20'li veya 30'lu yaşlarınızda olsa da, göz kapağınız bir şekilde sarkıyor gibi görünüyor—kontakt lens kullanım geçmişiniz uzun mu?
"Her gün sadece kontakt lens takıyorum, ama bir şekilde akşamına göz kapağım ağırlaşıyor" "Gözlerim daha önce olduğundan daha küçük görünüyor ve çift göz kapağım genişliği artmış" ... Böyle belirsiz bir kaygı mı taşıyorsunuz? Kendinize "belki sadece göz yorgunluğu" veya "Hala gençim, bu yaşlanma olamaz" diyebilirsiniz, ancak bu semptom aslında yıllar süren kontakt lens kullanımının neden olmuş olabilir. Bu makalede aşağıdakileri detaylı olarak açıklıyoruz.
- Kontakt lensler tarafından göz kapağının sarkmasının bilimsel nedeni ve patolojik kanıtı
- Sert kontakt lensler ve yumuşak kontakt lensler arasındaki net risk farkı
- Veriler tarafından gösterilen kontakt lens kullanım yılları ile yakın ilişkisarkma
- 20'li ve 30'lu yaşlardaki gençlerde kontakt lens kullanımından kaynaklanan göz kapağı sarkmalarının artması
- Göz kapağı sarkmalarını önlemek için günlük koruyucu önlemler ve tıbbi tedavi seçenekleri
"Yıllar boyunca kontakt lens kullanmaktan göz kapağı sadece bu kadar sarabilir mi?" diye düşünebilirsiniz. Ancak, dünya çapında oftalmologlar ve plastik cerrahların araştırmaları aracılığıyla, bu nedensel ilişki açıkça kanıtlanmıştır. Kontakt lensler görüşü düzeltir ve rahat bir yaşam sağlar, ancak bunun arkasında, hemen hemen her gün göz kapağınıza görünmez bir yük birikir. Bu makaleyi okursanız, göz kapağının derin kısımlarında neler olduğunu ve bundan sonra gözlerinizi nasıl koruyacağınızı açıkça anlamalısınız.
Kontakt lensler gerçekten göz kapağını düşürür mü? —Patolojik yönü
Kontakt lensler göz kapağını düşürmenin "asıl nedenini" biliyor musunuz? Aslında, bu basit kas yorgunluğu veya dejenerasyonu değil, göz kapağının derin kısımlarında sessizce ilerleyen "doku fiziksel hasarı" ve "fibrosis"tir. Göz kapağı sarkmalarından bahsedildiğinde, insan genellikle yaşlanmadan kaynaklanan (involüsyonel ptosis) sarkmayı hayal etme eğilimindedir, ancak genç ve orta yaşlı hastalarda kazanılmış aponörotik ptosis'in önemli bir nedeni olarak uzun süreli kontakt lens kullanımı yaygın olarak tanınmaktadır.
Kontakt lenslerden kaynaklanan göz kapağı sarması basit bir yüzeysel sarkma değildir. Gerçek hastaların göz kapağı dokusunu mikroskop altında gözlemlemeye yönelik patolojik çalışmalar aracılığıyla, açık yapısal değişiklikler kanıtlanmıştır. Yaşlanmadan kaynaklanan involüsyonel ptosis'te, göz kapağını kaldıran aponöroz ve Müller kasında yağ dejenerasyonu (dokunun yağ tarafından değiştirilmesi) görülür; bu karakteristiktir. Ancak, uzun süre sert kontakt lens taşıyan hastaların dokusu incelendiğinde, yağ dejenerasyonu neredeyse hiç görülmemiş; bunun yerine, Müller kasında açık fibrosis ve kollajen liflerinin bol çoğalması tespit edilmiştir (Watanabe vd. 2006).
Fibrosis, dokunun hasar görmesi, sertleşmesi ve dejenerasyonu ile ortaya çıkan bir olgudur. Müller kasının bu şiddetli fibrozisi, kontakt lens kaynaklı sarması özelliği ve göz kapağının artık normal şekilde işlev görmemesinin temel nedeni olarak düşünülmektedir. Ayrıca, göz kapağını kaldırmada ana rol oynayan "levator aponörozu" ve arkasındaki "Müller kası" nın yıllar boyunca fiziksel stresin etkisiyle ince bir şekilde gerildikleri (atrofiye uğradıkları ve uzadıkları) ve sonunda göz kapağının çekirdeğini oluşturan kıkırdağından (tarsal plakadan) ayrıldıkları (ayrılma) da kanıtlanmıştır. Diğer bir deyişle, uzun süreli kontakt lens kullanımı, göz kapağının iç yapısını mikroskobik düzeyde güvenilir bir şekilde değiştirir.
Levator aponeurozisine verilen hasar mekanizması—tekrarlanan uyarının birikmesi
Peki, temas lensi kullanmaktan dolayı göz kapağının iç dokusu neden bu kadar zarar görüyor? Ana nedenler, lens takıp çıkarılırken günlük olarak tekrarlanan "fiziksel çekme kuvveti" ve lens giyilmesine eşlik eden "sürtünme"dir.
Her gün temas lenslerinizi çıkarırken, bilinçsiz bir şekilde göz kapağınızın derisini parmaklarınızla güçlü bir şekilde çekmez misiniz? Bu sıradan hareket, levator aponeurozisine ve Müller kasına sürekli olarak aşırı çekme kuvveti uygular. Temas lensi ile ilgili ptosisi olan hastalara yönelik yapılan bir çalışmada—şaşırtıcı bir şekilde—hastaların %100'ünün lensı takarken üst göz kapağını çektiği ve hastaların %72,2'sinin de lensı çıkarırken üst göz kapağını güçlü bir şekilde çektiği bildirilmiştir (Freitag ve diğerleri 2015). Sabah ve akşam her gün tekrarlanan bu fiziksel çekme, aponeurozisi kademeli olarak uzatır ve sonunda onu tarsal plakadan ayırır.
Ayrıca, lens tarafından uyarılmadan kaynaklanan göz ovma alışkanlığı, temas lenslerinin kuruluğuna bağlı olarak meydana gelen kuru göz, alerjik konjonktivit ve benzeri sorunlar da büyük hasara neden olur. Özellikle, lensler çıkarıldıktan hemen sonra kuruluğu hissederken güçlü bir şekilde gözü ovma eylemi, göz kapağının içindeki levator aponeurozisine ve Müller kasına doğrudan yıkıcı bir kuvvet getirerek, dokunun incelenmesini ve uzamasını hızlandırır.
Sert kontaktlerin neden özellikle yüksek risk taşıdığı
Temas lensleri arasında, sert temas lensleri özellikle ptosis gelişimi açısından son derece yüksek bir risk taşıdığı bilinmektedir. Birden çok geçmiş çalışmanın verilerini entegre eden bir meta-analiz (yüksek kesinlikli istatistiksel analiz) göre, sert temas lensi kullananlar, kullanmayan kişilerle karşılaştırıldığında, ptosis gelişme riski "17,38 kat" kadar yükselmiştir (Hwang ve diğerleri 2015).
Sert lenslerin risk seviyesinin yüksek olmasının bir nedeni, lensinin sertliği ve kalınlığından kaynaklanan fiziksel sürtünmedir. Örneğin, yüksek miyopiyi düzeltmek için kullanılan sert lensler, kalın bir lens kenarına sahip olma eğilimindedir. Her göz kırpışında, göz kapağının arka tarafı bu sert, kalın lensinin kenarına karşı güçlü bir şekilde ovulur ve kronik uyarı ve sürtünme oluşturur. Bu tekrarlanan mekanik sürtünme, Müller kasında iltihaplanma ve fibroza neden olur.
Ek olarak, sert lenslere özgü "çıkarma yöntemi" de sorun olarak görülmektedir. Pek çok kişi göz kapağının dış köşesi tarafını parmaklyla yana doğru güçlü bir şekilde çekerek ve göz kırpması kullanarak lensı fırlatıp çıkaran bir yöntem uygulamaktadır. Birçok araştırmacı, bu güçlü yanal çekmenin levator aponeurozisinin disinsertsiyonunu doğrudan uyaran tehlikeli bir hareket olduğunu vurgulamaktadır.
Yumuşak kontaklar güvenli midir?
"Sert lensler tehlikeliyse, yumuşak lensler güvenlidir"—böyle düşünüyor musunuz? Aslında, en son araştırma verileri yumuşak lensler bile hiçbir şekilde güvenli olarak adlandırılamayacağı acı gerçeğini ortaya koymaktadır. Risk gerçekten sert lenslerden daha düşük olsa da, meta-analiz yumuşak lens kullanıcılarının bile ptoz riski "8.12 kat" (Hwang et al. 2015) lens kullanmayanları olmadığını bulmuştur.
Yumuşak lensler yumuşak olduğundan ve göze kolayca uyum sağladığından, sürtünmeden kaynaklanan hasar sert lenslerle karşılaştırıldığında daha az olabilir. Ancak, yumuşak lensler ile bile lensler takılırken ve çıkarılırken göz kapağını çekerken ortaya çıkan eylem kaçınılmazdır ve uzun süreli kullanımla göz kapağına verilen hasar kesinlikle birikecektir. Aslında, Tayvan'da bir tıbbi kurumda yapılan bir anketle, kontakt lensler tarafından neden olunan ptozis teşhisi konulan genç hastaların yaklaşık %80'inin (35 tarafından 28) yumuşak kontakt lens kullanıcıları olduğu bildirilmiştir (Lee et al. 2019). Başka bir çalışmada da, lens ile ilişkili ptoz hastalarının %60'ı yumuşak lens kullanıcılarıydı. Şu anda dünya çapında yumuşak kontakt lens kullanıcılarının ezici çoğunluğu olduğu göz önüne alındığında, potansiyel yumuşak lens kaynaklı ptoz hastalarının sayısının önemli ölçüde olabileceği düşünülebilir.
Veriler içinde görünen—kullanım yılları ve risk arasındaki ilişki
Ptozis gelişme riski, kontakt lens kullanım yıllarıyla yakından bağlantılıdır. Onları ne kadar uzun kullanırsanız, göz kapağının iç yapısına fiziksel hasar o kadar çok birikir ve geri dönüşümsüz değişim meydana gelir. Tayvan'da yapılan geniş ölçekli bir çalışmada, kontakt lens kaynaklı ptoz teşhisi konulan hastaların ortalama kullanım yılının yaklaşık 11.26 yıl olduğu bildirilmiştir (Lee et al. 2019).
Ayrıca, Müller kasının-konjonktival reseksiyonu (MMCR) adı verilen cerrahiyden geçen lens ile ilişkili ptoz hastaları grubunu hedef alan ABD ve diğer yerlerdeki işbirlikçi bir çalışmada, hastaların ortalama kontakt lens giyim geçmişi "20.6 yıla" (Freitag et al. 2015) ulaşmıştır. Bu çalışma aynı zamanda kontakt lens giyim süresi ne kadar uzun olursa, ptozisun şiddeti de o kadar fazla olacağını ortaya koymuştır. Örneğin, 12 yaşında kontakt lens kullanmaya başlarsanız, 32 yaşına geldiğinizde zaten 20 yıllık bir giyim geçmişiniz vardır ve hesaplamaya göre göz kapağının içinde ciddi hasar birikmiştir.
Özellikle sert kontakt lensler durumunda, ortalama giyim süresi 25.4 yıla ulaşan bir hasta grubu patoloji incelemesi sırasında, Müller kasında geri dönüşümsüz ciddi fibrozis tespit edilmiştir. Yaşlandıkça, cilt ve destekleyici dokunun kolajeni ve elastini azalır ve dokunun esnekliği doğal olarak azalır. Bu yaşlanmadan kaynaklanan doğal zayıflama, yıllar boyunca kontakt lens giyiminden kaynaklanan fiziksel hasarla birleştiğinde, ptozisun ilerlemesi bir anda hızlanır.
Sert ve yumuşak lensler karşılaştırması, detaylı risk analizi
Kontak lensler nedeniyle ameliyata ihtiyaç duyan hastalar arasında sert lens kullananlar ve yumuşak lens kullananlar arasında doğrudan karşılaştıran detaylı araştırma verileri vardır. Bu veriler incelendiğinde, sert lenslerin göz kapağına verdiği yıkıcı kuvvetin büyüklüğü ortaya çıkmaktadır.
Ameliyat öncesi göz kapağı kaldırmasının derecesini gösteren bir gösterge vardır: "MRD1 (Margin Reflex Distance 1: göz bebeğinin merkezi ile üst göz kapağının kenarı arasındaki mesafe)." Normal bir göz yeterli MRD1'e sahiptir ve değer ne kadar küçükse, göz kapağı o kadar çok aşağı iner (daha ciddi durumda). Araştırmanın sonucu olarak, yumuşak lens kullananların cerrahi öncesi MRD1'i ortalama 1,7 mm–2,0 mm iken (Freitag et al. 2015), sert lens kullananların ortalama olarak belirgin şekilde daha düşük 0,75 mm–0,8 mm olduğu, sert lens kullananların çok daha şiddetli ptosis'e neden olduğunu kanıtlamıştır.
Neden bu kadar şiddetli hale geliyor? Bir faktör olarak, sert lens kullananların ortalama giyim süresinin belirgin şekilde daha uzun olması gösterilebilir. Aynı çalışmada, yumuşak lens grubunun ortalama kullanım süresi 13,0 yıl iken, sert lens grubunun ortalama kullanım süresi 28,1 yıl olduğu bulunmuştur—çok uzun bir süre boyunca kullanmaya devam etmişlerdir. Başka bir deyişle, sert lenslerin uzun bir süre boyunca takılmaya eğilimli olduğu ve takılı ve çıkarılması sırasında ortaya çıkan fiziksel sürtünme ve çekme kuvvetinin uzun yıllar boyunca birikip daha ciddi ve şiddetli ptosis'e neden olduğu sonucuna varılmıştır.
"Henüz gencim" diye düşünenler için—uzun kontak lens kullanım öyküsü olan vakalar
"Ptosis yaşlı insanların hastalığı değil mi?" diye düşünenler anlayışlarını gözden geçirmesi gerekiyor. Yaşlanmaya bağlı involüsyonel ptosis genellikle 40'lardan sonra, özellikle 60 yaş ve üzerinde belirgin hale gelir, ancak kontak lensler tarafından neden olunan ptosis sıklıkla 20'li ve 30'lu yaşlardaki genç nesilde dahi gelişir.
Aslında, kontak lens kaynaklı aponeürotik ptosis tanısı alan hastalar hedeflenen bir çalışmada, yaş aralığının 12 ile 38 arasında olduğu ve "28,95" ile çok genç bir ortalama yaş olduğu bildirilmiştir. Bu, orta okul veya lise günlerinden itibaren görme düzeltmesi başlatmanın ve her gün kontak lens kullanmaya devam etmenin sonucu olarak, 20'li yaşların sonlarında göz kapağı zaten sınırına ulaştığını göstermektedir.
Son yıllarda, sadece görme düzeltmesi değil, aynı zamanda kozmetik renkli kontak lensler ve halka lensler giyilmesi, genç kadınlar merkezinde günlük bir rutin haline gelmiştir. Bunun sonucunda, genç popülasyonda kontak lens kullanıcılarının tabanı genişlemiş ve genç yaşta ptosis semptomlarından şikayet eden vakalar artmaktadır. Aslında, hafif ptosis durumunda dahi, gözlerin küçük görünmesi veya çift göz kapağı genişliğinin değişmesi gibi estetik memnuniyetsizlik nedeniyle "çift göz kapağı kozmetik cerrahisi (kozmetik ameliyat)" isteyen genç hastaların arasında, kontak lenslerden kaynaklanan ptosis'in aslında gizli olduğu vakalar çok yaygındır. 20'li veya 30'lu yaşlarda olmasına rağmen göz kapağında ağırlık hissi veya çift göz kapağında bozulma hisseden kişiler—bu, sadece yaşlanma veya yorgunluk değil, yıllar boyunca kontak lens kullanım öyküsü nedeniyle dokunun sınırına ulaştığının bir işareti olabilir.
Önleme için yapabilecekleriniz
Bir kez gerilmiş veya fibrozlaşıp sertleşmiş göz kapağı dokusu doğal olarak orijinal haline geri dönmez. Bu nedenle, göz kapağının daha fazla sarkmasını önlemek için "önleme" çok önemli hale gelir. Kontakle indüklenen ptosisi önlemek için, bugün başlayabileceğiniz çeşitli günlük önleyici önlemleri tanıtıyoruz.
Kontakle indüklenen ptosis için tedavi seçenekleri
Göz kapağı zaten sarkıp günlük yaşamda engel oluyorsa—dar bir görüş alanı, akşama kadar çok şiddetli yorgunluk ki gözlerinizi açamıyorsunuz, şiddetli baş ağrısı veya boyun sertliği—maalesef kendi başınıza iyileşmek zordur. Ancak tıbbi cerrahi tedavi çok etkilidir ve birçok hastanın rahat bir görüş alanını geri kazandığı bildirilmiştir.
Kontakt lenslerden kaynaklanan ptosis, göz kapağının kasının veya tendonunun kopmuş veya gerilmiş olduğu bir "fiziksel bağlantı hatası" nedeniyle oluşur ve göz kapağını kaldıran kasın kuvvetinin (levator fonksiyonu) kendisinin sık sık iyi korunmuş olması ile karakterizedir. Kas kendisi sağlıklı olduğu için, gerilmiş bir elastik bandı dikip kısaltmak gibi fiziksel bağlantıyı onartan cerrahi çok iyi sonuç verir.
Ana cerrahi yöntemler, göz kapağının yüzeyini (cilt tarafını) kesen ve kopmuş aponörozun kıkırdak (tarsal plak) üzerine tekrar diken "levator ilerletme" ve göz kapağının arkasından (konjonktival tarafından) yaklaşan ve gerilmiş Müller kasını kısaltan "Müller kası-konjonktival rezeksiyon (MMCR)" içerir. Özellikle MMCR cerrahisinin cilt üzerinde skar bırakmama avantajı vardır ve kontaktle ilişkili ptosis hastaları için çok etkilidir. Bir çalışmada, MMCR yapılan kontaktle ilişkili ptosis hastalarının %93,5'inde cerrahinin başarılı olduğu (ameliyat sonrası MRD1 3 mm veya daha fazla iyileşti veya asimetri 1 mm içinde iyileşti) bildirilmiştir. Birçok veri, cerrahi yoluyla görüş alanının genişlediğini, şeyleri görmek için çeneyi kaldırma alışkanlığının düzeltiğini ve göz yorgunluğunun önemli ölçüde azaldığını göstermektedir; bu nedenle yaşam kalitesi (QOL) birçok durumda büyük ölçüde iyileşmiştir.
Kendiniz düşünüyorsanız, "Benim durum ne olacak?"
Ücretsiz danışmanlık rezervasyonu yaptırın
Hiçbir baskıcı talep yoktur. Lütfen bize ulaşmaktan çekinmeyin.
Bu makalenin özeti
Uzun süredir kontakt lens kullanan ve göz kapağındaki değişikliklerden endişe duyan kişiler, lütfen önce bize danışın.
Referanslar
- Watanabe et al. 2006. Histopathology of Blepharoptosis Induced by Prolonged Hard Contact Lens Wear. Am J Ophthalmol. 2006 DOI
- Freitag et al. 2015. Association between contact lens wear and blepharoptosis. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2015 DOI
- Hwang et al. 2015. Risk of Blepharoptosis in Contact Lens Wearers. J Craniofac Surg. 2015 DOI
- Uchinuma et al. 1983. Blepharoptosis Induced by Hard Contact Lenses. Ann Plast Surg. 1983 DOI
Bu makalenin yazarı
Hiromitsu Nakamura Doktor
Zetith Beauty Clinic Ginza / Osaka / Fukuoka
Japonya'da ulusal ve uluslararası konferanslarda araştırma sunumlarının kayıtlı olması yanında, Zetith Beauty Clinic'in tamamında teknik rehberlik ve eğitimde de görev almaktadır. Anatomik temellere dayanan hassas estetik tıpta uzmanlaşmış olup, her bireyin kemik yapısı ve dokusuna uyarlanmış doğal sonuçları hedeflemektedir.