Hướng Dẫn Toàn Diện về Tiêm Axit Hyaluronic cho Nếp Nhăn Mũi Môi: Từ Hiệu Quả và Kỹ Thuật đến Quản Lý Rủi Ro

Hướng Dẫn Toàn Diện về Tiêm Axit Hyaluronic (HA) cho Nếp Nhăn Mũi Môi: Từ Hiệu Quả và Kỹ Thuật đến Quản Lý Rủi Ro

1. Tại Sao HA Hoạt Động

Khi tuổi tác tiến triển ở mặt và cổ, thể tích xương và mỡ dưới da giảm, kèm theo sự suy giảm elastin và collagen, các nếp nhăn và da chảy xệ hình thành (Buhsem and Kirazoglu 2023). Theo tuổi tác, tỷ lệ collagen loại III so với loại I trong mô giảm, các sợi đàn hồi trở nên mỏng manh và bị phân mảnh, mô hình ba chiều của các bó collagen không còn có thể được duy trì, và lượng collagen tổng thể giảm—một quá trình teo mô tiến triển từng bước (Scarano et al. 2009).axit hyaluronic(HA) là một polysaccharide có mặt phổ biến trong tự nhiên, không có tính chất đặc hiệu của mô, và có khả năng tương thích sinh học cao (Rho et al. 2021). HA là một glycosaminoglycan bao gồm các monosaccharide xen kẽ của axit d-glucuronic và N-acetyl-d-glucosamine, và vì nó tồn tại một cách tự nhiên trong cơ thể, các phản ứng quá mẫn miễn dịch đối với các chất độn HA hiện đại là cực kỳ hiếm (Trevidic et al. 2022).

Chất độn HA, thông qua khả năng hút nước mạnh mẽ, hấp thụ nước trên một diện tích rộng và tạo ra thể tích vật lý, từ đó bổ sung thể tích mô bị mất do tuổi tác (Rho et al. 2021). Hơn nữa, HA không chỉ là một chất độn vật lý. HA cũng đóng vai trò quan trọng trong tín hiệu fibroblast và tái tạo ma trận ngoại bào (ECM). HA liên kết với thụ thể CD44 trên bề mặt tế bào, từ đó kích hoạt các con đường tín hiệu hạ nguồn như protein kinase được kích hoạt bởi ty thể (MAPK) và hỗ trợ kích hoạt fibroblast. Người ta cho rằng thông qua quá trình hóa học sinh học này, sự tăng sinh fibroblast và沉积collagen được thúc đẩy, góp phần vào hiệu ứng trẻ hóa mô bền vững (Tam et al. 2024).

2. Thể Tích Tiêm, Độ Sâu và Kỹ Thuật

Khi tiêm chất làm đầy vào nếp nhân mà (nếp cười hoặc sulcus nasolabial), hiểu biết về giải phẫu nâng cao và kỹ thuật tiêm chính xác là điều cần thiết. Để cải thiện hiệu quả nếp nhân mà, các điểm sau đây phải được ghi nhớ.

• Lớp tiêm và mục tiêu:Trong điều trị nếp nhân mà, khuyến cáo tiêm chất làm đầy vào "khoảng Ristow," một khoảng trống sâu dưới cánh mũi và dưới cơ nâng môi trên (Buhsem và Kirazoglu 2023; Karapantzou et al. 2020). Bằng cách phục hồi chính xác thể tích khu vực này, thiếu hụt thể tích của xương hàm trước được bù đắp, và một sựnângnâng tự nhiên và cải thiện nếp nhăn có thể đạt được (Karapantzou et al. 2020).
• Một kỹ thuật để ngăn ngừa sự di chuyển không mong muốn:Trong quá trình tiêm, nếu chất làm đầy vô tình lan từ mô dưới da xơ hóa quanh miệng sang mô dưới da mềm hơn của má, nó có thể gây ra phồng lên không mong muốn ở bên cạnh nếp nhân mà (sự căng phồng nasolabial) (Buhsem và Kirazoglu 2023). Như một kỹ thuật để ngăn ngừa điều này, "nén bên"—nhấn má ngay bên cạnh nếp nhân mà bằng một ngón tay từ bên cạnh trong quá trình tiêm—rất hiệu quả. Kỹ thuật nén má này không chỉ ngăn chất làm đầy rò rỉ vào mô mềm xung quanh mà còn ngăn chặn chất làm đầy không vô tình lan vào động mạch (Buhsem và Kirazoglu 2023; Karapantzou et al. 2020).
• Tránh rủi ro mạch máu và phương pháp tiêm:Xung quanh nếp nhăn mũi-môi, động mạch góc, nhánh đầu cuối của động mạch mặt, chạy gần bề mặt da, vì vậy cần thao tác cẩn thận để tránh tiêm trong mạch máu (Karapantzou et al. 2020). Tiêm được thực hiện bằng phương pháp tiêm retrograde tuyến tính, đặt một lượng nhỏ sản phẩm trong khi rút ống tiêm, và như một quy tắc phòng ngừa biến chứng cơ bản, hút máu—kéo lại ống tiêm trước khi tiến iên với kim để xác nhận không có máu chảy ngược—được khuyến cáo (Karapantzou et al. 2020).
• Điều trị sau tiêm:Ngay sau tiêm, điều quan trọng là nhẹ nhàng xoa bóp vùng được điều trị để phân tán chất độn đều, ngăn ngừa hình thành cục máu đông trong khi định hình đường viền mịn màng (Karapantzou et al. 2020). Tuy nhiên, tiêm một lượng lớn chất độn cùng một lúc dưới dạng bolus có xu hướng tạo thành cục máu đông hoặc hạt u, vì vậy chia thành những phần nhỏ và tiêm cẩn thận là mong muốn (Buhsem and Kirazoglu 2023).

3. Thời gian tồn tại

Chất độn HA có khả năng tương thích sinh học cao nhưng cũng có đặc điểm bị phân hủy enzyme theo thời gian, điều này có thể là một hạn chế trong ứng dụng. Tuổi thọ của chất độn HA thay đổi rất lớn tùy thuộc vào nồng độ HA và mức độ Cross của sản phẩm (Rho et al. 2021). Thời gian tác dụng của chất độn HA đối với các nếp nhăn mặt điển hình và nếp nhăn mũi-má là vài tháng đến khoảng một năm, nhưng ở các vị trí cụ thể như mũi, quá trình phân hủy axit hyaluronic diễn ra chậm hơn và được báo cáo có thể kéo dài từ 2–3 năm (Trevidic et al. 2022).

Trong những năm gần đây, để kéo dài hiệu quả của chất độn HA và đạt được sinergia tối đa, các phương pháp kết hợp nó với các liệu pháp khác đã thu hút sự chú ý. Ví dụ, tiêm calcium hydroxylapatite (CaHA) kết hợp với chất độn HA không chỉ cung cấp tăng khối lượng ngắn hạn từ HA mà còn thúc đẩy tổng hợp collagen dài hạn từ CaHA. Một nghiên cứu cho thấy rằng sự kết hợp của CaHA và HA duy trì hiệu quả trong 12 tháng trong điều chỉnh contour mặt (Tam et al. 2024). Ngoài ra, trong một nghiên cứu khác, kết hợp CaHA và chất độn HA tăng độ dày và tính đồng nhất của da 11,1%, và tất cả những người tham gia đều báo cáo sự hài lòng cao (Tam et al. 2024). Hơn nữa, người ta cho rằng kết hợp chất độn HA với các thiết bị dựa trên năng lượng như IPL (ánh sáng xung cường độ cao) hoặc RF (tần số vô tuyến) microneedling kích hoạt phản ứng viêm local, và độ cấp nước ngay lập tức từ HA cùng với tổng hợp collagen dài hạn hoạt động theo phương pháp synergistic để đạt được căng da bền vững và cải thiện độ đàn hồi (Tam et al. 2024).

4. Rủi ro biến chứng

Tiêm chất độn HA được coi là an toàn cao nhưng mang theo các rủi ro biến chứng khác nhau. Các tác dụng phụ nhẹ thường gặp sau tiêm bao gồm erythema thoáng qua, phù nề (sưng), ecchymosis (bầm tím), và cảm giác nhạy cảm tại vị trí tiêm. Những tác dụng này thường biến mất tự nhiên trong vòng vài giờ đến vài ngày (Karapantzou et al. 2020; Trevidic et al. 2022). Mặt khác, như các biến chứng muộn, cũng có những rủi ro hình thành granuloma, di động của chất độn, quá mẫn cảm muộn, và hình thành cục (Trevidic et al. 2022).

Biến chứng nghiêm trọng được lo sợ nhất trong y học thẩm mỹ là tắc mạch máu. Tiêm vào nếp nước bọng miệng (nasolabial sulcus), glabella và mũi lưng được biết đến như một vùng nguy hiểm cao nơi các sự kiện mạch máu nghiêm trọng như mù lòa và hoại tử da xảy ra thường xuyên (Rho et al. 2021; Trevidic et al. 2022). Khi chất độn được tiêm nhầm vào một mạch máu quan trọng như động mạch góc, hoặc khi thể tích quá lớn nén một mạch máu từ bên ngoài, dòng chảy máu bị cắt đứt và các triệu chứng như tái tạo da ngay lập tức, máu chảy đỏ kéo dài và đau dữ dội xuất hiện. Nếu không được điều trị, thiếu máu cục bộ tiến triển và cuối cùng có thể dẫn đến hoại tử mô không thể đảo ngược (Karapantzou et al. 2020; Tam et al. 2024).

Chống lại những biến chứng mạch máu nghiêm trọng như vậy, lợi thế lớn nhất của chất độn HA là sự tồn tại của "chất khử (enzyme phân hủy)" được gọi là hyaluronidase (Trevidic et al. 2022). Hyaluronidase cực kỳ hiệu quả như một biện pháp can thiệp khẩn cấp cho thiếu máu do HA, và khi nghi ngờ tắc mạch máu hoặc hoại tử, hyaluronidase liều cao phải được tiêm tại chỗ ngay lập tức. Ngoài ra, chườm ấm để thúc đẩy giãn mạch, sử dụng kem nitroglycerol để cải thiện dòng chảy máu, và thậm chí liệu pháp oxy cao áp cho các triệu chứng thiếu máu đôi khi được kết hợp (Tam et al. 2024; Trevidic et al. 2022). Sử dụng các chất gây tê tại chỗ chứa epinephrine có thể làm chậm phát hiện sự tái tạo da từ tắc mạch máu, vì vậy cần cẩn thận (Karapantzou et al. 2020).

5. Lựa chọn Loại chất độn

Khi lựa chọn chất độn, để đạt được các mục tiêu thẩm mỹ của bệnh nhân và đảm bảo an toàn, cần có sự hiểu biết sâu sắc về các tính chất vật lý và sinh hóa của chất độn.

• Tính chất vật lý (độ co giãn và độ kết dính):Trong các chất độn HA, các tính chất vật lý như độ co giãn và độ kết dính khác nhau rất lớn giữa các sản phẩm. Để đạt được các mục tiêu thẩm mỹ và làm cho hiệu ứng kéo dài trong khi chịu được chuyển động của cơ, nên chọn một sản phẩm có độ co giãn và độ kết dính cao (Trevidic et al. 2022).
• Sự khác biệt giữa chất độn HA đơn pha và lưỡng pha:Chất độn HA có hai loại—đơn pha và lưỡng pha—tùy thuộc vào công nghệ sản xuất. Về mặt mô học, chất độn lưỡng pha tạo thành các ao HA lớn và nén các sợi collagen xung quanh, trong khi chất độn đơn pha tạo thành các ao HA có vẻ như đi vào giữa và chia tách các sợi collagen. Vì những tính chất này, lâm sàng, chất độn HA lưỡng pha có nguy c险hiệu chỉnh quá mức tương đối thấp, trong khi chất độn HA đơn pha cung cấp hiệu ứng tăng khối mạnh mẽ—đó là sự khác biệt (Rho et al. 2021).
• So sánh với các chất độn không giữ nước (gel agarose):Một tính chất đáng chú ý của HA là "khả năng giữ nước". HA mạnh mẽ hút nước, do đó mang lại hiệu ứng sưng phù sau tiêm. Mặc dù điều này góp phần tăng thể tích, nhưng đôi khi nó gây sưng phù nhiều hơn dự kiến, trở thành nguyên nhân làm ảnh hưởng đến vẻ ngoài thẩm mỹ (Buhsem and Kirazoglu 2023). Ngược lại, các chất độn như gel agarose (AG), một polymer polysaccharide có nguồn gốc từ tảo biển, có đặc điểm là không giữ nước. AG không hấp thụ nước, do đó nó không gây sưng phù ở mô xung quanh trong trung và dài hạn, và kết quả ngay sau tiêm được duy trì nguyên vẹn, mang lại lợi thế "những gì bạn thấy là những gì bạn nhận được" (Buhsem and Kirazoglu 2023; Karapantzou et al. 2020).
• So sánh với các chất kích thích sinh học:Các chất kích thích sinh học như CaHA và acid poly-L-lactic (PLLA) có hiệu quả tuyệt vời trong việc mạnh mẽ thúc đẩy sản xuất collagen, nhưng chúng có một nhược điểm quyết định: chúng không thể được phân hủy và hòa tan tức thì bằng hyaluronidase như HA (Trevidic et al. 2022). Do đó, từ góc độ quản lý rủi ro trong trường hợp rối loạn mạch máu, chất độn HA được coi là một trong những lựa chọn an toàn nhất và dễ xử lý nhất.

6. So sánh với Nâng chỉ và Cấy ghép mỡ

Trong điều trị nếp nhăn mũi má và nếp nhăn trên khuôn mặt, các phương pháp tiêu biểu khác ngoài chất độn HA bao gồm cấy ghép mỡ có cấu trúc vàNâng chỉ(Nâng chỉ). So sánh những phương pháp này với chất độn HA là rất quan trọng để lựa chọn phương pháp điều trị tốt nhất cho bệnh nhân.

Cấy ghép mỡ sử dụng mô của chính bệnh nhân (mô tự thân), do đó hoàn toàn tương thích sinh học mà không có nguy c险phản ứng dị ứng. Hơn nữa, mỡ được ghép có khả năng mang lại hiệu ứng thể tích vĩnh viễn, sở hữu nhiều tính chất của một chất độn lý tưởng. Ngoài ra, mô mỡ giàu tế bào gốc có nguồn gốc từ mô mỡ (ADSCs) và các tế bào tiền chất mỡ, chúng phát huy tác dụng phân hóa đa dòng và hiệu ứng paracrine sau cấy ghép, mang lại sự sửa chữa và trẻ hóa cho mô xung quanh. Cụ thể, các hiệu quả tuyệt vời như làm mềm nếp nhăn da, giảm lỗ chân lông, cải thiện sắc tố da, thậm chí còn thúc đẩy lành lỗi da bị tổn thương bởi tia xạ đã được báo cáo. Tuy nhiên, cấy ghép mỡ cũng có một số nhược điểm. Thứ nhất, để thu hoạch mỡ, cần phải thực hiện một cuộc phẫu thuật được gọi làhút mỡlà cần thiết, và vì nó được thực hiện dưới gây mê tại chỗ hoặc gây mê, nó gây ra gánh nặng về thể chất cho các vị trí hiến như bụng và đùi (Williams et al. 2020). Ngoài ra, các tế bào mỡ dễ bị chấn thương, và tỷ lệ sống sót trong quá trình thu hoạch, làm sạch và ghép cấy thay đổi rất lớn tùy theo kỹ năng của bác sĩ phẫu thuật và cơ địa của bệnh nhân, vì vậy kết quả có thể hình thành các cục không đều từ quá nhiều hoặc quá ít, hoặc ghép cấy quá mức không mong muốn có thể trở thành một biến chứng (Coleman 2006).

Ngược lại, HA như một chất độn tổng hợp không có rắc rối hoặc gánh nặng về thể chất của việc thu hoạch mỡ từ vị trí hiến, và có thể được thực hiện dễ dàng trong thời gian ngắn ở cơ sở phòng khám. Thời gian hồi phục và phù nề sau phẫu thuật cũng tối thiểu, và kết quả có thể được xác nhận gần như ngay lập tức—đây là một ưu điểm lớn (Williams et al. 2020). Tuy nhiên, chất độn HA không có hiệu quả vĩnh viễn vì nó bị phân hủy bằng enzyme, và duy trì hiệu quả đòi hỏi tiêm lặp lại thường xuyên, với chi phí tích lũy trong dài hạn—đây là một nhược điểm (Williams et al. 2020).

Mặt khác, Nâng chỉ sử dụng các chỉ polydioxanone (chỉ PDO) và những chỉ tương tự chủ yếu nhằm mục đích nâng mũi về thể chất (nâng mũi) mô đã hạ xuống do trọng lực, và như một lựa chọn trong các thủ thuật làm đẹp không phẫu thuật, chúng đôi khi được kết hợp với chất độn HA (DeVictor et al. 2021). Trong khi mục đích chính của chất độn HA là bổ sung khối lượng và làm đầy vật lý các nếp nhăn, Nâng chỉ và các thiết bị dựa trên năng lượng như radiofrequency (RF) và siêu âm (HIFU) tập trung vào làm chắc chẽ và nâng nâng của mô. Kết hợp các phương thức điều trị này với chất độn có thể giải quyết đồng thời nhiều khía cạnh của lão hóa—mất khối lượng và Da chảy xệ—và một kết quả thẩm mỹ toàn diện và bền vững hơn so với một liệu pháp duy nhất là dự kiến (Tam et al. 2024).

7. Tóm tắt

Tiêm axit hyaluronic (HA) cho các nếp nhăn mũi-môi là một phương pháp điều trị không phẫu thuật rất hiệu quả, có thời gian hồi phục thấp, giúp cải thiện ngay lập tức việc mất khối lượng và những nếp nhăn sâu do giảm xương và mô mỡ dưới da liên quan đến tuổi tác cũng như suy thoái collagen. HA không chỉ hấp thụ nước để bổ sung khối lượng thực mà còn kích hoạt fibroblast thông qua thụ thể CD44 và thúc đẩy sản xuất collagen, cũng sở hữu tác dụng trẻ hóa sinh học này (Tam et al. 2024).

Tuy nhiên, những mạch máu quan trọng như động mạch góc chạy xung quanh các nếp nhăn mũi-môi, và nguy hiểm của những biến chứng gây tử vong như hoại tử da hoặc mù lòa từ tiêm filler vào mạch máu nhầm lẫn luôn tồn tại (Rho et al. 2021). Để giảm thiểu những rủi ro này, kiến thức sâu về giải phẫu mạch máu mặt và kỹ thuật tiêm nâng cao—tiêm vào không gian Ristow ở độ sâu thích hợp, phương pháp tiêm tuyến tính retrograde, thực hiện hút và nén bên cạnh phía má để ngăn chặn sự lan truyền filler không mong muốn—là điều cần thiết (Karapantzou et al. 2020; Buhsem and Kirazoglu 2023).

Hơn nữa, trong kế hoạch điều trị, tùy thuộc vào tình trạng da của bệnh nhân và thời lượng hiệu quả mong muốn, cần phải so sánh cẩn thận sự khác biệt giữa HA một pha và hai pha, các đặc tính của gel agarose không thích nước, và ưu và nhược điểm của ghép mỡ tự thân (khả năng cải thiện chất lượng da và tác dụng vĩnh viễn thông qua tác dụng tế bào gốc) và nâng chỉ (tác dụng nâng vật lý), đồng thời cung cấp thông tin phù hợp cho bệnh nhân (Coleman 2006; Williams et al. 2020). Và trong trường hợp hiếm gặp xảy ra vấn đề như tắc mạch máu, chuẩn bị sẵn sàng để thực hiện điều trị cứu chữa nhanh chóng và chính xác bằng cách sử dụng hyaluronidase (enzyme suy giảm), ưu điểm lớn nhất của filler HA, là cực kỳ quan trọng để đảm bảo an toàn bệnh nhân (Trevidic et al. 2022).

Tài liệu tham khảo

1. Buhsem O, Kirazoglu A. Agarose Gel: An Overview of the Dermal Filler and a Clinical Experience With 700 Patients. Aesthetic Surgery Journal Open Forum. 2023DOI
2. Scarano A, Carinci F, Piattelli A. Lip augmentation with a new filler (agarose gel): a 3-year follow-up study. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology, and Endodontology. 2009DOI
3. Rho N, Youn C, Youn S, et al. A comparison of the safety, efficacy, and longevity of two different hyaluronic acid fillers in filler rhinoplasty: A multicenter study. Dermatologic Therapy. 2021DOI
4. Trevidic P, Kim H, Harb A, et al. Consensus Recommendations on the Use of Hyaluronic Acid–Based Fillers for Nonsurgical Nasal Augmentation in Asian Patients. Plastic & Reconstructive Surgery. 2022DOI
5. Karapantzou C, Jakob M, Kinney B, et al. The use of algeness in the face and neck: a safe, alternative filler for cosmetics and reconstruction. Annals of Translational Medicine. 2020DOI
6. Tam E, Choo J, Rao P, et al. A Systematic Review on the Effectiveness and Safety of Combining Biostimulators with Botulinum Toxin, Dermal Fillers, and Energy-Based Devices. Aesthetic Plastic Surgery. 2025DOI
7. Coleman S. Structural Fat Grafting: More Than a Permanent Filler. Plastic & Reconstructive Surgery. 2006DOI
8. Williams L, Kidwai S, Mehta K, et al. Nonsurgical Rhinoplasty: A Systematic Review of Technique, Outcomes, and Complications. Plastic & Reconstructive Surgery. 2020DOI
9. DeVictor S, Ong A, Sherris D. Complications Secondary to Nonsurgical Rhinoplasty: A Systematic Review and Meta‐analysis. Otolaryngology–Head and Neck Surgery. 2021DOI

Về Tác giả

Hiromitsu NakamuraBác sĩ Phòng khám Ginza

Zetith Beauty Clinic Ginza, Osaka Shinsaibashi, và Fukuoka

Có thành tích thuyết trình nghiên cứu tại các hội nghị trong nước và quốc tế, đồng thời tham gia hướng dẫn kỹ thuật và giáo dục trên khắp Zetith Beauty Clinic. Chuyên về phẫu thuật thẩm mỹ chính xác dựa trên bằng chứng giải phẫu, anh theo đuổi kết quả tự nhiên phù hợp với cấu trúc xương và mô của mỗi người.