鼻中隔延长术中容易出现哪些问题？手术前应该咨询哪些事项

容易出现的问题不是鼻尖的外观，而是鼻腔通气功能。需要手术处理的术后鼻塞的原因首先包括鼻中隔延长术后中隔偏曲[1]。外观不满和功能障碍是分别发生的，因此在手术前咨询这两个方面的说明会更加安心。

鼻塞是如何产生的？

这是因为用作基础的中隔本身可能会弯曲。需要手术处理的术后鼻塞原因包括鼻中隔延长术后中隔偏位、鼻骨过度变薄、下鼻甲骨向内移动、鼻瓣膜塌陷或狭窄、鼻瓣膜疤痕化等[1]。

术后短期内的鼻塞是由粘膜水肿引起的，会自然消退。如果持续存在，则需要怀疑上述原因[1]。支持鼻腔通气的额外移植（撑开器移植）已有随机对照试验进行生活质量评估[2]。

移植的软骨移动与什么有关？

固定方法的差异已被研究。关于鼻中隔延长移植物的固定方式，有研究比较了聚丙烯缝线和聚二恶烷酮缝线[3]。选择用哪种缝线固定会影响移植软骨的稳定性和位置移位[3]。

关于左右不对称，定量评估的尝试正在进行中。有报告对鼻翼基部、鼻孔和鼻尖突出的左右对称性进行了数值测量[4]。但这项研究针对的是唇腭裂引起的鼻部畸形，不能直接适用于一般的鼻中隔延长术[4]。

疤痕和水肿应该预期到什么程度？

以采用外切口方法为前提进行考虑会更加现实。外切口鼻形成的缺点包括鼻柱外部残留疤痕、手术时间延长、鼻尖水肿持久、鼻柱切口开裂的可能性等[5]。

鼻中隔延长是支持鼻尖的结构手术，因此通常采用这种方法进行。水肿持久本身不是失败，但如果不预先确定何时评估形状，就容易在恢复期间产生焦虑[5]。

曾接受过鼻部手术的患者会有什么不同？

条件会变得更加复杂。曾植入假体的患者容易出现复杂的鼻部畸形，需要更广泛的修正，且二次再手术风险较高[6]。

二次鼻形成是用来修复前次手术引起的畸形或并发症，通常需要进行支撑结构的软骨移植[7]。鼻形成的学习曲线长，技术难度大，在功能和外观上都存在从轻度到严重的多种陷阱[8]。

何时判断是否需要再手术？

前提是等待水肿消退、组织恢复稳定。在已检索的范围内，未见专门针对鼻中隔延长的再手术率数据研究。如果出现「X%需要再手术」的说法，请询问其依据。

由于没有具体数字，在手术前预先确定评估时间会有帮助。请提前沟通形状评估的时间点，以及鼻塞持续多久后应该咨询[1]。

手术前需要咨询的事项

第一点是软骨从哪里取材，是单侧还是双侧植入[3]。第二点是鼻塞持续多久后应该咨询的目标时间[1]。第三点是形状评估的时间点应该定在何时[5]。第四点是要说明是否有以前的鼻部手术或假体植入经历，并确认计划如何改变[6]。

原有的鼻部弯曲程度、软骨的数量和强度、皮肤厚度因人而异。本文列举的内容是已报告的一般性整理，不能准确预测自己的鼻部会发生什么。在诊察时应让医生实际检查中隔状况，并与医生确认手术计划是优先考虑通气功能还是鼻尖外观。