明明才20～30岁，眼皮却总觉得下垂了——你戴隐形眼镜的历史，是不是不短？
“明明只是每天戴隐形眼镜，不知为何一到傍晚眼睛就发沉”“感觉比以前眼睛显小，双眼皮的宽度也变宽了”……你是否怀有这样模糊的不安？也许你正告诉自己“可能只是用眼疲劳”“还年轻不该是衰老”，但那症状，或许正是隐形眼镜多年使用所致。本文将就以下内容详细解说。
- 隐形眼镜使眼皮下垂的科学理由与病理学证据
- 硬性隐形眼镜与软性隐形眼镜在风险上的明确差异
- 数据所示的隐形眼镜佩戴年数与上睑下垂的密切关系
- 20～30岁的年轻一代隐形眼镜性上睑下垂急剧增加的背景
- 防止眼皮松弛的日常预防策，与医学的治疗选项
你或许会想“仅仅多年戴隐形眼镜眼皮就会下垂，难以置信”。然而，通过世界各地眼科医生和整形外科医生的研究，其因果关系已被明确证实。隐形眼镜矫正视力、提供舒适的生活，但在其背后，你的眼皮每天都在累积看不见的负担。读了本文，你应该能清晰理解眼皮深处正发生着什么、以及今后该如何守护眼睛。
戴隐形眼镜真的会让眼皮下垂吗？——病理组织学的依据
隐形眼镜使眼皮下垂的“真正理由”，你知道吗？其实并非单纯的肌肉疲劳或衰退，而是在眼皮深处，组织的“物理性破坏”与“纤维化”正悄然进行。说到上睑下垂，一般容易联想到衰老所致（老年性上睑下垂），但作为在年轻一代或中年层引起后天性腱膜性上睑下垂的一大要因，隐形眼镜的长期佩戴被广泛认知。
隐形眼镜导致的上睑下垂，并非单纯表面的松弛。通过用显微镜观察实际患者眼皮组织的病理组织学研究，明确的结构性变化已被证实。在衰老引起的老年性上睑下垂中，提起眼皮的腱膜或Müller肌（Muller's muscle）可见脂肪变性（组织被脂肪替代）是其特征。然而，调查长期佩戴硬性隐形眼镜患者的组织后，几乎未见脂肪变性，取而代之，在Müller肌确认了明显的纤维化（fibrosis）与丰富胶原纤维的增生（Watanabe等人 2006）。
所谓纤维化，是组织受损而硬化变性的现象。这一Müller肌的严重纤维化，正是隐形眼镜诱发性上睑下垂的最大特征，被认为是眼皮无法正常发挥功能的根本原因。此外，还确认了提起眼皮的主角“提肌腱膜”及其后方的“Müller肌”，因多年的物理性压力而被薄薄拉伸（attenuation and elongation），最终从眼皮的芯部软骨（睑板）脱离（离断：disinsertion）。也就是说，隐形眼镜的长期佩戴，在显微镜层面确实地使眼皮内部结构变质。
对提肌腱膜的损伤机制——反复的刺激层层累积
那么，为何仅是使用隐形眼镜，眼皮的内部组织就会被破坏呢？其主要原因，是每日摘戴镜片时反复的“物理性牵引力”，与佩戴镜片伴随的“摩擦”。
每天摘下隐形眼镜时，你是否在无意识中用手指强力拉扯眼皮的皮肤？这一不经意的动作，持续对提肌腱膜或Müller肌施加过度的牵引力。某项研究调查隐形眼镜相关上睑下垂的患者后，令人惊讶地报告，100%的患者在戴镜时拉扯上眼皮，72.2%的患者在摘镜时也强力拉扯上眼皮（Freitag等人 2015）。每天早晚反复的这一物理性拉扯，一点点拉伸腱膜，最终将其从睑板剥离。
此外，镜片本身的刺激、隐形眼镜特有的干燥导致的干眼症、过敏性结膜炎等原因引起的揉眼（rubbing）习惯，也带来很大的损伤。尤其，摘镜后即刻感到干燥而强力揉眼的行为，对眼皮内部的提肌腱膜或Müller肌带来直接的破坏力，加速组织的变薄与延长。
硬性隐形眼镜风险特别高的原因
在隐形眼镜中，尤其硬性隐形眼镜被认为上睑下垂的风险极高。据整合过去多项研究数据的荟萃分析（精度高的统计解析），硬性隐形眼镜佩戴者相比非佩戴者，发生上睑下垂的风险竟飙升至“17.38倍（Hwang等人 2015）”。
硬性镜片风险高的原因之一，是镜片本身的硬度和厚度带来的物理摩擦。例如，矫正高度近视的硬性镜片，镜片的边缘（edge）往往较厚。每次眨眼，眼皮内侧都会持续被这硬而厚的镜片边缘强力摩擦，产生慢性的刺激与摩擦。这反复的机械性摩擦在Müller肌引起炎症或纤维化。
此外，硬性镜片特有的“摘法”也被视为问题。用手指强力把眼皮外眼角侧向横向拉扯、利用眨眼把镜片弹飞般摘下的人不在少数。这种强烈的横向牵引，被许多研究者指出是直接诱发提肌腱膜离断的危险动作。
软性隐形眼镜安全吗？
“硬性镜片危险的话，换软性镜片就安全”——你是否这样以为？其实最新的研究数据，摆出了即便软性镜片也绝不能说安全的严峻现实。确实相比硬性镜片风险较低，但荟萃分析的结果查明，即便软性镜片佩戴者，相比非佩戴者也有“8.12倍”（Hwang等人 2015）的上睑下垂风险。
软性镜片柔软、易贴合眼睛，因此摩擦带来的损伤或许比硬性镜片少。然而，即便是软性镜片，摘戴镜片时拉扯眼皮的动作不可避免，长期使用的话，对眼皮的损伤必然会累积。实际上，在台湾医疗机构进行的调查中，报告被诊断为隐形眼镜导致上睑下垂的年轻患者约80%（35人中28人）为软性隐形眼镜佩戴者（Lee等人 2019）。另一项研究中，隐形眼镜相关下垂患者的60%也是软性镜片使用者。考虑到当前全球软性隐形眼镜使用者压倒性地多，潜在的软性镜片起因上睑下垂患者，可认为相当多。
用数据看——使用年数与风险的关系
上睑下垂的发病风险，与隐形眼镜的使用年数密切相连。用得越久，对眼皮内部结构的物理损伤越累积，引起无法挽回的变化。在台湾进行的大规模研究中，报告被诊断为隐形眼镜诱发性上睑下垂的患者平均使用年数约为11.26年（Lee等人 2019）。
此外，在以接受Müller肌结膜切除术（MMCR）这一手术的隐形眼镜相关上睑下垂患者群为对象的美国等合作研究中，患者的隐形眼镜平均佩戴史达到“20.6年”（Freitag等人 2015）。该研究还表明，隐形眼镜佩戴期间越长，下垂的严重度越增。例如，从12岁开始用隐形眼镜的话，到32岁时已是20年的佩戴史，眼皮内部按计算已累积了重度损伤。
尤其硬性隐形眼镜的情况下，在平均佩戴期间长达25.4年的患者群（Watanabe等人 2006）的病理检查中，在Müller肌确认了几乎无法恢复的严重纤维化。随着年龄增长，皮肤或支持组织的胶原蛋白・弹性蛋白减少，组织的弹力自然下降。这一衰老导致的自然脆弱化，与多年佩戴隐形眼镜的物理损伤相组合，上睑下垂的进展便一气加速。
硬性vs软性，详细风险比较
有把因隐形眼镜需要手术的患者，按硬性镜片佩戴者与软性镜片佩戴者直接比较的详细研究数据。看这一数据，硬性镜片给眼皮带来的破坏力之大便凸显出来。
有一项表示手术前眼皮上抬程度的指标“MRD1（Margin Reflex Distance 1：从瞳孔中心到上眼皮边缘的距离）”。正常的眼睛MRD1充足，数值越小表示眼皮越沉地下垂（越严重）。研究结果，软性镜片佩戴者的术前MRD1平均为1.7mm～2.0mm（Freitag等人 2015），而硬性镜片佩戴者平均为0.75mm～0.8mm、显著更低，证实硬性镜片佩戴者引起了远为重度的上睑下垂。
为何会重症化到这种地步呢？作为其要因，可举出硬性镜片佩戴者的平均佩戴期间显著更长。同研究中查明，软性镜片组的平均佩戴期间为13.0年，而硬性镜片组为28.1年、持续使用了非常长的期间。也就是说，得出结论：硬性镜片往往被长期佩戴，伴随的物理摩擦与摘戴时的牵引力多年累积的结果，更易引起更严重、更重度的上睑下垂。
致认为“明明还年轻”的你——隐形眼镜历史长的情况
认为“上睑下垂不就是老人的病吗？”的人需要改变认识。衰老导致的老年性上睑下垂一般在40多岁以后、尤其60多岁以上显著，但隐形眼镜导致的上睑下垂，在20多岁或30多岁的年轻一代也频繁发病。
实际上，在以被诊断为隐形眼镜诱发性腱膜性上睑下垂的患者为对象的研究中，报告年龄层为12岁至38岁、平均年龄“28.95岁”、非常年轻。这表明，从初中生或高中生时期开始视力矫正、每天持续用隐形眼镜的结果，到20多岁后半眼皮已到极限。
近年来，不仅视力矫正，以美容为目的的彩色隐形眼镜或美瞳的佩戴也以年轻女性为中心日常化。由此，年轻层中隐形眼镜佩戴者的范围扩大，年纪轻轻就诉说上睑下垂症状的情况增加。实际上，已有人指出，即便是轻度的上睑下垂，因眼睛显小、双眼皮宽度变化等审美不满而希望“双眼皮整形手术（美容外科）”来诊所就诊的年轻患者中，其实隐藏着隐形眼镜导致上睑下垂的情况非常多。明明才20～30岁却感到眼皮发沉或双眼皮紊乱的人，那或许并非单纯的衰老或疲劳，而是多年隐形眼镜历史导致组织达到极限的信号。
为预防能做的事
一旦被拉伸、或纤维化变硬的眼皮组织，不会自然恢复原状。因此，为不让眼皮进一步下垂的“预防”变得非常重要。为防止隐形眼镜性上睑下垂，介绍几项从今天起就能采纳的日常预防策。
隐形眼镜性上睑下垂的治疗选项
若眼皮已经下垂，视野狭窄、一到傍晚疲惫到睁不开眼、头痛或肩酸严重等对日常生活造成妨碍，遗憾的是靠自力恢复很困难。然而，医学性的手术治疗非常有效，许多患者都找回了舒适的视野。
隐形眼镜导致的上睑下垂，是眼皮的肌肉或腱脱离、伸长这一“物理性接续不良”为原因，提起眼皮的肌肉力（提肌功能：Levator function）本身往往保持良好是其特征。由于肌肉本身有活力，像把伸长的橡皮筋缝缩般修复物理性接续的手术很有效。
主要的手术方法有，切开眼皮表面（皮肤侧）、把脱离的腱膜重新缝到软骨（睑板）上的“提肌腱膜前转术（Levator advancement）”，以及从眼皮背侧（结膜侧）入路、缩短伸长的Müller肌的“Müller肌结膜切除术（MMCR）”等。尤其MMCR手术有皮肤不留疤痕的优点，对隐形眼镜相关上睑下垂的患者非常有效。某项研究报告，接受MMCR的隐形眼镜相关下垂患者中93.5%手术成功（术后MRD1恢复至3mm以上，或左右差改善至1mm以内）。许多数据表明，通过手术视野扩大、抬下巴看物的习惯得到纠正、眼睛疲劳戏剧性减轻，生活质量（QOL）大幅提升的情况很多。
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本文要点总结
长期使用隐形眼镜、在意眼皮变化的人，请先随意咨询。
参考文献
- Watanabe et al. 2006. Histopathology of Blepharoptosis Induced by Prolonged Hard Contact Lens Wear. Am J Ophthalmol. 2006 DOI
- Freitag et al. 2015. Association between contact lens wear and blepharoptosis. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2015 DOI
- Hwang et al. 2015. Risk of Blepharoptosis in Contact Lens Wearers. J Craniofac Surg. 2015 DOI
- Uchinuma et al. 1983. Blepharoptosis Induced by Hard Contact Lenses. Ann Plast Surg. 1983 DOI
本文作者
中村 宏光 医师
Zetith Beauty Clinic 银座・大阪・福冈
拥有在日本国内及国际学会的研究发表实绩，并参与Zetith Beauty Clinic整体的技术指导与教育。专攻基于解剖学依据的精密美容医疗，追求贴合每一个人骨骼与组织的自然效果。