آیا لنزهای تماسی می‌تواند افتادگی پلک ایجاد کند؟ یک پزشک علل، خطرات و پیشگیری را توضیح می‌دهد

حتی اگر تنها در سنین ۲۰ یا ۳۰ سالگی باشید، پلک‌های شما به نحوی افتاده به نظر می‌رسند—آیا سابقهٔ استفادهٔ طولانی از لنز تماسی دارید؟

«حتی اگر هر روز فقط لنز بپوشم، به دلایلی تا شام چشمانم سنگین احساس می‌شود» «احساس می‌کنم چشمانم از قبل کوچک‌تر شده‌اند، و عرض پلک دوتایی من بیشتر شده است»... چنین اضطرابی مبهم دارید؟ ممکن است خود را متقاعد کنید «شاید فقط خستگی چشم است» یا «من هنوز جوان هستم، پس نمی‌تواند پیری باشد،» اما آن علامت ممکن است در واقع ناشی از سال‌های استفادهٔ لنز تماسی باشد. در این مقاله، موارد زیر را به‌تفصیل توضیح می‌دهیم.

• دلیل علمی و شواهد آسیب‌شناختی برای افتادگی پلک ناشی از لنزهای تماسی
• تفاوت واضح خطر بین لنزهای تماسی سخت و نرم
• رابطهٔ نزدیک بین سال‌های پوشش لنز تماسی نشان‌داده‌شده توسط داده‌ها وافتادگی پلک
• پیشینه افتادگی پلک ناشی از تماس با لنز تماسی در نسل جوان افراد در دهه‌های 20 و 30 سال
• اقدامات پیشگیری روزانه برای جلوگیری از افتادگی پوست پلک و گزینه‌های درمان پزشکی

شاید فکر کنید «باور نمی‌کنم پلک فقط از استفاده سال‌های متمادی از لنز تماسی بیفتد.» اما از طریق تحقیقات چشم‌پزشکان و جراحان پلاستیک در سراسر جهان، این رابطه علی‌معلولی به وضوح اثبات شده است. لنزهای تماسی بینایی را اصلاح می‌کنند و زندگی راحتی فراهم می‌کنند، اما پشت این موارد، بار نامرئی تقریباً هر روز بر روی پلک‌های شما جمع می‌شود. اگر این مقاله را بخوانید، باید به وضوح بفهمید که چه اتفاقی در عمق پلک رخ می‌دهد و چگونه از این پس چشمان خود را محافظت کنید.

آیا لنزهای تماسی واقعاً پلک را می‌افتاند؟— مبانی بافت‌شناسی مرضی

آیا می‌دانید «دلیل واقعی» برای این‌که لنزهای تماسی پلک را می‌افتاند؟ در واقع، این صرفاً خستگی عضلات یا افت آن نیست، بلکه «تخریب فیزیکی» و «فیبروز» بافتی است که به آرامی در عمق پلک در حال پیشرفت است. وقتی صحبت از افتادگی پلک می‌شود، معمولاً تمایل به تصور افتادگی ناشی از پیری (افتادگی انحطاطی) وجود دارد، اما به عنوان یک عامل اصلی ایجاد افتادگی آپونوروتیک کسب‌شده در نوجوانان و میانسالان، استفاده طولانی‌مدت از لنزهای تماسی به طور گسترده شناخته شده است.

افتادگی پلک ناشی از لنزهای تماسی صرفاً افتادگی سطحی نیست. از طریق مطالعات بافت‌شناسی مرضی که بافت پلک بیماران واقعی را در میکروسکوپ بررسی کردند، تغییرات ساختاری واضح اثبات شده است. در افتادگی انحطاطی ناشی از سن، تخریب چربی (جایگزینی بافت با چربی) در آپونروز و ماهیچه موللر که پلک را بلند می‌کند دیده می‌شود، که مشخصه‌ای است. اما هنگامی که بافت بیمارانی که برای مدت طولانی لنزهای تماسی سفت استفاده کرده بودند بررسی شد، تخریب چربی به سختی دیده شد؛ در عوض، فیبروز واضح و تکثیر فراوان الیاف کلاژن در ماهیچه موللر تأیید شد (Watanabe et al. 2006).

فیبروز پدیده‌ای است که در آن بافت آسیب‌دیده و سخت‌شده و انحطاط می‌یابد. این فیبروز شدید ماهیچه موللر بزرگ‌ترین مشخصه افتادگی پلک ناشی از لنزهای تماسی است و تصور می‌شود که دلیل اساسی عدم عملکرد طبیعی پلک است. علاوه بر این، تأیید شده است که «آپونروز لیفت‌کننده»، رهبر در بلند کردن پلک، و «ماهیچه موللر» پشت آن به صورت نازکی کشیده شده (تضعیف و افزایش طول) توسط سال‌ها تنش فیزیکی و در نهایت از غضروف که هسته پلک را تشکیل می‌دهد (صفحه تارسال) جدا می‌شوند (جدایی). به عبارت دیگر، استفاده طولانی‌مدت از لنزهای تماسی به طور قابل اعتماد ساختار درونی پلک را در سطح میکروسکوپی تغییر می‌دهد.

مکانیسم آسیب به آپونوروز لیفتر - تجمع تحریک مکرر

پس، چرا از صرف استفاده از لنزهای تماسی، بافت داخلی پلک تخریب می‌شود؟ دلایل اصلی "نیروی کشش فیزیکی" مکرر هنگام پوشاندن و برداشتن روزانه لنز و "اصطکاک" همراه با پوشش لنز است.

وقتی هر روز لنزهای تماسی خود را برمی‌دارید، آیا ناخودآگاه پوست پلک را با انگشتان خود به شدت نمی‌کشید؟ این عمل معمول به طور مداوم نیروی کشش بیش‌ازحد را به آپونوروز لیفتر و عضله مولر وارد می‌کند. وقتی یک مطالعه بیماران مبتلا به ptosis مرتبط با لنز تماسی را بررسی کرد، گزارش شد - شگفت‌انگیزانه - که 100٪ بیماران پلک فوقانی را هنگام پوشاندن لنز کشیدند و 72.2٪ از بیماران نیز پلک فوقانی را به شدت هنگام برداشتن لنز کشیدند (Freitag et al. 2015). این کشش فیزیکی تکراری هر صبح و شب به تدریج آپونوروز را کشیده و در نهایت آن را از صفحه تارسوس جدا می‌کند.

علاوه بر این، عادت مالش دادن چشم‌ها ناشی از تحریک خود لنز، خشکی چشم ناشی از خشکی مشخصه لنزهای تماسی، التهاب ملتحمه آلرژیک و غیره نیز آسیب بسیاری وارد می‌کند. به‌طور خاص، عمل مالش دادن چشم‌ها به شدت هنگام احساس خشکی بلافاصله پس از برداشتن لنز نیروی تخریب‌کننده مستقیم را به آپونوروز لیفتر و عضله مولر داخل پلک وارد می‌کند و نازک و طولانی شدن بافت را تسریع می‌کند.

چرا لنزهای سخت ریسک بسیار بالایی دارند

در میان لنزهای تماسی، لنزهای تماسی سخت به‌طور خاص شناخته شده‌اند که ریسک بسیار بالای ptosis دارند. بر اساس یک فراتحلیل (تجزیه و تحلیل آماری با دقت بالا) که داده‌های متعددی از مطالعات گذشته را یکپارچه کرد، نشان داده شده است که کاربران لنز تماسی سخت در مقایسه با افرادی که از آن استفاده نمی‌کنند، ریسک ابتلا به ptosis داری تا "17.38 برابر" است (Hwang et al. 2015).

یکی از دلایل بالای بودن ریسک لنزهای سخت اصطکاک فیزیکی ناشی از سختی و ضخامت خود لنز است. برای مثال، لنزهای سخت برای تصحیح نزدیک‌بینی بالا تمایل دارند که لبه لنز ضخیم باشند. هر بار که پلک می‌زند، پشت پلک به طور مداوم به شدت با لبه این لنز سخت و ضخیم مالش می‌خورد، و تحریک و اصطکاک مزمن ایجاد می‌کند. این اصطکاک مکانیکی تکراری باعث التهاب و فیبروز در عضله مولر می‌شود.

علاوه بر این، "روش برداشتن" مشخصه لنزهای سخت نیز به‌عنوان یک مشکل در نظر گرفته می‌شود. افراد بسیاری روش کشیدن قوی پلک به سمت بیرونی با انگشت و استفاده از پلک برای پرتاب لنز انجام می‌دهند. بسیاری از محققان اشاره می‌کنند که این کشش قوی جانبی یک عمل خطرناک است که به طور مستقیم باعث disinsertion آپونوروز لیفتر می‌شود.

آیا لنزهای نرم ایمن هستند؟

"اگر لنزهای سخت خطرناک هستند، تبدیل به لنزهای نرم ایمن است"—آیا شما این گونه فکر می‌کنید؟ در واقع، آخرین داده‌های تحقیقاتی واقعیت تلخی را آشکار می‌کند که حتی لنزهای نرم نیز به هیچ وجه ایمن نامیده نمی‌شوند. اگرچه خطر واقعاً کمتر از لنزهای سخت است، متاآنالیز نشان داد که حتی کاربران لنز نرم دارای خطر افتادگی پلک "8.12 برابر" (Hwang et al. 2015) افرادی هستند که از لنز استفاده نمی‌کنند.

از آنجایی که لنزهای نرم نرم هستند و به راحتی با چشم تطابق پیدا می‌کنند، آسیب ناشی از اصطکاک ممکن است کمتر از لنزهای سخت باشد. با این حال، حتی با لنزهای نرم، عمل کشش پلک هنگام قرار دادن و برداشتن لنز اجتناب‌ناپذیر است و با استفاده طولانی‌مدت، آسیب به پلک قطعاً تجمع خواهد یافت. در واقع، در نظرسنجی‌ای که در یک مؤسسه پزشکی تایوانی انجام شد، گزارش شد که حدود 80% (28 از 35) بیماران جوان تشخیص‌داده‌شده با افتادگی پلک ناشی از لنز تماسی، کاربران لنز تماسی نرم بودند (Lee et al. 2019). در مطالعه دیگری نیز 60% از بیماران افتادگی پلک مرتبط با لنز کاربران لنز نرم بودند. با توجه به اینکه در حال حاضر کاربران لنز تماسی نرم در سراسر جهان بسیار بیشتر هستند، تعداد بیماران بالقوه‌ای که افتادگی پلک ناشی از لنز نرم دارند، قابل توجه محسوب می‌شود.

در داده‌ها دیده می‌شود—رابطه بین سال‌های استفاده و خطر

خطر ابتلا به افتادگی پلک ارتباط تنگاتنگی با سال‌های استفاده از لنز تماسی دارد. هرچه بیشتر از آن استفاده کنید، آسیب فیزیکی بیشتری در ساختار داخلی پلک تجمع می‌یابد و باعث تغییر برگشت‌ناپذیر می‌شود. در مطالعه‌ای در بزرگ مقیاس که در تایوان انجام شد، گزارش شد که میانگین سال‌های استفاده بیماران تشخیص‌داده‌شده با افتادگی پلک ناشی از لنز تماسی حدود 11.26 سال بود (Lee et al. 2019).

علاوه بر این، در مطالعه‌ای مشترک در ایالات متحده و دیگر جاها در مورد گروهی از بیماران افتادگی پلک مرتبط با لنز که تحت جراحی به نام رزکشن ماهیچه مولر-ملتحمه (MMCR) قرار گرفتند، میانگین سابقه استفاده از لنز تماسی بیماران به "20.6 سال" (Freitag et al. 2015) رسید. این مطالعه همچنین نشان داد که هرچه دوره استفاده از لنز تماسی بیشتر باشد، شدت افتادگی پلک بیشتر است. به عنوان مثال، اگر استفاده از لنز را در سن 12 سالگی شروع کنید، تا سن 32 سالگی قبلاً 20 سال سابقه استفاده دارید و طبق محاسبه آسیب شدیدی در داخل پلک تجمع یافته است.

به‌ویژه در مورد لنزهای تماسی سخت، در بررسی پاتولوژیکی گروهی از بیماران که میانگین دوره استفاده آن‌ها به 25.4 سال رسید (Watanabe et al. 2006)، فیبروز شدید برگشت‌ناپذیر در ماهیچه مولر تأیید شد. با افزایش سن، کلاژن و الاستین پوست و بافت‌های پشتیبانی کاهش می‌یابد و کشش بافت به‌طور طبیعی کاهش می‌یابد. زمانی که این ضعف طبیعی ناشی از سالخوردگی با آسیب فیزیکی ناشی از سال‌های استفاده از لنز تماسی ترکیب شود، پیشرفت افتادگی پلک یکباره تسریع می‌شود.

سخت در مقابل نرم، مقایسه تفصیلی ریسک

داده‌های تحقیقاتی تفصیلی وجود دارد که مستقیماً بیماران نیازمند جراحی به دلیل لنزهای تماسی را بین کاربران لنز سخت و کاربران لنز نرم مقایسه کرده است. با بررسی این داده‌ها، میزان نیروی مخرب‌تری که لنزهای سخت به پلک وارد می‌کنند آشکار می‌شود.

شاخصی وجود دارد که درجه بلندی پلک را قبل از جراحی نشان می‌دهد، "MRD1 (فاصله انعکاس حاشیه 1: فاصله از مرکز مردمک تا لبه پلک بالایی)". چشم طبیعی دارای MRD1 کافی است، و هرچه این مقدار کوچک‌تر باشد، پلک بیش‌تر افتاده است (شدت‌تر است). نتیجه مطالعه نشان داد که درحالی‌که MRD1 قبل از جراحی کاربران لنز نرم به‌طور متوسط 1.7 میلی‌متر تا 2.0 میلی‌متر بود (Freitag و همکاران. 2015)، در کاربران لنز سخت به‌طور قابل‌توجهی کمتر و 0.75 میلی‌متر تا 0.8 میلی‌متر بود، که ثابت می‌کند کاربران لنز سخت درجات شدیدتری از افتادگی پلک ایجاد کردند.

چرا به‌این‌قدر شدید می‌شود؟ به‌عنوان یک عامل، می‌توان به این اشاره کرد که کاربران لنز سخت دوره استفاده میانگین به‌طور قابل‌توجهی طولانی‌تری دارند. در همان مطالعه، مشخص شد که درحالی‌که دوره استفاده متوسط گروه لنز نرم 13.0 سال بود، گروه لنز سخت 28.1 سال بود - آن‌ها برای مدت بسیار طولانی از آن استفاده کرد‌ند. به‌عبارت دیگر، نتیجه‌گیری می‌شود که لنزهای سخت تمایل دارند برای مدت طولانی استفاده شوند، و در نتیجه تراکم اصطکاک فیزیکی و نیروی کشش هنگام پوشش و برداشتن در طول سال‌ها، تمایل دارند افتادگی پلک شدیدتر و جدی‌تری ایجاد کنند.

برای کسانی که فکر می‌کنند «اما من هنوز جوان هستم»—موارد با سابقه طولانی استفاده از لنز تماسی

کسانی که فکر می‌کنند «آپتوز یک بیماری پیری است، درست است؟» باید درک خود را اصلاح کنند. آپتوز غیرارادی ناشی از پیری عموماً پس از دهه چهارم بارز می‌شود، به‌خصوص در سن ۶۰ سال و بالاتر، اما آپتوز ناشی از لنز تماسی اغلب حتی در نسل جوان افراد بیست و سی ساله توسعه می‌یابد.

در واقع، در یک مطالعه که بر روی بیماران تشخیص‌داده‌شده با آپتوز آپونوروتیک ناشی از لنز تماسی انجام شد، گزارش شد که محدوده سنی ۱۲ تا ۳۸ سال بود، با میانگین سنی بسیار جوان "۲۸/۹۵." این نشان می‌دهد که در نتیجه شروع تصحیح بینایی از روزهای دوران اول و دوم دبیرستان و ادامه استفاده روزانه از لنز تماسی، پلک قبلاً تا اواخر بیستی سال خود به حد محدودیت رسیده است.

در سال‌های اخیر، نه تنها تصحیح بینایی، بلکه پوشش لنز تماسی رنگی آرایشی و لنز دایره‌ای نیز تبدیل به یک روال روزمره شده است، به‌خصوص در میان زنان جوان. در نتیجه، پایگاه کاربران لنز تماسی در جمعیت جوان گسترش یافته است، و موارد شکایت از نشانه‌های آپتوز در سن جوان افزایش می‌یابد. در واقع، اشاره شده است که حتی با آپتوز خفیف، در میان بیماران جوانی که به دنبال "جراحی آرایشی پلک دوتایی (جراحی آرایشی)" به دلیل عدم رضایت زیبایی‌شناختی مانند چشم‌های کوچک یا تغییر عرض پلک دوتایی از کلینیک بازدید می‌کنند، موارد مخفی آپتوز ناشی از لنز تماسی بسیار شایع است. کسانی که حتی اگر فقط در بیست یا سی سالگی باشند احساس سنگینی پلک یا اختلال در پلک دوتایی می‌کنند—این ممکن است، نه صرفاً پیری یا خستگی، بلکه نشانه‌ای باشد که بافت در نتیجه سال‌های طولانی سابقه لنز تماسی به حد محدودیت رسیده است.

کاری که می‌تواند برای پیشگیری انجام دهید

بافت پلک که یک بار کشیده شده یا فیبروز و سخت شده است، به طور طبیعی به حالت اصلی خود بازنمی‌گردد. بنابراین، «پیشگیری» برای جلوگیری از افتادگی بیشتر پلک بسیار مهم می‌شود. برای پیشگیری از افتادگی ناشی از تماس، ما چندین اقدام پیشگیرانه روزمره را معرفی می‌کنیم که می‌توانید از امروز شروع کنید.

منوی درمان برای افتادگی ناشی از لنزهای تماسی

اگر پلک قبلاً افتاده است و در زندگی روزمره اختلال ایجاد می‌شود—میدان دید محدود، خستگی شدیدی تا شام که نمی‌توانید چشمان را باز کنید، سردرد شدید یا سفتی شانه‌ها—متأسفانه بهبودی خودبخودی دشوار است. اما درمان جراحی پزشکی بسیار موثر است و بسیاری از بیماران میدان دید راحتی را دوباره بدست آورده‌اند.

افتادگی ناشی از لنزهای تماسی به دلیل «شکست اتصال فیزیکی» ایجاد می‌شود که در آن عضله یا تاندون پلک جدا شده یا کشیده شده است، و این ویژگی دارد که نیروی عضله‌ای که پلک را بالا می‌برد (تابع بالابر) اغلب خوب حفظ می‌شود. از آنجایی که خود عضله سالم است، جراحی که اتصال فیزیکی را ترمیم می‌کند، مانند خیاطی و کوتاه‌کردن یک نوار لاستیکی کشیده شده، خوب کار می‌کند.

روش‌های جراحی اصلی شامل «پیشروی بالابر» است که سطح پلک را شکافته (سمت پوست) و دوباره تاندون جدا شده را به غضروف (صفحه تارسال) بخیه می‌کند، و «برداشت عضله مولر-ملتحمه (MMCR)» که از پشت پلک (سمت ملتحمه) نزدیک می‌شود و عضله مولر کشیده شده را کوتاه می‌کند. جراحی MMCR به ویژه مزیت عدم باقی‌ماندن اثر روی پوست را دارد و برای بیماران مبتلا به افتادگی مرتبط با تماس بسیار موثر است. در یک مطالعه، گزارش شد که جراحی موفق شد (MRD1 پس از جراحی به 3 میلی‌متر یا بیشتر بهبود یافت، یا عدم تقارن به 1 میلی‌متر یا کمتر بهبود یافت) در 93.5% از بیماران مبتلا به افتادگی مرتبط با تماس که MMCR را تحمل کردند. داده‌های بسیاری نشان می‌دهند که از طریق جراحی، میدان دید گسترش می‌یابد، عادت بلند کردن چانه برای نگاه کردن به چیزها تصحیح می‌شود، و خستگی چشم به طور چشمگیری کاهش می‌یابد، بنابراین کیفیت زندگی (QOL) در بسیاری از موارد بسیار بهبود می‌یابد.

اگر خود را متوجه کنید که فکر می‌کنید، «در مورد موارد من چطور؟»

رزرو مشاورۀ رایگان

هیچ فشاری برای فروش وجود ندارد. لطفاً بدون تردید با ما تماس بگیرید.

خلاصۀ این مقاله

کسانی که مدت‌های طولانی از لنزهای تماسی استفاده می‌کنند و نگران تغییرات پلک هستند، لطفاً ابتدا با ما مشاورت کنید.

منابع

1. Watanabe et al. 2006. Histopathology of Blepharoptosis Induced by Prolonged Hard Contact Lens Wear. Am J Ophthalmol. 2006DOI
2. Freitag et al. 2015. Association between contact lens wear and blepharoptosis. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2015DOI
3. Hwang et al. 2015. Risk of Blepharoptosis in Contact Lens Wearers. J Craniofac Surg. 2015DOI
4. Uchinuma et al. 1983. Blepharoptosis Induced by Hard Contact Lenses. Ann Plast Surg. 1983DOI

نویسندۀ این مقاله

Hiromitsu Nakamuraپزشک

کلینیک Zetith Beauty Ginza / Osaka / Fukuoka

او سابقۀ ارائۀ تحقیقات در کنفرانس‌های داخلی و بین‌المللی در ژاپن را دارد و همچنین در راهنمایی فنی و آموزش در کل کلینیک Zetith Beauty درگیر است. تخصص او درطب زیبایی دقیق بر مبنای آناتومی است و به دنبال نتایج طبیعی متناسب با ساختار استخوانی و بافتی هر فرد است.