Та ердөө 20-30-аад настай байхдаа зовхи нь ямар нэгэн байдлаар суларч байна уу—контактын линз ашиглалтын түүх урт болсон уу?
"Би өдөр бүр контактын линз зүүж байгаа ч гэхдээ орой гэхэд ямар нэгэн байдлаар нүдээ хүнд мэрэх мэт санагдана" "Нүдний өнгөрүүлэх үзэл өмнөх шигээ жижиг бөгөөд давхар зовхины өргөн өргөнөрсөн юм шиг сэтгэгддэг"... Та ийм сайтгүй сэтгэл санаа эргэлзээтэй байна уу? Та өөрөөсөө "магадгүй энэ бол зүгээр л нүдний ядаргаа" эсвэл "би нас бүрэн залуу тул энэ нь хөндлөнө" гэж хэлж байсан ч, энэ шинжүүмжийг контактын линз ашиглалтын олон жилийн турш үүсгэж болно. Энэ өгүүллээр бид дараахь зүйлсийг нарийвчлан тайлбарлаж байна.
- Контактын линз нь зовхиний унаж суларахын шинжлэх ухааны шалтгаан ба эмнэлгийн нотлох баримт
- Хатуу контактын линз болон зөөлөн контактын линзийн эрсдлийн тод ялгаа
- Өгөгдлөөр харуулсан контактын линз ашиглалтын жилүүд ба үүний ойрын хамааралптоз
- 20-30-аас хүрэлцэх линзийн улмаас үүссэн нүдний зовхины суулт огцом нэмэгдэх үзэгдэл
- Нүдний зовхины сулартаас сэргийлэх өдөр тутмын урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ ба эмчилгээний сонголтууд
Та "олон жилийн турш контактын линз ашигласнаар зовхи суув гэдэг үг итгэхийн аргагүй" гэж бодож болох юм. Гэхдээ дэлхийн иргэдийн нүдний эмч, хуримтлал мэс засалын мэргэжилтнүүдийн судалгаагаар энэ учир шалтгаан туяа сайтар батлагдсан. Контактын линз нь нүдний сэтгэл ухаанлаг үйл ажиллагааг засч, амьдралыг тухтай болгодог боловч үүний ард нүдний зовхи дээр бараг өдөр бүр үл үзэгдэх ачаалал хуримтлагддаг. Хэрэв та энэ нийтлэлийг уншивал нүдний зовхины гүнд юу болж байгаа ба одоо цаашид нүдээ хэрхэн хамгаалах ёстойг тодорхой ойлгоход хүрнэ.
Контактын линз үнэхээр нүдний зовхи буулгадаг уу?—эд эхэлсийн нотолгоо
Контактын линз нүдний зовхи буулгадаг "жинхэнэ шалтгаан" та мэдэх үү? Үнэндээ энэ нь зүгээр л булчин сулрал эсвэл буурах үзэгдэл биш бөгөөд нүдний зовхины гүнд чимхэн явагдаж байгаа "эдийн физик сүйрэл" ба "утас адилсаал" юм. Нүдний зовхины суулт гэж хэлэхэд ерөнхийдөө нас ахсны улмаас үүссэн суулт (involutional ptosis) гэж төсөөлж байдаг ч залуу ба дунд нас хүмүүсийн сонгомол аневротик суултын (acquired aponeurotic ptosis) гол хүчин зүйл болгон урт хугацааны контактын линз ашигла дэлхийн даяар хүлээж зөвшөөрөгдсөн.
Контактын линзийн улмаас үүссэн нүдний зовхины суулт нь зүгээр л гадаргын суларт биш юм. Бодит өвчтөнүүдийн нүдний зовхины эдийг микроскопоор ажигласан эдийн эхэлсийн судалгааны үр дүнд тодорхой бүтцийн өөрчлөлт батлагдсан. Нас ахсны улмаас үүссэн involutional ptosis-д нүдний зовхи өргөдөг aponeurosis ба Мюллерийн булчинд өөхөн доройтлын үзэгдэл (эдийг өөхөн сольж байх үзэгдэл) харагддаг бөгөөд энэ нь онцлог юм. Гэсэн хэдий ч урт хугацаа хатуу контактын линз ашигласан өвчтөнүүдийн эдийг шалгасан үед өөхөн доройтлын үзэгдэл бараг илрээгүй; үүний оронд Мюллерийн булчинд тодорхой утас адилсаал ба маш их коллагены утасны үрэлдүүлэлт баталгаажсан (Watanabe et al. 2006).
Утас адилсаал нь эдийн сүйрэл ба хатуурал, доройтлын үзэгдэл юм. Мюллерийн булчины энэ хүнд утас адилсаал нь контактын линзийн улмаас үүссэн нүдний зовхины суултын хамгийн том онцлог бөгөөд нүдний зовхи хэвийн ажиллахгүй болгох үндсэн шалтгаан гэж үздэг. Үүнээс гадна нүдний зовхи өргөдөг "тасуулагчийн aponeurosis" ба түүний ард байгаа "Мюллерийн булчин" нь олон жилийн физик ачаалалаар нимгэн сунасан (атенуацион ба суналт) ба эцэст нь нүдний зовхины цөм үүсгэдэг хүзүүний яс (tarsal plate) -аас салж унасан (disinsertion) байна. Өөрөөр хэлбэл урт хугацааны контактын линз ашигла нүдний зовхины дотоод бүтцийг микроскопын түвшинд найдвартай өөрчилдөг.
Өргөгч апоневрозод үзүүлэх хохирлын механизм—давтагдсан өдөөлт хуримтлагдах
Тэгэхээр яагаад контактны линз ашигласнаар зовхины дотоод эд хөгжилтөрөгдөх вэ? Гол шалтгаанууд нь өдөр бүр линзийг装着 болон хасах үед давтагдан үүсэх "физик таталцлын хүч" ба линз өмсөхөд дагалддаг "үрэлт" юм.
Та өдөр бүр контактны линзээ хасахдаа санаагүйгээр хуруугаараа дээд зовхины арьсыг хүчтэй сургуулж байсан уу? Энэ ачаалаагүй үйлдэл нь өргөгч апоневрозо болон Мюллерийн булчин дээр нэмэлт таталцлын хүч үе үе үйлчилдэг. Контактны линзтэй холбоотой ptosis өвчтөнүүдийг судалсан нэг судалгааны дүнгээр гайхалтай нь 100% өвчтөн линз装着 үед дээд зовхиг сургуулдаг бол 72.2% өвчтөн линз хасахдаа мөн дээд зовхиг хүчтэй сургуулдаг байна (Freitag et al. 2015). Өглөө орой давтагдан гүйцэтгэгдэх энэхүү физик сургуулалт нь апоневрозыг аажмаар суллаж эцэстээ тарсал хавтануудаас салж унадаг.
Цаашилбал линзээс үүдэлтэй өдөөлтөөс шалтгаалсан нүдний үрчгүүрийн зуршил, контактны линзийн хуурай байдлаас үүдэлтэй нүдний хуурайшилт, аллергийн коньюнктивит гэх мэт нь мөн маш их хохирол учруулдаг. Ялангуяа линзээ хасаачихсаны дараа шууд хуурайшилтыг мэдрээд нүдийг хүчтэй үрэх үйлдэл нь өргөгч апоневрозо болон зовхины дотор талд байрлах Мюллерийн булчинд шууд сүйтгэлийн хүч учруулж эдийг сипсэх болон суллахыг хурдасгадаг.
Яагаад хатуу контактны линз онцгой өндөр эрсдэлтэй байдаг вэ
Контактны линзүүдийн дунд хатуу контактны линз нь ptosis өвчний хөгжилтийн маш өндөр эрсдэлтэйгээр мэдэгдэж байна. Өнгөрсөн олон судалгааны мэдээллийг нэгтгэсэн мета-анализ (өндөр нарийвчлалтай статистик шинжилгээ)-ээс харахад хатуу контактны линз өмсөгчид линз өмсөөгүй хүмүүстэй харьцуулахад ptosis хөгжүүлэх эрсдэл "17.38 дахин" нэмэгддэг байна (Hwang et al. 2015).
Хатуу линзийн эрсдэл өндөр байх нэг шалтгаан нь линз өөрийнхөө хатуу байдал ба зузаанаас үүдэлтэй физик үрэлт юм. Жишээлбэл, өндөр миопи засахад зориулсан хатуу линзүүд нь ихэнхдээ зузаан линзийн ирмэгтэй байдаг. Та мөргөлдөх бүрт зовхины арын хэсэг энэ хатуу, зузаан линзийн ирмэгийн эсрэг хүчтэй үйлчилж үрэгдэн хүнцлийн өдөөлт ба үрэлт үүсгэдэг. Энэхүү давтагдсан механик үрэлт нь Мюллерийн булчинд үрэвтэрүүлэлт ба фиброз үүсгэдэг.
Үүнээс гадна хатуу линзийн ашигласан "хасах арга" нь мөн асуудлаар үзэгдэж байна. Олон хүн нүдний гадна буланы хэсгийг хуруугаараа хажуу тийш хүчтэй сургуулаад мөргөлдөлтийн хүчээр линзийг шидэх аргыг практик дээр хэрэглэдэг. Олон судлаачид энэхүү хүчтэй хажуу тийшний таталцлыг өргөгч апоневрозын салж унах шалтгааныг шууд үүсгэдэг аюултай үйлдэл гэж сайшаалж байна.
Зөөлөн линзүүд аюулгүй юу?
"Хатуу линзүүд аюултай бол зөөлөн линзүүд рүү сэлгэх нь аюулгүй юм" гэж та боддог уу? Үнэн хэрэгтээ, сүүлийн үеийн судалгааны өгөгдөл нь зөөлөн линзүүд ч гэсэн аюулгүй гэж хэлэх боломжгүй гэсэн шаргал бодит байдлыг харуулж байна. Хэдийгээр эрсдэл хатуу линзүүдийнхээс бага байсан ч, мета-анализ нь зөөлөн линзний эдэлгээчидэд нь цопивчлын эрсдэл нь линзний эдэлгээчид биш хүмүүсээс "8.12 дахин" өндөр байдаг болохыг харуулсан [Hwang et al. 2015].
Зөөлөн линзүүд зөөлөн бөгөөд нүдэнд хялбархан нэгдэх тул үрэлтээс үүсэх сүйрэл нь хатуу линзүүдийнхээс бага байж болно. Гэсэн хэдий ч зөөлөн линзүүдийн хувьд линзийг装着する болон авах үед нүдний дотлоог сольж байх үйлдлэл нь урьдчилан сэргийлэх боломжгүй бөгөөд урт хугацааны хэрэглээнээс нүдний дотлоо эвдрэх нь гарцаагүй хэмжээгээр хөнгөрнө. Үнэн хэрэгтээ Тайванийн эмнэлгийн байгууллагад явуулсан судалгаанд контактын линзээс үүдэлтэй цопивчлын оношлогдсон залуу өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 80% (35-аас 28) нь зөөлөн контактын линзний эдэлгээчид байсан гэж мэдээлсэн [Lee et al. 2019]. Өөр нэг судалгаанд ч контактын линзээс үүдэлтэй цопивчлын өвчтөнүүдийн 60% нь зөөлөн линзний хэрэглэгч байсан. Одоогийн байдлаар дэлхий даяар зөөлөн контактын линзний хэрэглэгчид давамгайлж байгааг харгалзвал, зөөлөн линзээс үүдэлтэй цопивчлын өвчтөнүүдийн тоо нэлээд их байж болно гэж үзэж болно.
Өгөгдлөөс харагдах — ашигласан жилийн урт ба эрсдэлийн хамаарал
Цопивчил үүсэх эрсдэл нь контактын линзний ашиглалтын жилтэй нягт холбоотой. Та үүнийг удаан ашигла төрөл хэдий нүдний дотлоо эвдрэлийг өөрийгөө хэмжээгээр хөнгөрнө, цэргэлэлт боломжгүй өөрчлөлтийг үүсгэнэ. Тайванид явуулсан том хэмжээний судалгаанд контактын линзээс үүдэлтэй цопивчлын оношлогдсон өвчтөнүүдийн ашиглалтын дундаж жил нь ойролцоогоор 11.26 жил байсан гэж мэдээлсэн [Lee et al. 2019].
Цаашилбал, контактын линзээс үүдэлтэй цопивчлын өвчтөнүүдийн бүлэглэл дээр Америкийн Нэгдэл Улс болон бусад оронд хийлгүүлсэн хамтарсан судалгаанд Мюллерийн үйлчилгээ-конъюнктив боловсруулалт (MMCR) гэж нэрлэгддэг мэс засалд орсон өвчтөнүүдийн дундаж контактын линзний ашиглалтын түүх "20.6 жил" хүрч байсан [Freitag et al. 2015]. Энэ судалгаа нь контактын линзний ашиглалтын хугацаа удаан байх тусам цопивчлын ноцлол их байдаг болохыг илтгэсэн. Жишээ нь, та 12 насандаа линзний хэрэглэж эхэлсэн бол 32 насандаа 20 жилийн ашиглалтын түүхтэй болоод, дүрэм ёсоор нүдний дотлоо нэлээд их эвдрэл хөнгөрсөн байна.
Ялангуяа хатуу контактын линзний хувьд дундаж ашиглалтын хугацаа 25.4 жилд хүрсэн өвчтөнүүдийн бүлэгт эхтэй үзлэгээр Мюллерийн үйлчилгээнд цэргэлэлт боломжгүй хүнд фиброз нээгдсэн [Watanabe et al. 2006]. Та нас ахих тусам арьс болон нөмөрлөгч эдийн коллаген болон эластин буурч, эдийн нөхцөл болон түүнээс үүсэх чадвар байгалийн жамаар буурдаг. Энэ байгалийн уналт нас ахилттай холбоотойгоор контактын линзний ашиглалтын жилүүдээс үүдэлтэй биеийн эвдрэлтэй нийлмэл үед цопивчлын хөгжлө гэнэт хурдатгадаг.
Хүнд ба зөөлөн - нарийвчилсан эрсдлийн харьцуулалт
Контактын линз ашигласнаас болж мэс засал шаардлагатай байсан өвчтөнүүдийг шууд харьцуулсан нарийвчилсан судалгааны өгөгдөл байдаг. Энэ өгөгдөлд үндэслэн хүнд линз хүнд зовхинд үзүүлэх сүйтгэх хүчний хэмжээ тодорхой болж байна.
"MRD1 (Margin Reflex Distance 1: сурагчийн төвөөс дээд зовхины ирмэг хүртэлх зай)" нь мэс засалын өмнө зовхин өргөмжлөх түвшинг харуулсан үзүүлэлт юм. Эргүүлэх нүдэнд хангалттай MRD1 байдаг бөгөөд утга бага байх тусам зовхины сүйрэлт илүү ноцтой байдаг. Судалгааны үр дүнд зөөлөн линз ашигладаг хүмүүсийн мэс засалын өмнөх MRD1 дундаж 1.7 мм-2.0 мм байсан бол (Freitag et al. 2015), хүнд линз ашигладаг хүмүүсийнх дундаж 0.75 мм-0.8 мм байгаа бөгөөд энэ нь хүнд линз ашигладаг хүмүүс хамаагүй илүү ноцтой ptosis үүсгэдэг болохыг нотолсон юм.
Яагаад ийм ноцтой болдог вэ? Нэг хүчин зүйлийн хувьд хүнд линз ашигладаг хүмүүс дундажаар ашигласан хугацаа мэдэгдэхүйц урт байдаг. Мөн адил судалгаанд зөөлөн линзийн бүлгийн дундаж ашигласан хугацаа 13.0 жил байсан бол хүнд линзийн бүлгийнх 28.1 жил байгаа бөгөөд тэдгээр нь маш урт хугацаанд ашиглаж байгаа. Өөрөөр хэлбэл, хүнд линз урт хугацаанд ашигладаг байх хандлагатай байдаг бөгөөд оруулах, хаяхдаа үүсэх физик үрэлт, татах хүчний үйлчилэл олон жилийн туршид хөнгөрөлдөж, үр дүнд нь илүү ноцтой птоз үүсгэдэг гэж дүгнэж болно.
"Өө, би нь сайн байна" гэж бодож буй танд—контактын урт түүхтэй тохиолдлууд
"Зовхины уналт нь өндөр настны өвчин дээ?" гэж бодож буй хүмүүс ойлголцлоо өөрчлөх шаардлагатай. Насны улмаас үүсэх инволюцийн зовхины уналт ерөнхийдөө 40-ийн дараа, ялангуяа 60 ба түүнээс дээш насанд тод байгаа боловч контактын линзээр үүссэн зовхины уналт нь 20-30-ийн насны залуу үе хүмүүсийн дунд ч зөвхөн үе үе үүсдэг.
Үнэн хэрэгтээ, контактны линзээс үүсэх апоневротик зовхины уналттай оношлогдсон өвчтөнүүдийг цагтаасан судалгаанд 12 хэмжээ 38 хүртэлх насны муж илэрхийлэгдсэн бөгөөд дундаж нас нь маш залуу "28.95" байна гэж мэдээлэгдсэн. Энэ нь дунд сургуул эсвэл ахлах сургуулийн өдрүүдээс эхлэн харааны засалт хийж, контактны линзийг өдөр бүр ашигласнаар 20-ийн сүүлийн үе хүртэл зовхи аль хэдийн хязгаараа хүрсэнийг харуулж байна.
Сүүлийн жилүүдэд харааны засалт төлөвт бус сүүлийн үе дээр янз бүрийн өнгөтэй контактны линз болон тойрог линзийн өмсөлт өдрийн арга болж, залуу эмэгтэйчүүдийг төвлөрүүлэн байгаа. Үүний үр дүнд залуу хүн амын контактны линз өмсөгчдийн үндсэн суурь өргөжиж, залуу насанд зовхины уналтын шинж тэмдгээ гомдоллож байгаа тохиолдлууд нэмэгдэж байна. Үнэн хэрэгтээ нүд жижиг харагдаж байна эсвэл давхар зовхины өргөн өөрчлөгддөг гэсэн гоо сайхны сэтгэмжийн улмаас "давхар зовхины гоо сайхны мэс засал (гоо сайхны мэс засал)" хүссэн залуу өвчтөнүүдийн дундах ромбод зовхины уналт нь үнэн хэрэгтээ нуугдаж байгаа тохиолдлууд нэлээд түгээмэл байна гэж заагдсан. 20-30-ийн насанд ч гэсэн зовхины хүнхэр эсвэл давхар зовхины эвдрэлийг мэдэрч буй хүмүүс—энэ нь зөвлөн насны хөгшрөлт эсвэл ядарал биш, харин контактны линзийн олон жилийн түүхийн улмаас эдлээл аль хэдийн хязгаараа хүрсэнийг илтгэх дохио байж болзошгүй.
Урьдчилан сэргийлэхийн тулд та юу хийж болох вэ
Нэгэнт сунасан эсвэл утруулсан, хатуурсан зовхины эд ангилал байгалийн хэлбэрээр сэргээх боломжгүй. Тиймээс зовхи цаашид унахаас сэргийлэхийн тулд "урьдчилан сэргийлэх" маш чухал болж байна. Холбоо барилцаас үүдэлтэй птозисыг урьдчилан сэргийлэхийн тулд бид танд өнөөдрөөс эхлэн гэр ахуйд цаг авч хэрэглэж болох хэд хэдэн урьдчилсан арга хэмжээг нэвтрүүлж байна.
Холбоо барилцаас үүдэлтэй птозисын эмчилгээний сонголтууд
Хэрэв зовхи аль хэдийн унасан байгаа бөгөөд өдөр тутмын амьдралд саад учруулж байгаа бол—нүдний сорил нарийсч, орой гэхэд нүдээ нээх боломжгүй хэмжээний ядаргаа, ноцтой толгойны өвчин эсвэл мөрний хөшүүрэлтэй бол эргэлзээтэй, өөрөө сэргээх нь хэцүү байна. Гэсэн хэдий ч анагаах ухааны мэс засалтай эмчилгээ маш үр дүнтэй бөгөөд олон өвчтөн тав тайван нүдний сорилтай болсон байна.
Холбоо барилцаас үүдэлтэй птозис нь зовхины булчин эсвэл сухаан аваагүй эсвэл сунасан "физик холбоо сул болсон" байдлаас үүдэлтэй бөгөөд зовхиг өргөх булчины хүч (levator function) өөрөө ихэвхи сайн байдаг байх нь онцлогтой. Булчин өөрөө эрүүл байдаг тул сунасан резинэн туузыг оёх, богиносгох мэт физик холбоог засах мэс засал сайн үр дүнтэй байна.
Үндсэн мэс засалын аргуудад зовхины гадаргуу (арьсны талаас) нь зүсэлт хийж, салгасан апоневрозуг сахал дээр (тарсал хавтан) дахин оёх "levator advancement" ба зовхины ар талаас (конъюнктива талаас) ойртож, сунасан Müller-ийн булчинг богиносгох "Müллер булчин-конъюнктива резекц (MMCR)" орно. MMCR мэс засал нь ялангуяа арьсан дээр ул мөр үлдээхгүй байх ба холбоо барилцаас үүдэлтэй птозистай өвчтөнүүдийн хувьд маш үр дүнтэй байна. Нэг судалгаагаар MMCR хийсэн холбоо барилцаас үүдэлтэй птозистай өвчтөнүүдийн 93.5% -д мэс засал амжилттай болсон (мэс засалын дараа MRD1 3 мм ба түүнээс дээш түвшинд сэргээгдэх, эсвэл асимметри 1 мм дотор сайжирах) гэж илэрхийлэгдсэн. Олон өгөгдөл нь мэс заслаар нүдний сорил өргөнөгддөг, зүйлийг харахдаа эргүүлэх сохор өвлөгдлийг засдаг, нүдний ядаргаа нэн чухал буурдаг болохыг харуулж байгаа бөгөөд ихэнх тохиолдолд амьдралын чанар (QOL) маш сайжирдаг.
Хэрэв та "Миний хэрэг юу байж таарах вэ?" гэж бодож байгаа гэсэн үг бол
Үнэгүй зөвлөгөөний цаг захиалах
Ямар ч түлхэх борлуулалтын үйл ажиллагаа байхгүй. Манайг чөлөөтэй холбогдоорой.
Энэ нийтлэлийн хураангуй
Урт хугацаанд контактын линз ашиглаж байгаа, нүдний зовхины өөрчлөлтийн талаар санаа зовж байгаа хүмүүс нь эхлээд манайг зөвлөгөө авахыг илүүлэе.
Ашигласан материал
- Watanabe et al. 2006. Histopathology of Blepharoptosis Induced by Prolonged Hard Contact Lens Wear. Am J Ophthalmol. 2006 DOI
- Freitag et al. 2015. Association between contact lens wear and blepharoptosis. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2015 DOI
- Hwang et al. 2015. Risk of Blepharoptosis in Contact Lens Wearers. J Craniofac Surg. 2015 DOI
- Uchinuma et al. 1983. Blepharoptosis Induced by Hard Contact Lenses. Ann Plast Surg. 1983 DOI
Энэ нийтлэлийн зохиолч
Hiromitsu Nakamura Эмч
Zetith Beauty Clinic Ginza / Osaka / Fukuoka
Тэрээр Япон болон олон улсын конференцуудад судалгааны үзүүлэлтүүд өгөх баримтвартай бөгөөд Zetith Beauty Clinic бүхэлд нь техникийн удирдамж, боловсрол оруулалтад оролцож байна. Анатомийн үндэслэлтэй нарийвчилсан гоо сайхны эмчилгээнд мэдээлэлтэй, тэрээр хүн бүрийн ясны байтцаа, эдийн сүлжээнд нийцүүлсэн байгалийн үр дүнг эргүүлэхийг хичээдэг.