Septumla genişletme rinoplastisinde nerede hata yapılması kolaydır? Cerrahiden önce neler sorulmalıdır?

Burun ucunun görünüşünden ziyade burun hava akışı üzerinde hata yapılması daha kolaydır. Septumla genişletmeyi takiben gelişen septum deviyasyonu, cerrahiden sonra ameliyat gerektiren burun tıkanıklığının nedenleri arasında ilk sırada yer almaktadır.[1]. Estetik memnuniyetsizlik ve fonksiyonel sorunlar ayrı ayrı ortaya çıktığından, cerrahiden önce her ikisi hakkında açıklamalar almak rahatlatıcıdır.

Burun tıkanıklığı neden oluşur?

Taban olarak kullanılan septumun kendisi deviye hale gelebildiği için oluşabilir. Cerrahi müdahale gerektiren postoperatif burun tıkanıklığının nedenleri arasında septumla genişletmeyi takiben gelişen septum deviyasyonu, burnu kemiklerin aşırı ölçüde inceltilmesi, alt turbinatın medial yer değiştirmesi, burun kapısı çökmesi veya darlığı, septum kapısı skarlaşması yer almaktadır.[1].

Cerrahiden sonraki bir süre için burun tıkanıklığı mukoza ödemesinden kaynaklanır ve doğal olarak azalır. Azalmaz ve devam ederse, yukarıda listelenen nedenleri şüphelenilir.[1]. Alternatif greft (spreader graft) ile burun hava akışı desteğini değerlendiren randomize bir deneme, yaşam kalitesini değerlendirmek için yapılmıştır.[2].

Nakledilen kıkırdakta hareket neleri içerir?

Fiksasyon yöntemlerindeki farklar araştırılmaktadır. Septumla genişletmede greftin nasıl sabitleneceği için polipropilen dikiş ve polidiyoksanon dikiş karşılaştırılmaktadır.[3]. Hangi dikişin kullanılacağı, nakledilen kıkırdağın stabilitesi ve pozisyonel yer değiştirme riski ile ilgili bir seçimdir.[3].

Asimetri miktarsal olarak değerlendirme girişimleri de ilerlemektedir. Burun ala tabanının, burun hava yolunun ve burun ucu çıkıntısının simetrisi sayısal olarak ölçen raporlar vardır.[4]. Ancak bu, yarık dudak kaynaklı burun deformitesini hedefleyen araştırmadır ve genel septumla genişletme rinoplastisine doğrudan uygulanamaz.[4].

İzler ve şişkinlik hakkında ne kadar bekleme yapmalıyım?

Dış kesi yöntemi kullanılması öncülüne dayanarak hazırlanmak daha gerçekçidir. Dış kesi rinoplastisinin dezavantajları olarak, kolumella dışında kalan izler, uzatılmış ameliyat süresi, burun ucunda uzun süreli şişkinlik, kolumella kesi ayrılması olasılığı yer almaktadır.[5].

Septal ekstansiyon rinoplasti, burun ucunu destekleyen bir yapı oluşturmak için bir prosedür olduğundan, sıklıkla bu yöntem kullanılarak gerçekleştirilir. Uzun süreli şişlik kendi başına bir başarısızlık olmasa da, şekli değerlendirmek için ne zaman karar vereceğinizi belirlemezseniz, ilerlemeyi izlerken endişeli hale gelebilirsiniz.[5].

Daha önce burun ameliyatı geçirmişse ne değişir?

Koşullar bir adım daha zor hale gelir. Daha önce protez implant yerleştirilmiş hastalar, karmaşık burun deformitesi geliştirme eğilimindedir, daha geniş bir alanda düzeltme gerektirir ve sekonder revizyon ameliyatı riski daha yüksektir.[6].

Sekonder rinoplasti, önceki ameliyattan kaynaklanan deformiteyi veya komplikasyonları düzeltir ve sıklıkla yapı desteklemesi için kıkırdak grefti gerektirir.[7]. Rinoplasti uzun bir öğrenme eğrisine sahiptir ve teknik olarak zorlayıcı bir ameliyattır; fonksiyon ve görünümü etkileyen hafif olandan ağır olana kadar geniş bir çukur yelpazesine sahiptir.[8].

Revizyon ne zaman kararlaştırılmalı?

Öncül, şişliğin atılıp dokuların stabilize olmasını beklemektir. Bu araştırmanın kapsamı içinde, septal ekstansiyon rinoplastisine özgü revizyon oranlarını sayı olarak sunan çalışmalar bulamadık. "X% revizyon ameliyatı gerektirir" diyen bir açıklamayla karşılaşırsanız, bunun temelini sorun.

Sayılar olmadığından, ameliyattan önce yargı zamanlamasına karar vermek yararlı olur. Şeklin ne zaman değerlendirileceğini ve burun tıkanıklığı birkaç ay boyunca devam ederse ne zaman danışılması gerektiğini önceden paylaşın.[1].

Ameliyat öncesinde sorulması gerekenler

Birincisi, kıkırdağın nereden hasat edileceği ve tek tarafta mı yoksa her iki tarafta mı yerleştirileceğidir.[3]. İkincisi, burun tıkanıklığının danışılmadan önce ne kadar devam etmesi gerektiği konusunda bir kılavuzdur.[1]. Üçüncüsü, şekil değerlendirmesinin zamanlamasının ne zaman yapılacağıdır.[5]. Dördüncüsü, daha önceki burun ameliyatı veya implant deneyimini iletişim kurmak ve planın nasıl değişeceğini belirtmektir.[6].

Burnun orijinal şekli, kıkırdağın miktarı ve gücü ve cilt kalınlığı kişiden kişiye değişir. Burada listelenen bilgiler, bildirilen bulguların genel bir özetidir ve burnunuz ile ne olacağını tahmin etmez. Muayenede, septumun durumunun gerçekten değerlendirilmesini sağlayın ve planın burun hava akışını mı yoksa burun ucu görünümünü mü önceliklendirdiğini doktorunuz ile onaylayın.