팔자주름 히알루론산 주입의 완전 가이드: 효과·테크닉부터 위험 관리까지

팔자주름에 대한 히알루론산(HA) 주입의 완전 가이드: 효과·테크닉부터 위험 관리까지

1. HA가 효과적인 이유

얼굴과 목의 노화가 진행되면, 뼈와 피하지방의 용량이 감소하고, 엘라스틴과 콜라겐의 감소를 동반함으로써 주름과 처짐이 형성됩니다(Buhsem and Kirazoglu 2023). 나이가 들어가면서 조직 내 제1형 콜라겐에 대한 제3형 콜라겐의 비율이 저하되고, 탄성섬유가 가늘어지고 단편화됨으로써 콜라겐 다발의 입체적인 패턴이 유지되지 않으며, 전체적인 콜라겐 양이 감소하는 조직 위축 프로세스가 진행됩니다(Scarano et al. 2009).히알루론산(HA)는 자연계에 보편적으로 존재하며, 조직 특이성이 없고 생체적합성이 높은 다당류입니다(Rho et al. 2021). HA는 교대로 연결된 d-글루쿠론산과 N-아세틸-d-글루코사민의 단당류로 구성된 글리코사미노글리칸이며, 인체에 자연적으로 존재하기 때문에, 현대의 HA필러에 대한 면역학적 과민반응은 극히 드뭅니다(Trevidic et al. 2022).

HA필러는 강력한 친수성에 의해 광범위하게 수분을 흡수하고, 물리적인 용량을 만듦으로써 나이가 들어 손실된 조직의 용량을 보충합니다(Rho et al. 2021). 더욱이 HA는 단순한 물리적 충전제(필러)로서의 역할에 그치지 않습니다. HA는 섬유아세포의 신호전달과 세포외 기질(ECM)의 재구축에도 중요한 역할을 합니다. HA가 세포 표면의 CD44 수용체에 결합함으로써, 마이토젠 활성화 단백질 키나제(MAPK) 등의 하위 신호전달 경로를 촉발하고, 섬유아세포의 활성화를 지원합니다. 이러한 생화학적 프로세스를 통해 섬유아세포의 증식과 콜라겐의 침착이 촉진되며, 지속적인 조직 회춘 효과에 기여하는 것으로 생각됩니다(Tam et al. 2024).

2. 주입량·깊이·테크닉

팔자주름(비순구와 스마일라인)에 대한 필러 주입에서는 고도의 해부학적 이해와 정확한 주입 기술이 필수적입니다. 팔자주름을 효과적으로 개선하기 위해서는 다음 사항에 주의할 필요가 있습니다.

• 주입층과 타겟:팔자주름의 치료에서 필러는 코날개의 하방이며, 상순거근 아래에 위치하는 깊은 공간인 "Ristow's space"에 주입되는 것이 권장됩니다(Buhsem and Kirazoglu 2023 ; Karapantzou et al. 2020). 이 영역의 볼륨을 정확하게 회복함으로써 전상악골의 볼륨 부족을 보완하고, 자연스러운리프트업과 주름 개선을 얻을 수 있습니다(Karapantzou et al. 2020).
• 원치 않는 이동을 방지하는 테크닉:주입 중에 섬유성의 입술 피하 조직에서 더 부드러운 뺨의 피하 조직으로 필러가 갑자기 퍼지면 원치 않는 코입술고랑 외측의 팽만(nasolabial fullness)을 유발할 수 있습니다(Buhsem and Kirazoglu 2023). 이를 방지하기 위한 테크닉으로 주입 중에 팔자주름의 바로 외측 뺨을 옆에서 손가락으로 압박하는 "횡방향 압박(lateral compression)"이 매우 효과적입니다. 이 뺨 압박 테크닉은 필러가 주변 연조직으로 새어나오는 것을 방지할 뿐만 아니라 필러가 동맥 내로 잘못 확산되는 것을 물리적으로 방지하는 역할도 합니다(Buhsem and Kirazoglu 2023 ; Karapantzou et al. 2020).
• 혈관 위험의 회피와 주입법:팔자주름 주변에는 얼굴동맥(facial artery)의 말단 분지인 안각동맥(angular artery)이 피부 표면 근처를 주행하고 있기 때문에, 혈관 내로의 오주입을 피하기 위한 신중한 조작이 요구됩니다(Karapantzou et al. 2020). 주입은 주사기를 당기면서 소량씩 약액을 놓아가는 선상 역행성 주입법(linear retrograde injection)으로 진행하며, 바늘을 진행시키기 전에 반드시 시린지를 당겨 혈액의 역류가 없는지 확인하는 흡입(aspiration)을 수행하는 것이 기본적인 합병증 예방 규칙으로 권장됩니다(Karapantzou et al. 2020).
• 주입 후 처치:주입 직후에는 치료 부위를 부드럽게 마사지함으로써 필러를 균일하게 분산시키고, 결절 형성을 방지하면서 매끄러운 윤곽을 만드는 것이 중요합니다(Karapantzou et al. 2020). 다만 한 번에 다량의 필러를 덩어리(bolus)로 주입하면 결절(lump)이나 육아종이 형성되기 쉬워지기 때문에, 소량으로 나누어 신중하게 주입하는 것이 바람직하다고 알려져 있습니다(Buhsem and Kirazoglu 2023).

3. 지속 기간

HA필러는 높은 생체 적합성을 가지는 한편, 시간 의존적인 효소 분해를 받는다는 특징이 있으며, 이것이 응용상의 제약이 될 수 있습니다. HA필러의 수명은 제품별 HA 농도나 크로스의 정도에 따라 크게 좌우됩니다(Rho et al. 2021). 일반적인 얼굴 주름이나 팔자주름에 대한 HA필러의 지속 기간은 수 개월에서 1년 정도로 알려져 있지만, 코 등 특정 부위에서는 히알루론산의 분해가 느려서 최장 2~3년 지속되는 경우도 있는 것으로 보고되고 있습니다(Trevidic et al. 2022).

근래에는 HA필러의 효과를 오래 지속시키고, 추가적인 상승 효과를 얻기 위해 다른 치료법과 병행하는 접근 방식이 주목받고 있습니다. 예를 들어, 칼슘 하이드록시아파타이트(CaHA)와 HA필러를 병행하여 주입하면, HA에 의한 단기적인 볼륨 증대뿐만 아니라 CaHA에 의한 장기적인 콜라겐 합성이 촉진됩니다. 한 연구에서는 CaHA와 HA의 병행으로 얼굴 윤곽 형성에서 12개월간 효과가 지속되었음을 보여주었습니다(Tam et al. 2024). 또한 다른 연구에서는 CaHA와 HA필러의 병용으로 진피의 두께와 균질성이 11.1% 증가하였으며, 모든 참가자가 높은 만족도를 보고했습니다(Tam et al. 2024). 더욱이 HA필러와 IPL(인텐스 펄스 라이트) 또는 고주파(RF) 마이크로니들 등의 에너지 기반 장치를 병행함으로써, 국소적인 염증 반응이 유발되고, HA에 의한 즉시적인 수분 공급과 장기적인 콜라겐 합성이 상승적으로 작용하여, 지속적인 피부 탄력과 탄성의 향상이 달성된다고 생각됩니다(Tam et al. 2024).

4. 합병증 위험

HA필러의 주입은 일반적으로 안전성이 높다고 알려져 있지만, 다양한 합병증의 위험을 수반합니다. 주입 후 일반적인 경미한 부작용으로는 주사 부위의 일과성 홍반(erythema), 부종(edema/swelling), 내출혈(ecchymosis/bruising) 및 압통 등이 있습니다. 이들은 보통 수 시간에서 수 일 내에 자연적으로 소실됩니다(Karapantzou et al. 2020 ; Trevidic et al. 2022). 한편 지연성 합병증으로는 육아종(granuloma) 형성, 필러의 이동, 지연성 과민증, 결절 형성 등이 발생할 위험도 존재합니다(Trevidic et al. 2022).

미용의료에서 가장 두려워하는 심각한 합병증은 혈관 폐쇄(vascular occlusion)입니다. 팔자주름(비순주름), 미간, 코등에 대한 주입은 실명이나 피부 괴사 등의 심각한 혈관 사건이 자주 발생하는 위험성 높은 부위로 알려져 있습니다(Rho et al. 2021 ; Trevidic et al. 2022). 안각동맥 등 중요한 혈관 내에 필러가 잘못 주입되거나, 과도한 볼륨에 의한 외부로부터의 혈관 압박이 발생하면, 혈류가 차단되고 즉시 피부의 창백화(blanching), 지속적인 홍반, 격렬한 통증 등의 증상이 나타납니다. 이를 방치하면 국소 허혈이 진행되어, 최종적으로는 불가역적인 조직 괴사에 이를 수 있습니다(Karapantzou et al. 2020 ; Tam et al. 2024).

이러한 중대한 혈관계 합병증에 대한 HA필러의 최대 장점은 히알루로니다제라는 알려진 "리버설 에이전트(분해 효소)"가 존재한다는 것입니다(Trevidic et al. 2022). 히알루로니다제는 HA 유발성 허혈에 대한 응급 중재로서 극히 유효하며, 혈관 폐쇄나 괴사가 의심되는 경우에는 직시 고용량의 히알루로니다제를 국소에 투여할 필요가 있습니다. 더욱이 혈관 확장을 촉진하기 위한 온습포나, 혈류를 개선하기 위한 니트로글리세린 페이스트의 사용, 나아가 허혈 증상에 대한 고기압 산소 요법 등이 병용될 수 있습니다(Tam et al. 2024 ; Trevidic et al. 2022). 에피네프린을 포함한 국소 마취약의 사용은 혈관 폐쇄로 인한 창백화의 발견을 지연시킬 수 있으므로 주의가 필요합니다(Karapantzou et al. 2020).

5. 필러 종류 선택

필러를 선택할 때에는 환자의 미적 목표를 달성하고, 동시에 안전성을 확보하기 위해 필러의 물리적 특성이나 생화학적 특성을 깊이 있게 이해하는 것이 요구됩니다.

• 물리적 특성(탄성과 응집성):HA필러에 있어서는 탄성(elasticity)이나 응집성(cohesiveness)이라는 물리적 특성이 제품 간에 크게 다릅니다. 미적 목표를 달성하고, 근육의 움직임에 견디면서 효과를 오래 지속시키기 위해서는 높은 탄성과 응집성을 가진 제품을 선택하는 것이 권장됩니다(Trevidic et al. 2022).
• 단상형과 이상형 HA필러의 차이:HA필러는 제조 기술의 차이에 따라 단상형(monophasic)과 이상형(biphasic)의 2종류가 존재합니다. 조직학적으로 보면, 이상형 필러는 HA의 큰 풀을 만들어내어 주위의 콜라겐 섬유를 압박하는 반면, 단상형 필러는 콜라겐 섬유 사이에 침투하여 분해되는 식의 HA 풀을 형성합니다. 이러한 특성으로 인해 임상적으로는 이상형 HA필러는 과도한 교정(overcorrection)의 위험이 비교적 낮은 반면, 단상형 HA필러는 강력한 볼륨 증대(volumizing) 효과를 가져온다는 차이가 있습니다(Rho et al. 2021).
• 비친수성 필러(아가로스겔)와의 비교:HA의 현저한 특성으로는 「친수성」을 들 수 있습니다. HA는 수분을 강력하게 끌어당기기 때문에 주입 후 부종(swelling) 효과를 가져옵니다. 이것이 볼륨업에 기여하는 한편, 경우에 따라서는 예상 이상의 부기를 유발하여 미용적 외관을 손상시키는 원인이 될 수 있습니다(Buhsem and Kirazoglu 2023). 이에 대해 해조류 유래의 다당류 폴리머인 아가로스겔(AG) 등의 필러는 비친수성이라는 특징을 가집니다. AG는 수분을 흡수하지 않기 때문에 중기 및 장기적으로 주변 조직에 부종을 유발하지 않으며, 주입 직후의 결과가 그대로 유지되는 「보이는 그대로의 결과를 얻는다(What you see is what you get)」는 장점이 있습니다(Buhsem and Kirazoglu 2023 ; Karapantzou et al. 2020).
• 바이오스티뮬레이터와의 비교:CaHA나 폴리-L-유산(PLLA) 등의 바이오스티뮬레이터는 콜라겐 생성을 강력하게 촉진하는 탁월한 효과를 가지지만, HA처럼 히알루로니다제로 즉시 분해·용해할 수 없다는 결정적인 단점이 있습니다(Trevidic et al. 2022). 따라서 혹시 모를 혈관 문제 발생 시의 위험 관리라는 관점에서는 HA 필러가 가장 안전하고 다루기 좋은 선택지 중 하나로 여겨집니다.

6. 실 리프팅·지방 주입과의 비교

팔자주름이나 얼굴 주름 치료에 있어 HA 필러 이외의 대표적인 접근법으로는 구조적 지방 이식(Structural Fat Grafting)이나실 리프팅(Thread lift)이 있습니다. 이들을 HA 필러와 비교하는 것은 환자에게 최적의 치료를 선택하는 데 있어 매우 중요합니다.

지방 주입은 환자 자신의 조직(자가 조직)을 사용하기 때문에 완전히 생체적합성이 있으며, 알레르기 반응의 위험이 없습니다. 더욱이, 정착된 지방은 잠재적으로 영구적인 볼륨 효과를 제공한다는 이상적인 필러의 특성을 많이 갖추고 있습니다. 또한 지방 조직에는 지방 유래 줄기세포(ADSCs)와 전지방세포가 풍부하게 포함되어 있으며, 이들이 이식 후 다계통으로의 분화와 파라크린 효과를 발휘함으로써 주변 조직의 복구와 재생을 가져옵니다. 구체적으로는 피부의 주름이 부드러워지고, 모공이 축소되고, 색소 침착이 개선되며, 더욱이 방사선 손상을 입은 피부의 치유를 촉진하는 등 탁월한 효과가 보고되었습니다. 그러나 지방 주입에는 몇 가지 단점도 있습니다. 먼저 지방을 채취하기 위해지방 흡입이라는 외과적 수술이 필요하며, 국소 마취나 진정 하에 수행되기 때문에 복부나 대퇴부 등의 공여 부위에 신체적 부담이 가합니다(Williams et al. 2020). 또한 지방세포는 외상에 약하고, 채취·정제·이식 과정에서의 생존율은 외과의의 기술이나 환자의 체질에 따른 편차가 크며, 결과적으로 너무 많거나 적음으로 인한 불규칙한 요철 형성이나 예기치 않은 과도한 생착이 합병증이 될 수 있습니다(Coleman 2006).

이에 대해 합성 필러인 HA는 공여 부위에서 지방을 채취하는 수고나 신체적 부담이 없으며, 사무실 환경에서 비교적 짧은 시간에 용이하게 시술을 수행할 수 있습니다. 다운타임이나 술후 부종도 최소화되며, 결과를 거의 즉시 확인할 수 있다는 큰 장점이 있습니다(Williams et al. 2020). 그러나 HA 필러는 효소 분해되기 때문에 영구적인 효과가 없으며, 효과를 유지하기 위해서는 정기적으로 반복적인 주입이 필요하여 장기적으로는 비용이 증가한다는 단점이 있습니다(Williams et al. 2020).

한편, 폴리디옥사논 실(PDO 스레드) 등을 사용한 실 리프팅은 주로 중력에 의해 처진 조직을 물리적으로 들어올리는(리프팅) 것을 목적으로 하며, 비외과적 미용 시술의 선택지로서 HA 필러와 함께 사용되기도 합니다(DeVictor et al. 2021). HA 필러가 볼륨 보충과 주름의 물리적 충진을 주된 목적으로 하는 것에 대해, 실 리프팅이나 고주파(RF), 초음파(HIFU) 등의 에너지 기반 기기는 조직의 긴장감 강화와 리프팅에 주안점을 두고 있습니다. 이러한 모달리티를 필러와 결합함으로써 볼륨 감소와 조직의 처짐이라는 노화의 여러 측면을 동시에 대처할 수 있으며, 단일 치료법보다 더 포괄적이고 내구성 있는 미적 결과를 얻을 수 있을 것으로 기대됩니다(Tam et al. 2024).

7. 결론

팔자주름에 대한 히알루론산(HA) 주입은 가령에 따른 뼈와 피하 지방의 감소, 콜라겐의 열화로 인한 볼륨 손실과 깊은 주름을 즉시 개선하는 매우 효과적이고 다운타임이 적은 비외과적 치료법입니다. HA는 수분을 흡수하여 물리적인 볼륨을 보충할 뿐만 아니라, CD44 수용체를 통해 섬유아세포를 활성화하고 콜라겐 생성을 촉진한다는 생화학적 재생 효과도 함께 가지고 있습니다(Tam et al. 2024).

그러나 팔자주름 주변에는 안각동맥 등의 중요한 혈관이 주행하고 있으며, 필러의 혈관 내 오주입으로 인한 피부 괴사나 실명과 같은 치명적인 합병증의 위험이 항상 존재합니다(Rho et al. 2021). 이러한 위험을 최소화하기 위해서는 얼굴의 혈관 해부에 관한 깊은 지식과, Ristow's space로의 적절한 깊이에서의 주입, 역행성 선상 주입법, 흡인(Aspiration) 시행, 그리고 뺨의 옆에서의 압박(lateral compression)에 의한 필러의 의도치 않은 확산 방지 등 고도의 주입 테크닉이 필수적입니다(Karapantzou et al. 2020 ; Buhsem and Kirazoglu 2023).

또한 치료 계획에 있어서는 환자의 피부 상태나 원하는 효과 지속 기간에 따라 단상·이상 HA의 차이와 비친수성인 아가로스겔의 특성, 더욱이 자가 조직인 지방 주입(줄기세포 효과에 의한 피부 질 개선과 영구적인 효과의 가능성)과 실 리프팅(물리적 들어올림 효과)의 장단점을 신중하게 비교 검토하고, 환자에게 적절한 정보 제공을 할 필요가 있습니다(Coleman 2006 ; Williams et al. 2020). 그리고 혹시 모를 혈관 폐색 등의 문제가 발생했을 때에는 HA 필러의 최대 장점인 히알루로니다제(분해 효소)를 사용한 신속하고 정확한 구제 조치를 수행할 준비를 갖추는 것이 환자의 안전을 보장하는 데 있어 극히 중요합니다(Trevidic et al. 2022).

참고문헌

1. Buhsem O, Kirazoglu A. Agarose Gel: An Overview of the Dermal Filler and a Clinical Experience With 700 Patients. Aesthetic Surgery Journal Open Forum. 2023 DOI
2. Scarano A, Carinci F, Piattelli A. Lip augmentation with a new filler (agarose gel): a 3-year follow-up study. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology, and Endodontology. 2009 DOI
3. Rho N, Youn C, Youn S, et al. A comparison of the safety, efficacy, and longevity of two different hyaluronic acid fillers in filler rhinoplasty: A multicenter study. Dermatologic Therapy. 2021 DOI
4. Trevidic P, Kim H, Harb A, et al. Consensus Recommendations on the Use of Hyaluronic Acid–Based Fillers for Nonsurgical Nasal Augmentation in Asian Patients. Plastic & Reconstructive Surgery. 2022 DOI
5. Karapantzou C, Jakob M, Kinney B, et al. The use of algeness in the face and neck: a safe, alternative filler for cosmetics and reconstruction. Annals of Translational Medicine. 2020 DOI
6. Tam E, Choo J, Rao P, et al. A Systematic Review on the Effectiveness and Safety of Combining Biostimulators with Botulinum Toxin, Dermal Fillers, and Energy-Based Devices. Aesthetic Plastic Surgery. 2025 DOI
7. Coleman S. Structural Fat Grafting: More Than a Permanent Filler. Plastic & Reconstructive Surgery. 2006 DOI
8. Williams L, Kidwai S, Mehta K, et al. Nonsurgical Rhinoplasty: A Systematic Review of Technique, Outcomes, and Complications. Plastic & Reconstructive Surgery. 2020 DOI
9. DeVictor S, Ong A, Sherris D. Complications Secondary to Nonsurgical Rhinoplasty: A Systematic Review and Meta‐analysis. Otolaryngology–Head and Neck Surgery. 2021 DOI

이 글을 작성한 사람

나카무라 히로미츠긴자 원 의사

Zetith Beauty Clinic 긴자 원·오사카 신사이바시 원·후쿠오카 원

국내 및 국제 학회에서의 연구 발표 실적을 보유하고 있으며, Zetith Beauty Clinic 전체의 기술 지도·교육에도 참여하고 있습니다. 해부학적 근거에 기초한 정밀한 미용의료를 전문으로 하며, 개인의 골격과 조직에 맞춘 자연스러운 마무리를 추구하고 있습니다.