تقارن 40 مريضاً بأنف منحرف أولي موزعين على إما قطع العظم وحده (20 مريضاً) أو قطع العظم مع تعزيز لوحة غضروفية، وهي تمثل بيانات مقارنة نادرة وجهاً لوجه.[4]لا تتوفر أدلة كافية للتأكيد بشكل حاسم على أن "هذه الطريقة تنتج أكثر النتائج استقامة".

ما مستوى الرضا المحقق؟

تميل تقييمات رضا المرضى إلى أن تكون عالية. في دراسة منهجية، كان راضياً جداً 75% (57 مريضاً)، راضياً 23.7% (18 مريضاً)، وغير راضٍ 1.3% (مريض واحد).[1].

غير أن هذا تقرير من منشأة واحدة. وبسبب اختلاف طرق تقييم الرضا والتوقيت بين الدراسات، قد لا تنطبق الأرقام ذاتها على مؤسسات أخرى.[1]عند مراجعة الأرقام، تأكد من تقييم من وماذا ومتى كجزء من تقييمك.

لماذا يحدث الانتكاس أحياناً؟

الغضروف له ميل طبيعي للعودة إلى شكله الأصلي. يشرح البحث الذي يفحص النتائج طويلة الأمد هذا الميل للعودة إلى جانب انكماش الندبة وتوتر الأنسجة المحيطة المعارضة للتصحيح.[2]الانتكاس محتمل بشكل خاص عندما يكون التشوه شديداً أو تكون جودة الأنسجة ضعيفة.[2].

تلاحظ الدراسة ذاتها أنه لم يُعثر على ارتباط ذي دلالة إحصائية بين ما إذا تم استخدام تطعيم غضروفي وميل الانتكاس، وتشير إلى قيد البيانات من جراح واحد.[2]بعبارة أخرى، لا يمكن القول بأن «عدم حدوث انتكاسة لأن هذه الرسالة تم وضعها.» بالنسبة للأنف المنحرف بشكل أكثر شدة، من الأكثر واقعية عدم افتراض أن الاستقامة الكاملة يمكن تحقيقها في إجراء واحد.

هل قطع العظم وحده كافٍ؟ ما الغرض من إضافة دعم الغضروف؟

الغرض من إضافة الدعم هو الحفاظ على الشكل المستقيم. تم فحص لويحات الغضروف الموضوعة على طول السطح الداخلي لجسر الأنف في تجربة عشوائية لجراحة تصغير الأنف، وتم تقييمها من منظور وظيفي ومتعلق بجودة الحياة.[5]ومع ذلك، نظراً لأن الإجراء المستهدف يختلف، لا يمكن تطبيق المعلومات بشكل مباشر على جراحة الأنف المنحرف.[5].

عندما يكون الحاجز الأنفي السفلي منحرفاً، هناك حاجة إلى تعديلات مختلفة. يتم فحص فعالية طريقة باستخدام لويحة عظمية رقيقة لدعم هذا التشوه.[6]في جراحة تنميم الأنف المراجعة لإعادة بناء جسر الأنف، تم تنظيم خطوات صنع القرار لاختيار المواد واستخدامها.[7].

كيف يتم مراقبة التقدم؟

تم اقتراح طرق لقياس ومتابعة التقدم بما يتجاوز الانطباع البصري وحده. في الدراسات طويلة الأجل للنتائج، يتم قياس التماثل والانحراف من اليمين إلى اليسار باستخدام شبكات موضوعة على صور الأنف لتقييم استقرار القطاع العظمي.[2]تلاحظ الدراسة نفسها أن التحقق من اتفاق الفاحص لا يزال بحاجة إلى القيام به، وأساليب القياس نفسها لا تزال في طور التطور.[2].

توثيق المضاعفات يعمل أيضاً كأداة تقييم. في التقارير التي تستخدم لويحات الغضروف، حدثت مضاعفات طفيفة بعد الجراحة في 4 حالات.[3]السؤال عن منشأتك حول الوقت الذي سيتم فيه التقاط الصور والنقطة التي سيتم فيها تقييم النتائج سيجعل من الأسهل تتبع التقدم معاً.

أربعة أشياء يجب تأكيدها في استشارتك

أولاً، حدد ما إذا كان الانحراف ينشأ من العظم أو الغضروف أو الحاجز الأنفي.[2]ثانياً، تأكد مما إذا كان العلاج سيتقدم بقطع العظم وحده أو مع رسالة وتطعيم الغضروف والتفكير المنطقي.[4]ثالثاً، وضح كيفية التعامل مع انحراف الحاجز الأنفي السفلي.[6]رابعاً، افهم كيفية التعامل مع الانتكاسة إذا حدثت.[2].

تختلف نتائج انحراف الأنف بناءً على سمك الجلد ومرونة الغضروف والتاريخ الجراحي السابق. لا يمكن لمقالة واحدة أن تحدد مقدار استقامة أنفك. في الاستشارة، أكد من مصدر الانحراف ونمط تشوه الحاجز، والعمل مع الجراح لديك للموافقة على أهداف واقعية.