Nasolabial Katlantı Hyaluronic Acid Enjeksiyonuna Tam Rehber: Etkileri ve Teknikten Risk Yönetimine Kadar

Nasolabial Katlantılar için Hyaluronic Asit (HA) Enjeksiyonuna Tam Rehber: Etkileri ve Teknikten Risk Yönetimine Kadar

1. HA Neden İşe Yarar

Yüz ve boyun yaşlanması ilerledikçe, kemik ve cilt altı yağ hacmi azalır ve elastin ile kollajen azalmasına eşlik ederek, kırışıklıklar ve sarkma oluşur (Buhsem ve Kirazoglu 2023). Yaş ilerledikçe, dokudaki tip III ile tip I kollajen oranı azalır, elastik lifler ince ve parçalanmış hale gelir, kollajen demetlerinin üç boyutlu deseni artık korunamaz ve kollajenin genel miktarı azalır—adım adım ilerleyen bir doku atrofisi süreci (Scarano et al. 2009).hyaluronic asit(HA), doğada evrensel olarak bulunan, doku spesifitesi olmayan ve yüksek biyouyumluluğa sahip bir polisakkarittir (Rho et al. 2021). HA, d-glukuik asit ve N-asetil-d-glukozamin monosakkaritlerinin değişen halidir ve vücut içinde doğal olarak bulunduğu için, modern HA dolgulara karşı immunolojik aşırı duyarlılık reaksiyonları son derece nadirdir (Trevidic et al. 2022).

HA dolgu, güçlü hidrofilisitesi yoluyla geniş bir alanda suyu absorbe eder ve fiziksel hacim yaratarak, yaşlanma nedeniyle kaybolan doku hacmini geri yükler (Rho et al. 2021). Ayrıca, HA sadece fiziksel bir dolgu değildir. HA, fibroblast sinyalizasyonunda ve hücre dışı matris (ECM) yeniden modellenmesinde önemli bir rol oynar. HA, hücre yüzeyindeki CD44 reseptörüne bağlanarak, mitogen-aktive edilmiş protein kinaz (MAPK) gibi aşağı akış sinyal yolaklarını tetikler ve fibroblast aktivasyonunu destekler. Bu biyokimyasal süreç aracılığıyla, fibroblast proliferasyonu ve kollajen depolanmasının desteklendiği ve sürdürülen doku rejuvenasyonu etkisine katkıda bulunduğu düşünülmektedir (Tam et al. 2024).

2. Enjeksiyon Hacmi, Derinliği ve Tekniği

Burun-dudak kıvrımlarına (nasolabial sulkus veya gülüş çizgisi) dolgu enjekte ederken, ileri anatomik anlayış ve doğru enjeksiyon tekniği gereklidir. Burun-dudak kıvrımlarını etkili bir şekilde iyileştirmek için aşağıdaki noktalar akılda tutulmalıdır.

• Enjeksiyon katmanı ve hedef:Burun-dudak kıvrımı tedavisinde, dolgunun "Ristow'un alanı" olarak bilinen, ala'nın altında ve levator labii superioris'in (Buhsem ve Kirazoglu 2023; Karapantzou vd. 2020) altındaki derin bir alana enjekte edilmesi önerilir. Bu alanın hacmini doğru bir şekilde geri yükleyerek, anterior maksilla'nın hacim eksikliği telafi edilir ve doğalliftlift ve kırışıklık iyileştirmesi elde edilebilir (Karapantzou vd. 2020).
• İstenmeyen göçü önleme tekniği:Enjeksiyon sırasında, dolgu fibröz perioral ciltaltı dokusundan daha yumuşak yanak ciltaltı dokusuna istemeden yayılırsa, burun-dudak kıvrımının lateral tarafında istenmeyen şişkinlik (burun-dudak dolgunluğu) meydana gelebilir (Buhsem ve Kirazoglu 2023). Bunu önlemek için bir teknik olarak "lateral kompresyon"—enjeksiyon sırasında burun-dudak kıvrımının hemen lateral tarafındaki yanak bölgesine yanlardan parmakla basınç uygulanması—çok etkilidir. Bu yanak-kompresyon tekniği, dolgunun çevre yumuşak dokuya sızmasını önlemekle kalmaz, aynı zamanda dolgunun yanılmışlıkla bir artere yayılmasını fiziksel olarak da önler (Buhsem ve Kirazoglu 2023; Karapantzou vd. 2020).
• Vasküler riski önleme ve enjeksiyon yöntemi:Nazolabial kıvrım çevresinde, yüz arterinin terminal dalı olan angular arter cilt yüzeyine yakın seyreder, bu nedenle intravasküler enjeksiyonu önlemek için dikkatli manipülasyon gerekir (Karapantzou et al. 2020). Enjeksiyon, şırıngayı geri çekerken ürünün küçük miktarlarını yerleştirerek lineer retrograd enjeksiyon yöntemi ile yapılır ve komplikasyon önlemenin temel kuralı olarak aspirasyon—iğneyi ilerletmeden önce şırıngayı geri çekerek kan geri akışı olmadığını doğrulamak—önerilir (Karapantzou et al. 2020).
• Enjeksiyon sonrası tedavi:Enjeksiyondan hemen sonra, tedavi edilen alanı yumuşak şekilde masaj yaparak dolgu maddesini eşit şekilde dağıtmak, topaklanmayı önlerken pürüzsüz bir kontur oluşturmak önemlidir (Karapantzou et al. 2020). Ancak, büyük miktarda dolgu maddesini bir kerede bolus olarak enjekte etmek topaklanma veya granuloma oluşturmaya eğilimlidir, bu nedenle bunu küçük porsiyonlara bölüp dikkatli bir şekilde enjekte etmek tercih edilir (Buhsem and Kirazoglu 2023).

3. Süre

HA dolgusunun biyouyumluluk özelliği yüksektir ancak zamana bağlı enzimatik bozunmaya uğrama karakteristiğine sahiptir ve bu da uygulamada bir sınırlama olabilir. HA dolgusunun ömrü, ürünün HA konsantrasyonuna ve Cross derecesine göre büyük ölçüde değişir (Rho et al. 2021). Tipik yüz kırışıklıkları ve nasolabial kırışıklıkları için HA dolgusunun süresi birkaç aydan yaklaşık bir yıla kadardır, ancak burun gibi belirli bölgelerde hyaluronik asit bozunması daha yavaştır ve 2–3 yıla kadar sürdüğü bildirilmiştir (Trevidic et al. 2022).

Son yıllarda, HA dolgusunun etkisini uzatmak ve daha fazla sinerji sağlamak için diğer tedavilerle birleştirilen yaklaşımlar ilgi çekmiştir. Örneğin, kalsiyum hidroksiapatit (CaHA) ve HA dolgusunun kombinasyonunu enjekte etmek, HA'dan kısa vadeli hacim artışını sağlamakla kalmayıp aynı zamanda CaHA'dan uzun vadeli kollajen sentezini de teşvik eder. Bir araştırma, CaHA ve HA kombinasyonunun yüz konturlaması için etkisini 12 ay boyunca sürdürdüğünü göstermiştir (Tam et al. 2024). Ayrıca başka bir araştırmada, CaHA ve HA dolgusunun kombinasyonu dermal kalınlığı ve homojenliği %11,1 oranında arttırmış ve tüm katılımcılar yüksek memnuniyet bildirmiştir (Tam et al. 2024). Ayrıca, HA dolgusunun IPL (yoğun atımlı ışık) veya RF (radyofrekans) mikroneedling gibi enerji tabanlı cihazlarla kombinasyonunun, yerel enflamatuar bir yanıt tetiklediği düşünülmektedir ve HA'dan sağlanan anında hidratasyon ile uzun vadeli kollajen sentezi, sürdürülen cilt sıkılaşması ve elastikiyet iyileşmesini sağlamak için sinerjik olarak çalışır (Tam et al. 2024).

4. Komplikasyon Riskleri

HA dolgu enjeksiyonu genel olarak yüksek derecede güvenli olarak kabul edilse de çeşitli komplikasyon riskleri taşır. Enjeksiyondan sonra yaygın hafif yan etkiler arasında geçici eritema, ödem (şişme), eşkimoz (morluk) ve enjeksiyon bölgesinde hassasiyet yer alır. Bunlar genellikle saatler içinde kendiliğinden kaybolur (Karapantzou et al. 2020; Trevidic et al. 2022). Öte yandan, gecikmeli komplikasyonlar olarak granuloma oluşumu, dolgu göçü, gecikmeli hipersensitivite ve grumlu oluşum riskleri de vardır (Trevidic et al. 2022).

Kozmetik tıpta en çok korkulan ciddi komplikasyon vasküler oklüzyondur. Nasolabial katlantılara (nasolabial sulkus), glabellaya ve burun dorsumuna yapılan enjeksiyonlar, körlük ve cilt nekrozu gibi ciddi vasküler olayların sık görüldüğü yüksek riskli alanlar olarak bilinir (Rho et al. 2021; Trevidic et al. 2022). Doldurma maddesinin angular arter gibi önemli bir damarın içine yanlışlıkla enjekte edildiğinde veya aşırı hacim bir damarı dışarıdan sıkıştırdığında, kan akışı kesilir ve anlık cilt solması, devam eden eritem ve şiddetli ağrı gibi semptomlar ortaya çıkar. Tedavi edilmezse, lokal iskemi ilerler ve nihayetinde geri döndürülemez doku nekrozuna yol açabilir (Karapantzou et al. 2020; Tam et al. 2024).

Bu tür ciddi vasküler komplikasyonlara karşı, HA doldurmacısının en büyük avantajı hiyaluronidaz adı verilen bilinen bir "ters çevirme ajanı (yıkıcı enzim)" in varlığıdır (Trevidic et al. 2022). Hiyaluronidaz, HA kaynaklı iskemiye acil müdahale olarak son derece etkilidir ve vasküler oklüzyon veya nekroz şüphesi varsa, yüksek doz hiyaluronidaz derhal lokal olarak uygulanmalıdır. Buna ek olarak, vasodilatasyonu desteklemek için ılık kompres, kan akışını iyileştirmek için nitrogliserin pastesinin kullanılması ve iskemik semptomlar için hiperbarik oksijen terapisi bazen birlikte uygulanır (Tam et al. 2024; Trevidic et al. 2022). Epinefrin içeren lokal anesteziklerin kullanılması vasküler oklüzyondan kaynaklanan solmanın tespitini geciktirebilir, bu nedenle dikkat gerekir (Karapantzou et al. 2020).

5. Doldurmacı Türü Seçimi

Bir doldurmacı seçerken, hastanın estetik hedeflerine ulaşmak ve güvenliği sağlamak için doldurmacının fiziksel ve biyokimyasal özellikleri hakkında derin bir anlayış gereklidir.

• Fiziksel özellikler (elastisite ve tutarlılık):HA doldurmacılarında elastisite ve tutarlılık gibi fiziksel özellikler ürünler arasında büyük ölçüde farklılık gösterir. Estetik hedeflere ulaşmak ve kas hareketine dayanırken etkinin sürmesini sağlamak için yüksek elastisite ve tutarlılığa sahip bir ürün seçilmesi önerilir (Trevidic et al. 2022).
• Monofazik ve bifazik HA doldurmacıları arasındaki fark:HA doldurmacıları üretim teknolojisine bağlı olarak monofazik ve bifazik olmak üzere iki tipe ayrılır. Histolojik olarak bifazik doldurmacılar büyük HA havuzları oluşturur ve çevreleyen kollajen liflerini sıkıştırırken, monofazik doldurmacılar kollajen lifleri arasına girerek bölen HA havuzları oluştururlar. Bu özellikler nedeniyle, klinik olarak bifazik HA doldurmacılarının aşırı düzeltme riski nispeten düşükken, monofazik HA doldurmacıları güçlü bir hacimlenme etkisi sağlar—fark budur (Rho et al. 2021).
• Hidrofilik olmayan dolguyla karşılaştırma (agar jeli):HA'nın dikkat çekici bir özelliği "hidrofilitik" olmasıdır. HA suyu güçlü şekilde çeker, bu nedenle enjeksiyondan sonra şişme etkisi getirir. Bu hacim artışına katkı sağlasa da, bazen beklenenden daha fazla şişmeye neden olur ve estetik görünümün bozulmasının nedeni olur (Buhsem ve Kirazoglu 2023). Buna karşılık, agar jeli (AG) gibi deniz yosunu kaynaklı bir polisakkarit polimer olan dolgular, hidrofilik olmama karakteristiğine sahiptir. AG su emmiyor, bu nedenle orta ve uzun vadede çevre doku içinde şişme meydana getirmiyor ve enjeksiyondan hemen sonraki sonuç olduğu gibi kalıyor, "gördüğün şey aldığın şey" avantajını sunuyor (Buhsem ve Kirazoglu 2023; Karapantzou vd. 2020).
• Biyostimülatörlerle karşılaştırma:CaHA ve poli-L-laktik asit (PLLA) gibi biyostimülatörler kolajen üretimini güçlü şekilde desteklemeleri açısından mükemmel bir etkiye sahiptir, ancak belirleyici bir dezavantajları vardır: HA gibi hiyalüronidaz ile anında parçalanıp çözülemezler (Trevidic vd. 2022). Bu nedenle, vasküler sorun durumunda risk yönetimi açısından HA dolgu, en güvenli ve işlemesi en kolay seçeneklerden biri olarak kabul edilir.

6. İplik Askı ve Yağ Greftlemesiyle Karşılaştırma

Nasolabial kıvrım ve yüz kırışıklığı tedavisinde, HA dolgunun yanında diğer temsili yaklaşımlar yapısal yağ greftlemesi veİplik askı (thread lift)içerir. Bunların HA dolguyla karşılaştırılması, hastanın en iyi tedavisini seçmek açısından çok önemlidir.

Yağ greftlemesi hastanın kendi dokusunu (otolog doku) kullandığı için biyouyumluluğu tamamen sağlanır ve alerjik reaksiyon riski yoktur. Ayrıca, greftle alınan yağ potansiyel olarak kalıcı bir hacim etkisi getirir ve ideal bir dolgunun birçok özelliğine sahiptir. Ayrıca yağ dokusu yağ dokusu kaynaklı kök hücrelerden (ADSC'ler) ve preadipositlerden zengindir ve bunlar transplantasyondan sonra multilineaj diferansiasyon ve parakrin etki göstererek çevre dokuya onarım ve gençleştirme etkisi getirir. Spesifik olarak, cilt kırışıklıklarının yumuşatılması, gözenek azaltılması, pigmentasyon iyileştirilmesi ve hatta radyasyon hasarı görmüş cildin iyileşmesini destekleme gibi mükemmel etkiler bildirilmiştir. Bununla birlikte, yağ greftlemesinin de birkaç dezavantajı vardır. İlk olarak, yağ hasat etmek için aşağıdaki gibi adlandırılan bir cerrahi işlem gerekir:liposuctiongereklidir ve lokal anestezi veya sedasyon altında yapıldığından, karın ve uyluk gibi donör bölgelerde fiziksel bir yük oluşturur (Williams et al. 2020). Ayrıca, yağ hücreleri travmaya karşı hassastır ve hasat, saflaştırma ve transplantasyon sırasında hayatta kalma oranı cerrahın becerisi ve hastanın konstitüsyonuna göre büyük ölçüde değişir, bu nedenle sonuç fazla veya az olmasından dolayı düzensiz çıkıntılar oluşturabilir veya beklenmedik aşırı engraftman bir komplikasyon haline gelebilir (Coleman 2006).

Buna karşılık, sentetik bir dolgu maddesi olarak HA, donör bölgesinden yağ hasat etmenin herhangi bir sorunu veya fiziksel yükü olmadığından, ofis ortamında kısa sürede kolayca uygulanabilir. İnme süresi ve ameliyat sonrası şişlik de minimumdur ve sonuç neredeyse hemen görülebilir—bu büyük bir avantajdır (Williams et al. 2020). Ancak, HA dolgu, enzimatik olarak bozunduğu için kalıcı bir etkiye sahip değildir ve etkiyi korumak düzenli tekrarlanan enjeksiyonlar gerektirir, maliyetler uzun vadede birikir—bu bir dezavantajdır (Williams et al. 2020).

Öte yandan, polidiyoksanon iplikler (PDO iplikler) vb. kullanan İplik askı (thread lift)'ler, esas olarak yerçekimi nedeniyle inen dokuyu fiziksel olarak kaldırmayı (lifting) amaçlar ve cerrahi olmayan kozmetik prosedürler arasında bir seçenek olarak bazen HA dolgu ile birleştirilir (DeVictor et al. 2021). HA dolgunun ana amacı hacim takviyesi ve kırışıklıkların fiziksel doldurulması iken, İplik askı (thread lift) ve radyofrekans (RF) ve ultrases (HIFU) gibi enerji temelli cihazlar doku sıkılaştırma ve kaldırmaya odaklanır. Bu yöntemleri dolgu maddesi ile birleştirmek, yaşlanmanın birden fazla yönünü—hacim kaybı ve doku sarkması—aynı anda ele alabilir ve tek bir tedaviye kıyasla daha kapsamlı ve dayanıklı bir estetik sonuç beklenir (Tam et al. 2024).

7. Özet

Hyaluronic acid (HA) enjeksiyonu nazolabial kıvrımlar için çok etkili, düşük iyileşme süreli cerrahi olmayan bir tedavidir ve yaşa bağlı kemik ve cilt altı yağ kaybı ile kolajen bozulmasından kaynaklanan hacim kaybı ve derin kırışıklıkları hemen iyileştirir. HA sadece suyu emmeyerek fiziksel hacmi yenilemez, aynı zamanda CD44 reseptörü aracılığıyla fibroblastları aktive eder ve kolajen üretimini destekler, ayrıca bu biyokimyasal gençleştirme etkisine de sahiptir (Tam et al. 2024).

Ancak, nazolabial kıvrımların etrafında açısal arter gibi önemli damarlar bulunur ve dolgu maddelerinin yanlış damar içi enjeksiyonundan kaynaklanan cilt ölümü veya körlük gibi ölümcül komplikasyon riski her zaman vardır (Rho et al. 2021). Bu riskleri en aza indirmek için yüz vasküler anatomisinin derinlemesine bilgisi ve ileri enjeksiyon teknikleri—uygun derinlikte Ristow alanına enjeksiyon yapma, retrograd lineer enjeksiyon yöntemi, aspirasyon yapma ve istenmeyen dolgu maddesi yayılmasını önlemek için yanaklarda lateral kompresyon uygulanması—gereklidir (Karapantzou et al. 2020; Buhsem and Kirazoglu 2023).

Ayrıca, tedavi planında, hastanın cilt durumuna ve istenen etki süresine bağlı olarak monofazik ve bifazik HA arasındaki farkı, hidrofil olmayan agaroz jelin özelliklerini ve otoloğ yağ greftlemesinin (kök hücre etkileri aracılığıyla cilt kalitesi iyileştirme ve kalıcı etki olasılığı) ve iplik askıların (fiziksel kaldırma etkisi) artılarını ve eksilerini dikkatlice karşılaştırmak ve hastaya uygun bilgi vermek gerekir (Coleman 2006; Williams et al. 2020). Ve damarlı tıkanma gibi bir sorun meydana gelirse, HA dolgu maddesinin en büyük avantajı olan hyaluronidaz (bozundurma enzimi) kullanarak hızlı ve doğru acil tedavi uygulamaya hazırlıklı olmak, hasta güvenliğini sağlamak için son derece önemlidir (Trevidic et al. 2022).

Referanslar

1. Buhsem O, Kirazoglu A. Agarose Gel: An Overview of the Dermal Filler and a Clinical Experience With 700 Patients. Aesthetic Surgery Journal Open Forum. 2023 DOI
2. Scarano A, Carinci F, Piattelli A. Lip augmentation with a new filler (agarose gel): a 3-year follow-up study. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology, and Endodontology. 2009 DOI
3. Rho N, Youn C, Youn S, et al. A comparison of the safety, efficacy, and longevity of two different hyaluronic acid fillers in filler rhinoplasty: A multicenter study. Dermatologic Therapy. 2021 DOI
4. Trevidic P, Kim H, Harb A, et al. Consensus Recommendations on the Use of Hyaluronic Acid–Based Fillers for Nonsurgical Nasal Augmentation in Asian Patients. Plastic & Reconstructive Surgery. 2022 DOI
5. Karapantzou C, Jakob M, Kinney B, et al. The use of algeness in the face and neck: a safe, alternative filler for cosmetics and reconstruction. Annals of Translational Medicine. 2020DOI
6. Tam E, Choo J, Rao P, et al. A Systematic Review on the Effectiveness and Safety of Combining Biostimulators with Botulinum Toxin, Dermal Fillers, and Energy-Based Devices. Aesthetic Plastic Surgery. 2025 DOI
7. Coleman S. Structural Fat Grafting: More Than a Permanent Filler. Plastic & Reconstructive Surgery. 2006 DOI
8. Williams L, Kidwai S, Mehta K, et al. Nonsurgical Rhinoplasty: A Systematic Review of Technique, Outcomes, and Complications. Plastic & Reconstructive Surgery. 2020 DOI
9. DeVictor S, Ong A, Sherris D. Complications Secondary to Nonsurgical Rhinoplasty: A Systematic Review and Meta‐analysis. Otolaryngology–Head and Neck Surgery. 2021 DOI

Yazar Hakkında

Hiromitsu Nakamura Ginza Kliniği Doktoru

Zetith Beauty Clinic Ginza, Osaka Shinsaibashi ve Fukuoka

Yurt içi ve uluslararası konferanslarda araştırma sunumları yapma konusunda bir sicili vardır ve aynı zamanda Zetith Beauty Clinic'te teknik rehberlik ve eğitim faaliyetlerine katılmaktadır. Anatomik kanıtlara dayalı hassas estetik tıpta uzmanlaşan, her kişinin kemik yapısı ve dokusuna göre uyarlanmış doğal sonuçları hedeflemektedir.